歸脾湯
歸脾湯：《嚴氏濟生方》卷四
| 組 成 | 白朮、茯苓去木、黃耆去蘆、龍眼肉、酸棗仁炒，去殼，各一兩，人參、木香不見火，各半兩，甘草炙，二錢半 |
| 用 法 | 上㕮咀。每服四錢，水一盞半，加生薑五片，大棗一枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。 |
| 功 用 | 《醫方便覽》：解郁，養脾陰。 |
| 主 治 | 思慮傷脾。健忘怔忡，吐血下血 。①《嚴氏濟生方》：思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡。 ②《得效》：思慮傷脾，心多健忘，為脾不能統攝血，以致妄行，或吐血下血。 ③《雜病源流犀燭》：思慮傷脾而成勞淋。 |
| 方論選錄 | 《醫碗》：脾氣虛寒，不能運血歸經，故用參、耆、術、草以補脾，又用木香引之；氣虛則易散，故用棗仁以斂肝；血不歸經，則心失所養而不寧，故用圓眼肉、茯神以補心。 |
| 方 源 | 《嚴氏濟生方》卷四 |
歸脾湯：《正體類要》卷下
| 異 名 | 歸脾散（《古今醫鑒》卷八）、加味歸脾湯（《古今醫鑒》卷十一）、歸脾飲（《痘學真傳》卷七）、歸脾養營湯（《瘍科心得集》卷上）。 |
| 組 成 | 白朮、當歸、白茯苓、黃耆炒、龍眼肉、遠志、酸棗仁炒，各一錢，木香五分，甘草炙，各三分，人參一錢 |
| 用 法 | 加生薑、大棗，水煎服。 |
| 功 用 | 養血安神，補心益脾，調經 。①《蘭台軌範》：心脾同治，生血調經。 ②《醫徹》：益心神，調榮血。 ③《醫鏡》：養血安神。 |
| 主 治 | 思慮傷脾，發熱體倦，失眠少食，怔忡驚悸，自汗盜汗，吐血下血，婦女月經不調，赤白帶下，以及虛勞、中風、厥逆、癲狂、眩暈等見有心脾血虛者。現代臨床常用於血小板減少性紫癜、神經衰弱、腦外傷綜合徵、子宮功能性出血等屬於心脾血虛者 。①《口齒類要》：思慮傷脾，血耗唇皺；及氣鬱生瘡，咽喉不利，發熱便血，盜汗晡熱。 ②《正體類要》：跌扑等症，氣血損傷；或思慮傷脾，血虛火動，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜臥，怔忡驚悸，自汗，大便不調；或血上下妄行。 ③《內科摘要》：思慮傷脾，健忘少食，肢體重痛，月經不調，赤白帶下，瘧痢。 ④《療瘍機要》：憂思傷脾，身發赤痕，或搔破成瘡，咳吐痰血。 ⑤《醫方考》：飲食太飽傷脾，脾傷則面黃善臥。 ⑥《證治匯補》：喜恐驚勞，氣散於內，房勞後着氣，厥逆不省，少頃復醒，而脈虛細者。 ⑦《金鑒》：虛勞煩熱，時時恍惚。憂思傷脾，脾不攝血，經斷復來。痘色灰白陷下而便血者。乳房結核堅硬，大者如梅，小者如李，按之不移，推之不動，時時隱痛，皮色如常。 ⑧《雜症會心錄》：中風，脾腎大敗。濕飲不行，則痰起於脾，頭重眼花，腦轉眩冒，食飲不甘，脈象緩者。 ⑨《蘭台軌範》：乳母脾經氣鬱，致兒為患。 ⑩《雜病源流犀燭》：因思慮過度，而致癲狂。虛損勞瘀，而見泄瀉。瘧癆。 ⑪《會約》：思慮傷脾，不思飲食；或少食即脹；或火不生土，而時食時吐，脾虛生痰，其痰易來，或滿口痰水，或夜間更甚。思慮驚恐而陽萎者。 |
