四物湯
四物湯：《理傷續斷方》
| 異 名 | 地髓湯（《聖濟總錄》卷一六四）、大川芎湯（《雞峰》卷十六）。 |
| 組 成 | 白芍藥、川當歸、熟地黃、川芎各等分 |
| 用 法 | 每服三錢，水一盞半，煎至七分，空心熱服。 |
| 功 用 | ①《局方》：調益營衛，滋養氣血。 ②《普濟方》：活血。 |
| 主 治 | 血虛，面色萎黃，眩暈失眠，唇淡，舌淡脈弱；婦女營血虛滯，月經不調，痛經，閉經，崩漏；妊娠胎動不安，產後惡露不下；以及各科疾病屬於血虛或血行不暢者 。①《理傷續斷方》：傷重，腸內有瘀血者。 ②《局方》：沖任虛損，月水不調，臍腹療痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發歇疼痛；妊娠宿冷，將理失宜，胎動不安，血下不止；及產後乘虛，風寒內搏，惡露不下，結生痕聚，少腹堅痛，時作寒熱。 ③《聖濟總錄》：產後亡陰，血虛汗出不止。 ④《雞峰》：妊娠至產前腹痛不可堪忍，及月事或多或少或前或後疼痛。 ⑤《傳信適用方》：赤眼。 ⑥《朱氏集驗醫方》：休息痢。 ⑦《得效》：產後血干，痞悶心煩；產育艱難，或一歲一產。 ⑧《丹溪心法》：榮中有熱，及肺壅鼻衄生瘡，一切丹毒。 ⑨《普濟方》：稟氣不足，齒久不生；小兒時行瘡痘發熱，已出未出，或出不快，及瘡斑餘毒。 ⑩《玉機微義》：頭痛。 ⑪《明醫雜著》：血虛發熱，或寒熱往來，或日晡發熱，頭目不清，或煩躁不寐，胸膈作脹，或脅作痛。 ⑫《口齒類要》：血虛發熱，口舌生瘡，或牙齦腫潰，或日脯發熱，煩躁不安，或因怒而致。《醫方考》：痘根淡，血弱者。《壽世保元》：麻疹前後有潮熱不退等症，並為血虛血熱者；妊娠不語。麻疹既出，已過三月不能沒，屬內有虛熱者。《簡明醫彀》：失血發厥。《醫方集解》：一切血虛，及婦人經痛。《證治匯補》：血虛，風中血脈，及偏枯在左者；陰虛血弱耳聾；血虛火動咽痛。《金鑒》：一切血虛，血熱、血燥諸證。傷損出血。《葉氏女科》：妊娠血少無以養胎，遍身酸懶，面色青黃，不思飲食，精神睏倦，形容枯槁。《文堂集驗方》：子宮不收。《雜病源流犀燭》：近視，血虛瘧，筋惕，皮癢。《會約》：傷寒左手脈弱，面白唇淡，口乾舌燥，血虛躁擾如狂者。 |
| 宜 忌 | ①《醫方考》：若上下失血太多，氣息幾微之際，則四物禁勿與之。 ②《張氏醫通》：肥盛多濕痰，及嘔逆、少食、便溏者，禁用。 |
| 方論選錄 | ①《醫壘元戎》：熟地黃補血，如臍下痛，非此不能除，乃通於腎經之藥也；川芎治風，泄肝木也，如血虛頭痛，非此不能除，乃通肝經之藥也；芍藥和血理脾，如腹中虛痛，非此不能除，乃通脾經之藥也；當歸和血，如血刺痛，非此不能除，乃通腎經之藥也。 ②《醫方集解》引《玉機微義》：川芎，血中之氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也；地黃，血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也；當歸，血中主藥也，通肝經，性味辛溫，分三治，全用活血，各歸其經也；芍藥，陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治血虛腹痛也。此特血病而求血藥之屬者也。 ③《醫方考》：氣、血，人身之二儀也。天地之道，陽常有餘，陰常不足。人與天地相似，故陰血難成而易虧。是方也，當歸、芍藥、地黃，味厚者也，味厚為陰中之陰，故能生血；川芎味薄而氣清，為陰中之陽，故能行血中之氣。然草木無情，何以便能生血？所以謂其生血者，以當歸、芍藥、地黃能養五臟之陰，川芎能調營中之氣。五臟和而血自生耳。若曰四物便能生血，則未也。當歸辛溫能活血，芍藥酸寒能斂血，熟地甘濡能補血。又曰：當歸入心脾，芍藥入肝，熟地入腎，乃川芎者，徹上徹下而行血中之氣者也。此四物湯所以為婦人之要藥，而調月者必以之為主也。 ④《審視瑤函》：是方治血分之聖藥也。用當歸引血歸肝經，川芎引血歸肺經，芍藥引血歸脾經，地黃引血歸腎經。惟心生血，肝納血，脾統血，肺行血，腎藏血，男子化而為精，女子化而為月水。血有形之物，屬於陰。故名曰四物湯。 ⑤《古今名醫方論》柯韻伯：是方乃肝經調血之專劑，非心經生血之主方也。當歸甘溫和血，川芎辛溫活血，芍藥酸寒斂血，地黃甘平補血。四物具生長收藏之用，故能使營氣安行經隧也。若血虛加參、耆，血結加桃仁、紅花；血閉加大黃、芒消，血寒加桂、附，血熱加芩、連；欲行血去芍，欲止血去芎，隨所利而行之，則又不必拘泥於四矣。若婦人數脫其血，故用以調經種子。如遇血崩、血暈等症，四物不能驟補，而反助其滑脫，則又當補氣生血，助陽生陰長之理。蓋此方能補有形之血於平時，不能生無形之血於倉卒；能調陰中之血，而不能培真陰之本。為血分立法，不專為女科套劑也。 ⑥《醫方集解》：此手少陰、足太陰、厥陰藥也。心生血，脾統血，肝藏血。當歸辛苦甘溫入心脾生血為君，生地甘寒入心腎滋血為臣，芍藥酸寒入肝脾斂陰為佐，芎藭辛溫通上下而行血中之氣為使也。 ⑦《古方選注》：四物湯，物，類也。四者相類而仍各具一性，各建一功並行不悖。芎、歸入少陽主升，芍、地入厥陰主降。芎藭郁者達之，當歸虛者補之，芍藥實者瀉之，地黃急者緩之。能使肝膽血調，陰陽氣暢，故為婦人專劑。 ③《成方便讀》：補血者，當求之肝腎。地黃入腎，壯水補陰；白芍入肝，斂陰益血，二味為補血之正藥。然血虛多滯，經脈隧道，不能滑利通暢，又恐地、芍純陰之性，無溫養流動之機，故必加以當歸、川芎辛香溫潤，能養血而行血中之氣者，以流動之。總之，此方乃調理一切血證，是其所長，若純屬陰虛血少，宜靜不宜動者，則歸、芎之走竄行散，又非所宜也。 ⑨《謙齋醫學講稿》：這是補血、和血的通用方，不限於肝病。因為肝主藏血，比較多用，成為補肝的主方。本方的配合，熟地、白芍是血中的血藥，當歸、川芎是血中的氣藥，陰陽動靜相配，故能補血，又能和血。 |
| 臨床報道 | ①痛經：《江蘇中醫》（1956，（2）：40）作者用本方治療痛經，療效較佳。寒型痛經：症見月經錯後、經行少腹作痛，或呈痙攣性發作，舌苔薄白或質淡無苔，脈細澀或細弱，用本方加川楝子、吳茱萸。熱型痛經：症見月經超前，經量較多，色鮮紅，有小血塊，少腹隱痛，腰腿酸脹，舌淨，脈細弱者，用本方加丹皮、地骨皮。 ②血管神經性水腫：《上海中醫藥雜誌》（1964，（2）：26）數年遇慢性血管性水腫5例，經其他療法治療均未見效，用四物湯治療後，療效滿意。隨訪多年，未見再發。一例，男，32歲，反覆發作5年，時伴發蕁麻疹，嚴重時有偏頭痛、上腹痛。雙側扁桃體腫大，皮膚劃痕試驗陽性，實驗室查嗜酸性粒細胞直接檢查計數6611/立方毫米。曾試用10\%葡萄糖酸鈣靜注、奴佛卡因靜脈封閉、自血療法、口服苯海拉明、冬眠靈、利血平及組織療法、針灸療法，並轉五官科做扁桃體切除，均無效。