當歸四逆加吳茱萸生薑湯

當歸四逆加吳茱萸生薑湯：《傷寒論》

異　名	四逆湯（《千金》卷二葉）、吳茱萸散（《聖惠》卷四十七）、四逆茱萸湯、吳茱萸湯（《聖濟總錄》卷三十八）、四逆加吳茱萸生薑湯（《註解傷寒論》卷十）、四逆黃薑湯（《杏苑》卷七）。
組　成	當歸三兩，芍藥三兩，甘草二兩，炙，通草二兩，桂枝三兩，去皮，細辛三兩，生薑半斤，切，吳茱萸二升，大棗二十五枚，劈
用　法	以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。一方酒、水各四升。
功　用	《傷寒方苑薈萃》：散寒滌飲，降逆溫中，養血通脈。
主　治	①《傷寒論》：手足厥寒，脈細欲絕，內有久寒者。 ②《傷寒方苑薈萃》：現用於血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、慢性蕁麻疹、凍瘡等；亦可用於慢性消化道疾病而疼痛嘔吐較劇者、頭痛、潰瘍病、慢性風濕性關節炎、風濕性肌炎、痛經、閉經等。
方論選錄	①《千金方衍義》：陽邪傳入厥陰而厥寒，脈沉細欲厥與直中陰寒之治截然兩途。直中陰寒用姜附四逆以回陽，惟恐藥之不力而變虛陽發露，陷陰之邪用當歸四逆以通陽，仍須桂枝湯，但去生薑加當歸助芍藥以和營，細辛、通草助桂枝提出陽分，使陽邪仍以陽解。其去生薑者，恐其性暴，不待氣味入陰，便從太陽開發也。在霍亂則不然，專取生薑、吳茱萸速破逆上之厥氣，則陽通脈復。蓋回陽用乾薑、通陽用生薑，一定不易之法。 ②《古方選注》：厥陰四逆，證有屬絡虛不能貫於四末而為厥者，當用歸、芍以和營血。若有內寒者，無陽化陰，不用姜、附者，恐燥劫陰氣，變出涸津亡液之證，只加吳茱萸從上達下，生薑從內發表，再以清酒和之，何患陰陽不和，四肢不溫也耶？ ③《傷寒貫珠集》：手足厥寒，脈微欲絕者，陽之虛也，宜四逆輩。脈細欲絕者，血虛不能溫於四末，並不能榮於脈中也。夫脈為血之府，而陽為陰之先，故欲續其脈，必益其血，欲益其血，必溫其經。方用當歸、芍藥之潤以滋之；甘草、大棗之甘以養之；桂枝、細辛之溫以行之；而尤藉通草之人經通脈，以續其絕而止其厥。若其人內有久寒者，必加吳茱萸、生薑之辛以散之，而尤藉清酒之濡經浹脈，以散其久伏之寒也。《傷寒方論》：手足厥寒，脈細欲絕，是經絡無所不寒，氣血俱虛之至，故當歸四逆允為合劑也。更察內有久寒，是一陽不足以為開泰之本，而經絡之虛，乃相因以至，故以吳茱萸、細辛通逆而潤燥，通草為引，復以桂枝全湯而君以當歸，血由氣生，寒從陽化也；並可通於雜證之血虛極寒者矣。
臨床報道	①血虛寒厥證：《天津醫藥》（1978，（5）：215）吳某某，男，38歲。1970年冬季，外出檢查線路，下班後自覺四肢寒冷，並有麻木疼痛，以後每逢外出，兩手及面部出現青紫，尤以手指鼻尖耳廓最明顯，回室內溫暖後，青紫逐漸消失。診其兩手逆冷至腕，手足均呈青紫，脈沉細，舌質胖嫩，舌苔白。屬陽氣虛弱，不能溫營四肢，寒邪外襲，致血脈凝澀，經脈不通。治擬溫經通絡，活血祛寒。當歸、白芍各9克，桂枝、吳茱萸各6克，細辛、甘草、通草各3克，生薑三片，大棗5枚。藥後病情好轉，續診兩次而愈。 ②痛經：《新醫藥學雜誌》（1978，（3）：7）萬某某，女，22歲，學生。患者經來腹痛已有五年之久，曾服溫經湯及調經諸藥，收效甚微。自述平時身冷，惡寒，四肢酸軟無力，小腹常覺不溫，月經愆期，白帶多而清稀，每逢經期，小腹劇痛，痛時手足冰冷，口不渴，時吐清涎，小便量多。查其舌質淡暗，苔薄，脈沉遲細弱，證屬虛寒逆經，擬用當歸四逆加吳茱萸生薑湯治之。