| 方論選錄 | ①《醫方考》：《內經》曰：五味入口，甘先入脾。參、耆、苓、術、甘草，皆甘物也，故用之以補脾；虛則補其母，龍眼肉、酸棗仁、遠志，所以養心而補母；脾氣喜快，故用木香；脾苦亡血，故用當歸。 ②《古今名醫方論》羅東逸：方中龍眼、棗仁、當歸，所以補心也；參、耆、術、苓、草，所以補脾也。立齋加入遠志，又以腎藥之通乎心者補之，是兩經兼腎合治矣。其藥一滋心陰，一養脾陽，取乎健者，以壯子益母；然恐脾郁之久，傷之特甚，故有取木香之辛且散者，以閻氣醒脾，使能急通脾氣，以上行心陰，脾之所歸，正在斯耳。 ③《古方選注》：歸脾者，調四髒之神志魂魄，皆歸向於脾也。參、術、神、草四君子湯以健脾胃，佐以木香醒脾氣，桂圓和脾血，先為調劑中州；復以黃耆走肺固魄，棗仁走心斂神，安固膈上二髒；當歸入肝，芳以悅其魂；遠志入腎，辛以通其志，通調膈下二髒，四髒安和，其神志魂魄自然歸向於脾，而脾亦能受水谷之氣，灌溉四旁，榮養氣血矣。獨是藥性各走一髒，足經方雜用手經藥者，以黃耆與當歸、棗仁與遠志有相須之理，且黃耆味入脾而氣走肺，棗仁味入肝而色走心，故借用不悖。四君子湯用茯苓，改用茯神者，以苓為死氣，而神得松之生氣耳。 ④《醫林纂要》：此方主於滋血，故以人參為君，參、耆、甘、術，皆補脾為滋血之主，脾厚而不生濕則生血矣；龍眼甘補滋潤，所以為生血之佐；木香、遠志則又能升腎水，以由肝而達之心脾；當歸以厚肝之髒；棗仁以節心之用，茯神以止心之妄。 ⑤《續名醫類案》：歸脾湯兼補心脾，而意專治脾，觀其於甘溫補養藥中加木香醒脾行氣可以見矣。龍眼、遠志雖曰補火，實以培土，蓋欲使心火下通脾土，而脾益治，五臟受氣以其所生也，故曰歸脾。 ⑥《會約》：凡治血症，須按三經用藥，以心主血，脾統血，肝藏血。此方三經之主也。遠志、棗仁，補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參、耆、術、草，補脾以固肺氣。土患燥，當歸以潤之；土患滯，廣香以疏之，總欲使血歸於脾也。 ⑦《成方便讀》：夫心為生血之髒而藏神，勞即氣散，陽氣外張，而神不寧，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之，遠志泄心熱而寧心神，思則脾氣結，故用木香行氣滯、舒脾郁，流利上中二焦，清宮除道，然後參、耆、術、草、龍眼等大隊補益心脾之品以成厥功，繼之以當歸，引諸血各歸其所當歸之經也。 |
| 臨床報道 | 心悸怔忡：《南雅堂醫案》用心過度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足之故，生血者心，統血者脾，當握要以圖之。歸脾湯。《續名醫類案》：馬元儀治一人患心悸症，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾，乃與歸脾湯二十劑，即以此方作丸，服之痊癒。心痛：《南雅堂醫案》診得脈細小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之。《脈訣匯辨》：邑宰章生公，南都應試，時八月初五日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其兩寸，澀而無力，與大劑歸脾湯加人參三錢、官桂二錢，煎服之。不逾時痛減，續進一劑，痛竟止。失眠：《中醫雜誌》（1955，（2）：30）患者是四十一歲男子，曾患肺結核及肋膜炎。現因工作繁重，思慮過度以致失眠，最近日益嚴重，有時夜間只能睡一二小時，身體疲倦，記憶力減退，食慾不佳，經常頭痛眩暈。查體格中等，稍贏瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁四錢，連服三劑，諸症好轉。《內蒙古中醫藥》（1984，（1）：44）劉某，女，五十一歲。平素多憂多慮，起初入睡困難，多夢易醒，反覆發作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經失調，淋漓不斷已二年。近日面浮，午後潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關大而無力，尺脈沉弱。此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統攝，治當健脾益氣，養心寧神，歸脾湯去當歸，加真珠母15克，白芍12克，水煎，服6劑。服藥後自覺症狀稍有減輕，繼用上方加味，後服歸脾丸調養而愈。痿證：《山東中醫學院學報》（1977，（4）：62）於某，男，17歲。因下肢肌肉活動無力，雙手指不能伸握20天就診。症見面色無華，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。給予歸脾湯加伸筋草一兩、活血藤一兩治療。服六劑後，雙手指已能握伸，下肢活動明顯有力又服三劑。再診手指及下肢活動已恢復正常，又給歸脾丸一盒以鞏固療效。便血：《清代名醫醫案大全·曹仁伯醫案》便血之前，先見盜汗，盜汗之來，由於寒熱，寒熱雖已而盜汗便血之證不除，脈小而數，氣陰兩虛之病也。歸脾湯去桂圓，加丹皮、山梔、地榆、桑葉。紫癜：《北京中醫》（1953，（5）：13）朱敏珍，女，23歲。素無其他疾患，惟月經有時不調。一九五〇年秋即覺心動悸，胃納不佳，關節酸痛精神疲倦，下肢皮膚時常出血，有紫斑點，乃住院，以西藥治療四個月病況無甚轉變。現面色蒼白，萎廉倦怠，月經不調，食慾不佳，聲低微，心動悸，四肢無力，睡眠不佳，關節酸痛，下肢有紫斑點如環狀，大小不一，軀幹及上肢較少。乃處以歸脾湯作煎劑，每日一服，諸症減輕。繼續進劑至三星期，諸症若失，已照常工作。項疽：《得心集醫案》黃榮青，項外結喉之間，忽生硬疽。延醫調治，與疏風化痰之劑，疽形漸長，按之堅而不痛，不寒不熱，不癢不疼。由於思慮鬱結，營衛留滯，以致氣結不行，當進益氣和營之藥，不治而治也。連服歸脾數十餘劑，其核疽自化而消。崩漏：《清代名醫醫案精華》產後百脈空虛，氣血俱傷，沖任不振，半月血來甚涌，所謂沖傷血崩是也。寒熱，乳房作脹，五心煩熱，諸虛迭見，日以益甚，脈來弦數無神，先從太陰陽明主治，冀其胃開進食，諸虛可復。歸脾湯去木香，加枸杞子。《江西中醫藥》（1959，（3）：14）治療崩漏20例，其中11例屬脾虛型，用本方治療，皆獲痊癒。一般服藥3\sim9劑出血全部停止，兼症逐步消失。有1例出血已三個月之久，用本方3劑後症狀減輕，出血減少，服至12劑後獲愈。帶下：《山東中醫學院學報》（1977，（4）：60）馬某，女，33歲。近一年來白帶多，蹲下時白帶滴流而下，質清稀，無臭味。就診時面色無華，全身無力，背寒肢麻，舌質淡，苔薄白，脈細弱。診斷為脾氣虛弱，寒濕帶下，方用歸脾湯治療，三劑後，白帶即止。腦外傷後綜合徵：《新醫藥學雜誌》（1977，（9）：21）用本方加減治腦外傷後遺綜合徵88例，均為腦震盪、腦挫傷等閉合性顱腦損傷，治療後仍有頭痛、頭暈、昏脹、健忘、失眠、耳鳴、注意力不集中、疲乏無力、食欲不振、苔白、脈細等症狀者。以本方加減，輔以西藥谷維素、γ-氨酪酸等。效果：痊癒41例（45.5%）、顯效30例（34%）、好轉17例（20.5%）。多數病例服藥在30劑以下。 |
| 備 考 | 《口齒類要》無姜、棗。改為丸劑，名「歸脾丸」（見《丸散膏丹集成》、「人參歸脾丸」（見《北京市中藥成方選集》）、「白歸脾丸」（見《全國中藥成藥處方集》福州方）；改為片劑名「歸脾片」（見《成方製劑》9冊）；改為膏劑名「歸脾膏」（見《成方製劑》9冊）；改為口服液劑名「歸脾液」（見《成方製劑》9冊）；「歸脾合劑」（見《成方製劑》8冊）。 |
| 方 源 | 《正體類要》卷下 |