患者已失信心，又經反覆發作一年後，因一次嚴重發作伴劇烈頭痛就診，給予四物湯治療，經服2劑後，疼痛顯著好轉，6劑後停止再發。隨訪4年，未見復發。 ③蕁麻疹：《上海中醫藥雜誌》（1965，（8）：28）運用四物湯（熟地改為生地），治療各種蕁麻疹51例，一般服藥3劑見效，連服10劑無效者改用其他方法治療。其中慢性蕁麻疹42例，顯效23例，進步5例，有效3例，無效10例，加重1例；急性蕁麻疹3例，均服藥2\sim4劑後消退；固定性蕁麻疹2例，服藥3\sim4劑後均消退；人工蕁麻疹4例，進步2例，有效1例，無效1例。 |
| 現代研究 | ①抗貧血作用：《中醫研究通訊》（1963，（8）：3）本方能促進急性貧血時動物血細胞的再生，主要表現為網織紅細胞的轉變成熟。《陝西中醫學院學報》（1986，（2）：40）對放血所致的小鼠急性失血性貧血，給以本方後，經粒細胞、紅細胞比例、有核細胞百分率的骨髓象觀察及骨髓染色形態和數量的觀察，發現本方可使骨髓造血功能改善，從而促進貧血的恢復。 ②對免疫功能的作用：《江蘇中醫雜誌》（1980，（2）：32）通過對人外周血淋巴細胞轉化及活性花瓣的體外實驗，發現本方有顯著的促進作用，提示既能增多淋巴細胞的數目，又能促進其功能，對細胞免疫有促進作用。《中醫藥研究參考》（1957，（1）：24）本方可顯著抑制特異性體液免疫。實驗發現，本方對羊紅細胞致敏之小鼠脾臟之溶血空斑數，即抗體形成細胞數以及血凝素的效價，能顯著降低。 ③抗放射線損傷作用：《國外醫學·中醫中藥分冊》（1984，（5）：305）對於全身軟X線2000拉德（rad）照射小鼠30天生存率的實驗表明，以四物湯甲醇提取物2克/千克在照射前5分鐘給藥，可以顯著延長動物的生存時間，水提物0.25克/千克也有顯著效果。拆方單味藥實驗表明，除川芎有以上顯著效果外，余之藥均無此作用。 ④對子宮的作用：日本《東洋醫學會志》（1972，（1）：66）四物湯加紫草能使子宮呈高度興奮狀態；加芸苔子可迅速使子宮收縮，以至呈痙攣狀態。 ⑤抗腦缺血損傷作用：《時珍國醫國藥》（2009，20（7）：1753）用本方水煎液對通過頸內動脈放入二氧化鈦球於大腦中動脈製造永久性局部腦缺血模型的雄性大鼠分別以四物湯灌胃250毫克/（千克·毫升），然後TTC染色，用圖象分析系統確定梗塞面積。結果口服四物湯可明顯減少大腦的梗塞面積，表明本方具有抗腦缺血損傷作用。 ⑥對血虛證細胞周期的影響：《解放軍藥學學報》（2010，26（2）158）用60\mathrm{Cov}-射線照射、環磷酰胺腹腔注射和綜合放血法製作血虛證動物模型，檢測對小鼠骨髓細胞周期的影響，同時觀察本方給藥後對其影響。結果表明3種模型骨髓細胞周期都出現了期阻滯，但期的變化存在明顯不同，本方可以促進射線損傷致血虛證小鼠骨髓細胞期\mathbf{G}_{0/1}期進入S期作用。 |
| 備 考 | 《婦人良方》：此藥不知起於何代，或雲始自魏華佗。今《產寶方》乃末梁時節度巡官咎殷所撰，其中有四物散，國朝太平興國中修入《聖惠方》者數方。自後醫者易散為湯，雖無傑特之功，但善用者若馭良馬，以意驅策之，則隨意無所不至，自可珍也。自皇朝以來，名醫於此四物中增損品味，隨意虛實寒燠，無不得其效者，然亦非止婦人之疾可用而已。按：本方改為丸劑，名「四物丸」（見《飼鶴亭集方》）；改為合劑，名「四物合劑」（見《中國藥典》2010版。） |
| 方 源 | 《理傷續斷方》 |