涼膈散
涼膈散：《局方》卷六
| 異 名 | 連翹飲子（《宣明論方》卷六）、連翹消毒散（《萬氏秘傳外科心法》卷七）。 |
| 組 成 | 川大黃、朴消、甘草熔，各二十兩，山梔子仁、薄荷葉去梗、黃芩各十兩，連翹二斤半，867 |
| 用 法 | 上為粗末。每服二錢，小兒半錢，水一盞，加竹葉七片、蜜少許，煎至七分，去滓，食後溫服。得利下住服。 |
| 功 用 | 養陰退陽，清熱瀉火，止渴除煩 。①《準繩·傷寒》：養陰退陽。 ②《北京市中藥成方選集》：清熱降火，除煩止渴。 ③《方劑學》：瀉火通便，清上泄下。 |
| 主 治 | 上中二焦熱邪熾盛，頭昏目赤，煩躁口渴，胸膈煩熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，睡臥不寧，譫語狂妄，便秘溲赤，以及小兒驚風、重舌、木舌、牙痛、翳障、疫喉屬膈熱火盛者 。①《局方》：大人小兒臟腑積熱，煩躁多渴，面熱頭昏，唇焦咽燥，舌腫喉閉，目赤鼻衄，頷頰結硬，口舌生瘡，痰實不利，涕唾稠黏，睡臥不寧，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺秘結，一切風壅。 ②《宣明論方》：傷寒表不解，半入於里，下證未全；下後燥熱怫結於內，煩心懊儂不得眠，瘡癬發斑，驚風，熱極黑陷將死。 ③《丹溪心法》：火氣上蒸胃中之濕，亦能汗。 ④《準繩·傷寒》：心火上盛，隔熱有餘，吐血，咳嗽痰涎，淋閉不利，陰耗陽竭，小兒瘡痘黑陷。 ⑤《壽世保元》：三焦實火，六經積熱，酒毒，嘔血，風眩，陽毒，結胸心下滿，眼中翳障。 ⑥《痘科類編釋意》：疹夾丹毒。 ⑦《證治寶鑑》：痰火上擾之口噤，重舌木舌，中消能食而大便秘。 ⑧《麻科活人》：瘟疫時行，表里實熱。 ⑨《金鑒》：熱極生風而致小兒急驚風，肺熱喘急。 ⑩《疫喉淺論》：疫喉上焦火盛，中焦燥實。 ⑪《北京市中藥成方選集》：牙齦腫痛。 |
| 宜 忌 | 《北京市中藥成方選集》：孕婦勿服。 |
| 方論選錄 | ①《醫方考》：黃芩、梔子，味苦而無氣，故瀉火於中；連翹、薄荷，味薄而氣薄，故清熱於上；大黃、芒消，咸寒而味厚，故諸實皆瀉；用甘草者，取其性緩而戀膈也；不作湯液而作散者，取其泥膈而成功於上也。 ②《醫方集解》：此上中二焦瀉火藥也。熱淫於內，治以咸寒，佐以苦甘，故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷升散於上，而以大黃、芒消之猛利推蕩其中，使上升下行，而膈自清矣；用甘草、生蜜者，病在膈，甘以緩之也。 ③《張氏醫通》：消、黃得枳、朴之重著，則下熱承之而順下；得苓、梔、翹、薄之輕揚，則上熱抑之而下清，此承氣、涼膈之所攸分也；用甘草者，即調胃承氣之義也；《局方》專主溫熱時行，故用竹葉。 ④《古方選注》：薄荷、黃芩，從肺散而涼之；甘草從腎清而涼之；連翹、山梔，從心之少陽苦而涼之；山梔、芒消，從三焦與心包絡瀉而涼之；甘草、大黃，從脾緩而涼之；薄荷、黃芩，從膽升降而涼之；大黃、芒消，從胃與大腸下而涼之。上則散之，中則苦之，下則行之，絲絲入扣，周遍諸經，庶幾燎原之場，頃刻為清虛之腑。 ⑤《成方便讀》：以大黃、芒消之蕩滌下行者，去其結而逐其熱，然恐結邪雖去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黃芩、薄荷、竹葉清徹上中之火，連翹解散經絡中之餘火，梔子自上而下，引火邪屈曲下行，如是則有形無形、上下表里諸邪，悉從解散。 ⑥《方劑學》：方中重用連翹清熱解毒，配梔子、黃芩以清熱瀉火，又配薄荷、竹葉以清疏肺、胃、心胸之熱；胃熱傷津而腑實證尚未全具，不宜峻攻，方中芒消、大黃與甘草、白蜜同用，既能緩和消、黃之急下，更利於中焦熱邪之清滌，又能解熱毒、存胃津、潤燥結，使火熱之邪，假陽明為出路，體現了「以下為清」之法。 |
