小青龍湯
小青龍湯：《傷寒論》
| 異 名 | 青龍湯（《外台》卷八引《千金》）、細辛五味湯（《御藥院方》卷五）。 |
| 組 成 | 麻黃去節、芍藥、細辛、乾薑、甘草炙、桂枝去皮，各三兩，五味子半升，半夏半升，洗 |
| 用 法 | 以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 |
| 功 用 | 解表散寒，溫肺化飲 。①《內台方議》：發越風寒，分利水氣。 ②《醫方集解》：行水發汗。 ③《金鑒》：外發太陽之表實，內散三焦之寒飲。 |
| 主 治 | 外感風寒，內停水飲。惡寒發熱，無汗，咳嗽喘促，痰多而稀，不渴飲，或身體疼重，肢而浮腫，舌苔白，脈浮或浮滑 。①《傷寒論》：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者；傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。 ②《金匱》：溢飲；咳逆倚息不得臥；婦人吐涎沫。 ③《御藥院方》：肺氣不利，咳嗽喘急，胸膈煩悶，痰盛涎多，喉中有聲，鼻塞清涕，頭痛目眩，肢體倦怠，咽噬不利，嘔逆噁心。 ④《景岳全書》：時行風邪在肺，咳嗽喘急多痰，而陰寒氣甚，邪不易解者；瘟疫，若傷風兼寒而發熱咳嗽者；外感之嗽，若冬月寒盛氣閉，邪不易散者；實喘，若冬月風寒感甚者。肝肺受寒，咳嗽喘急。 ⑤《濟陽綱目》：水寒相搏發呃。 ⑥《醫燈續焰》：水寒射肺而咳，脈浮；痰飲停於胸胃咳嗽；勞極，形寒寒飲傷肺，肺傷少氣，咳嗽鼻鳴。 ⑦《傷寒附翼》：水寒在胃，久咳肺虛。 ⑧《金匱翼》：冷嗽；喘因寒邪入肺者，皮膚痛，寒熱，上氣，喘咳動肩背，呼吸不利，右寸沉而緊，亦有六部俱伏者；胸喘者，積痰在肺，遇冷即發，喘鳴迫塞，但坐不得臥，外寒與內飲相搏。 ⑨《產科發蒙》：妊娠感風寒喘嗽。 ⑩《溫病條辨》：秋濕內伏，冬寒外加，脈緊無汗，惡寒身痛，喘咳稀痰，胸滿舌白滑，惡水不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微脹。 |
| 加 減 | 若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加芫花如一雞子（熬令赤色）；若噎者，去麻黃，加附子一枚（炮）；若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半斤（去皮尖）。 |
| 宜 忌 | 《外台》引《千金》：忌海藻、菘菜、羊肉、餳、生菜、生蔥。 |
| 方論選錄 | ①《傷寒明理論》：麻黃味甘辛溫，為發散之主，表不解，應發散之，則以麻黃為君。桂味辛熱，甘草味甘平，甘辛為陽，佐麻黃表散之，用二者所以為臣。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆。《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍藥、五味子為佐，以收逆氣。乾薑味辛熱，細辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥。《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。是以乾薑、細辛、半夏為使，以散寒水。逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。水蓄則津液不行，氣燥而渴，半夏味辛溫，燥津液者也，去之則津液易復；栝萎根味苦微寒，潤枯燥者也，加之則津液通行，是為渴所宜也。水氣下行，潰入腸間，則為利，下利者，不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃專為表散，非下利所宜，故去之；芫花味苦寒，酸苦為涌泄之劑，水去利則止，芫花下水，故加之。噎為胃氣虛竭，麻黃發汗，非胃虛冷所宜，故去之；附子辛熱，熱則溫其氣，辛則散其寒，而噎者為當，兩相佐之，是以祛散冷寒之氣。水蓄下焦，滲泄可也，發汗則非所當，故去麻黃；而茯苓味甘淡，專行津液，故加茯苓。喘為氣逆，麻黃發陽，去之則氣易順，杏仁味甘苦溫，加之以泄逆氣。 ②《醫方考》：青龍者，東方木神，主發育萬物，方以發散為義，故名之。 ③《重訂通俗傷寒論》何秀山按：風寒外搏，痰飲內伏，發為痰嗽氣喘者，必須以小青龍加減施治。