當歸15克，桂枝12克，白芍（酒炒）15克，細辛6克，大棗18克，木通9克，炙草6克，官桂6克，台烏6克，艾葉（炒）6克，吳茱萸9克，生薑9克，加白酒一杯同煎。囑在經前服本方三劑，下月經期前再服三劑。後六劑而愈3縮陰證：《治驗回憶錄》劉婦，年四旬余，郵亭圩北村人。體素虛弱，某日農作過勞，傍晚歸途遇雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經房事，而風雨之夜，寒氣砭骨，夜半時起入廁，未久，睡感寒甚，數被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時，陰戶遽現緊縮，自覺向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起立，服藥鮮效。脈象微細，舌潤不溫，其夫且曰：「內子陰戶收縮，成一杯大空洞形，時流清液，令人見而生畏」。此乃陰寒證也，與當歸四逆加吳茱萸生薑湯，囑一日服完兩大劑，並用艾灸氣海、關元十餘炷，又錫壺盛開水時熨臍下。次日即笑逐顏開，操作廚下，惟身覺略倦而已 。①子宮下垂：《新中醫》（1983，（2）：33）戴某某，女，49歲。農民，自訴近三年來勞動增強，缺乏休養和調補，身體漸差。夜睡不寧，有時醒來煩熱汗出，頭痛，小腹攣痛，小便頻數，或夜間遺尿。休息幾天即好轉，如仍持續勞動則覺小便有物垂出，疼痛不安。月經二三月一來，量少，色鮮紅。每年此時恆發瘧疾。其脈沉細難觸，手足較常人為冷。舌質淡潤無苔，面色萎黃。斷為當歸四逆加吳茱萸生薑湯證。處方：當歸12克，木通、細辛、桂枝、吳茱萸、枳殼、白芍、炙甘草各9克，生薑18克，紅棗25枚，赤石脂30克（一半包煎，一半研末，分二次沖服），水煎，加白酒半兩，沖服。二診：藥後睡安，汗止，少腹不痛，尿不頻數，下身下垂刺痛好轉。手足依然冰冷，照原方續服三劑，各症均愈，惟手足仍冷。第二個月中旬來月經，又服三劑。以後每月服三劑。至年底患者來告，謂此後未復發，月經亦未再行。 ⑤產後胃冷如冰：《中醫雜誌》（1984，（8）：25）：青年女工傅某某，1981年夏初生難產，入產房兩天兩夜，胎兒未能娩出，周身大汗淋漓，神疲力竭。當時產床置於電風扇下，涼風直吹，及至胎兒娩出後。始覺涼意。因腹中飢餓，急食冷雞湯兩碗，即感胃脘痞塞不暢，胃中發冷，猶如冰塊阻塞一般，且全身關節酸痛，曾服溫胃散寒之方藥，諸如香砂六君子湯、附子理中湯等，未獲緩解，半年後來診。其時患者面色胱白，唇甲少華，兩手欠溫。自述周身關節在氣候突變時發酸發痛。胃冷如冰逐漸加重，並時感胸悶噁心。診見舌淡苔白，脈象沉細。乃胃有久寒，陰血虛虧所致。其分娩時正當血脈空虛，外受寒邪之襲，內傷雞湯之冷，胃陽大傷，安得不病之理。處方：全當歸10克，川桂枝10克，杭白芍10克，北細辛5克，炙甘草3克，小木通6克，肥大棗4枚，淡吳萸12克，鮮生薑12克。酒水各半，煎後溫服。每日一劑，未及半月，胃中已無冷感，諸恙盡失。 ⑥乳房竄痛：《新中醫》（1984，（12）：41）潘某某，女，29歲，醫務人員。患者近年來右側乳房周圍竄痛。呈階段性、陣發性，伴憋脹感，用手捫之，右側乳房外上象限內有桃核大區域皮膚溫度明顯低於周圍，但未捫及腫塊或囊狀物。自貼傷濕止痛膏無效，又曾經用理氣通絡止痛之劑亦無效。別無所苦，月經正常。乳頭屬肝經，乳房屬胃經，局部冷痛，總屬脈絡凝滯。試投當歸四逆加吳茱萸生薑湯以暖肝溫胃，通絡止痛。處方：當歸、白芍各12克，桂枝、吳茱萸、通草各6克，細辛、甘草各3克，生薑三片，大棗三枚。水煎，連服二劑後，乳房竄痛發冷消失隨訪一年，未見復發
方　源	《傷寒論》