| 臨床報道 | ①熱厥：《臨證指南醫案》某，先發水痘，已感冬溫小愈，不忌葷腥，余邪復熾，熱不可遏，入夜昏煩，輒雲頭痛，邪深走厥陰，所以發厥，診脈兩手俱細，是陽極似陰，鼻煤舌干，目眥黃，多屬邪閉壞敗，諒難挽回，用涼膈散。 ②時疫：《南雅堂醫案》時疫來勢甚暴，目赤口渴，壯熱無汗，斑疹隱隱未透，煩躁不已，脘腹按之作痛，大小便閉，熱毒內熾，邪勢不能外達，防有內陷昏喘之變。擬仿涼膈法，並加味酌治，俾熱從外出，火從下泄，冀其邪去正復，得有轉機。連翹三錢，大黃一錢五分（酒浸），芒消一錢五分，牛蒡子一錢五分，枳實一錢，梔子八分（炒黑），甘草一錢五分，淡黃芩八分，薄荷八分，竹葉一錢，生白蜜半盞。 ③支氣管擴張咯血：《中國中西醫結合雜誌》（1985，（5）：304）用本方治療支氣管擴張咯血30例，結果：顯效22例，有效6例，無效2例，總有效率93.3\%。臨床觀察顯效最短時間為2天，最長2周，平均7天。 ④失眠：《陝西中醫》（2003，24（2）：118）用本方加神曲、麥芽治療治療心火亢盛型失眠52例，結果：顯效37例，有效15例，無效0例，顯效率71\%，總有效率100\%。 ⑤瘡瘍：《外科發揮》一婦人面患毒，爍痛發熱作渴，脈數，按之則實，以涼膈散二劑少愈。 ⑥尋常痤瘡：《山西職工醫學院學報》（1997，7（3）：37）用本方治療尋常痤瘡30例，結果：治癒5例，顯效9例，有效11例，無效5例。總有效率83\%。 ⑦小兒病毒性腦炎：《遼寧中醫雜誌》（1993，（11）：24）用本方加生地、銀花治療治療小兒病毒性腦炎32例，結果：痊癒29例，好轉2例，無效1例。退熱時間在1天以內19例，3天以內4例，5天以內3例。其中有6例入院時已不發熱。抽搐、嘔吐症狀消失時間為1\sim2天，頭痛症狀消失時間為2\sim6天。 ⑧小兒急性扁桃體炎：《長治醫學院學報》（1996，10（2）：173）用本方治療小兒急性扁桃體炎69例，結果：治癒53例，顯效10例，無效6例，總有效率為92\%。治療時間最短3天，最長8天，平均5天，退熱時間最短2小時，最長5天。 ⑨小兒外感高熱：《實用醫學雜誌》（2001，17（3）：267）用本方治療小兒外感高熱80例，結果：顯效42例，有效30例，無效8例，總有效率90\%。 ⑩牙痛：《口齒類要》表兄顏金憲牙痛，右寸後半指脈洪而有力，余曰：此大腸積熱，當用寒涼之劑。自泥年高，服補陰之藥，呻吟徹夜，余與同舟赴京，煎涼膈散加荊、防、石膏，與服一鍾即愈。 ⑪急性咽結膜熱：《新中醫》（1990，（3）：23）用本方治療急性咽結膜熱32例，結果：32例均治癒。退熱時間在一天的5例，二天的15例，三天的6例，四天的5例，五天的1例。眼及咽部紅腫消退時間為4\sim8天。 |
| 現代研究 | ①化瘀作用：《中藥藥理與臨床》（1998，14（1）：7）研究表明：本方能抑制內毒素所致家兔血小板計數、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白原含量及血液流變性的異常改變，並能抑制內毒素誘導的正常和模型家兔血小板聚集，表明本方對內毒素所致家兔血液高凝、高聚、高黏狀態均有不同程度的改善作用，體現了該方的化瘀作用。 ②解熱作用：《中國中醫藥科技》（1996，3（4）：26）研究表明：本方對家兔內毒素溫病模型有確實的解熱作用，其解熱機理可能與減少細胞因子TNF產生及抑制中樞性發熱介質\mathrm{PGE}_2、cAMP合成釋放，繼而影響丘腦下部體溫調節中樞有關。 ③解毒作用：《第一軍醫大學學報》（2005，25（6）：619）研究表明：不同劑量組的本方藥物血清均能抑制內毒素所致的細胞核因子p65表達水平升高，且呈劑量依賴性，這可能是涼膈解散毒作用的細胞信號轉導機制之一。《中國中藥雜誌》（2006，31（3）：220）研究表明：本方對內毒素血症小鼠的肝臟庫普弗細胞表面內毒素受體CD14表達上調以及清道夫受體表達下調有明顯的抑制作用，並能減輕內毒素所致的肝損傷。對內毒素導致的急性肺損傷也具有保護作用。\bullet抗炎作用：《四川中醫》（2004，22（7）：16）研究表明：本方不同劑量組均能有效抑制核轉錄因子NF-κB活化，其保護機體免受內毒素損傷作用的機理可能是通過這一機理抑制各種炎症細胞因子的產生，從而起到清熱解毒的作用。 |
| 備 考 | 本方改為丸劑，名「涼膈丸」（見《成方製劑》2冊）。 |
| 方 源 | 《局方》卷六 |