蓋君以麻、桂辛溫泄衛，即佐以芍、草酸甘護營；妙在乾薑與五味拌搗為臣，一溫肺陽而化飲，一收肺氣以定喘；又以半夏之辛滑降痰，細辛之辛潤行水，則痰飲悉化為水氣，自然津津汗出而解。 ④《研經言》：古經方必有主藥，無之者小青龍是也。何以言之？方中麻、芍、姜、辛、桂、甘各三兩，味、夏各半升。考古半升，約古分亦三兩。仲景每以半夏半斤配生薑三兩，五味半升配生薑三兩，此方正其例也。八味輕重同則不相統，故曰無主藥。或謂麻黃先煎即是主藥，豈知麻黃以有沫當去，不得不先煎，與先煎澤漆、先煎大黃有別。特以肺為水源，以此疏其壅塞耳！且本方加減法雲去麻黃者四，麻黃在可去之例，豈主藥乎？匪特麻黃非主藥也，即桂枝亦不過因表不解發熱而用之，其與芍藥、甘草同用，全乎桂枝湯矣。桂枝即非主藥，芍藥、甘草更可知已，又何論半夏乎？此方本從桂枝來，而其義則在乾薑、五味、細辛三味。本論於柴胡湯、四逆散方下云：咳者，加乾薑、五味子、細辛，即此方主治之義。柴胡湯方下又云：咳者，去人參、生薑、大棗，加五味子、乾薑，即此方用桂枝湯，所以必去棗、姜之義。然則小青龍為治飲家咳之方，故凡用乾薑、五味子，而與若桂、若麻並施者，皆自此出。如《金匱》厚朴麻黃湯、射干麻黃湯，苓桂五味甘草姜辛湯、苓桂五味甘草姜辛半夏湯、苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁湯、苓桂五味甘草姜辛半夏杏仁大黃湯六方是也。 ⑤《衷中參西》：仲景之方，用五味即用乾薑，誠以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽，唯濟之以乾薑至辛之味，則無礙。而愚近時臨證品驗，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因過酸生弊。 |
| 臨床報道 | ①喘急：《馬元儀醫案》發熱喘急，頭痛下行胸脅，晝夜不安，面赤，不渴，二便如常，左脈弦虛，右脈空大，此無形之感挾有形之痰，表里合邪，互結於胸脅之位也，與仲景小肯龍湯。 ②哮喘：《中成藥研究》（1983，（12）：21）用重劑小青龍湯（蜜炙麻黃15克、桂枝9克、五味子9克、乾薑9\sim15克、制半夏30克、白芍30克，細辛6\sim9克、甘草9\sim15克）加減治療寒喘型及熱喘型支氣管哮喘24例，其中20例服本方1劑後，哮喘即平息，最快的約在服藥半小時後即氣喘平息，兩肺哮鳴音霍然消失。其餘4例分別服至6\sim10劑後亦見效。其中寒喘型如寒痰黏稠者可加旋覆花、白芥子、萊菔子、蘇子，熱喘型加石膏，痰熱壅肺者加魚腥草、開金鎖，象貝母、淡竹瀝。 ③咳嗽：《經方實驗錄》：姜佐景治張某，暑天多水浴，因而致咳，諸藥無效，遇寒則增劇，此為心下有水氣，與小青龍湯，淨麻黃錢半、川桂枝錢半，大白芍二錢、生甘草一錢、北細辛錢半、五味子錢半、乾薑錢半、姜半夏三錢。二日後，咳已全愈，但覺微喘耳，此為余邪，宜三拗湯輕劑。 ④溢飲：《南雅堂醫案》：水飲流行，歸於四肢，當汗不汗，身體疼重，即經所謂溢飲也，此症以得汗為出路，然飲既流溢，亦隨人之髒氣寒熱而化，今飲從寒化，忌用辛涼發汗之劑，宜以辛溫發汗利水方合，治法擬用小青龍主之，麻黃三錢（去根節，先煎去沫）、白芍藥三錢、乾薑三錢、炙甘草三錢、桂枝木三錢、五味子一錢五分、法半夏一錢五分、細辛三錢同煎服。 ⑤肺脹：《南雅堂醫案》：診得脈浮大，目如脫，氣急而喘，是肺脹之實症，幸下元未虛，可施以發散，擬用小青龍湯主之，麻黃二錢（去根節，先煎，去沫）、白芍藥二錢、炙桂枝二錢，乾薑二錢、法半夏三錢、五味子一錢、細辛八分，水同煎。 ⑥小兒肺炎：《中西醫結合雜誌》（1985，（5）：276）辨證為表寒實證者，用小青龍湯（麻黃、桂枝、芍藥各6克，五味子、細辛各2克，乾薑、半夏、甘草各3克）治療小兒喘息型肺炎11例，方中麻黃、桂枝、乾薑、五味子快火急煎；細辛後下。煩重者重用五味子，痰稠者加竹瀝，苔黃者加黃芩。一劑兩煎，混合後分4\sim6次口服，喘重者隔30分鐘服一次。病情好轉後換服二陳湯善後，11例全部治癒。症狀消失時間，其中最短2天，最長12天，平均3.8天。 |
| 備 考 | 本方改為合劑，名「小青龍合劑」（見《中國藥典》2010版）；改為顆粒劑，名「小青龍顆粒」（見《中國藥典》2010版）。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |