生脈散
生脈散：《醫學啟源》卷下
| 異 名 | 生脈湯（《丹溪心法》卷一）、參麥散（《遵生八箋》卷四）、生脈飲（《蘭台軌範》引《醫錄》）、人參生脈散（《症因脈治》卷二）、定肺湯（《醫林繩墨大全》卷二）、參麥五味飲（《胎產心法》卷下）。 |
| 組 成 | 麥冬、人參、五味子 |
| 功 用 | 益氣養陰，斂汗生脈 。①《嵩崖尊生》：清暑益氣，生脈補虛。 |
| 主 治 | 氣陰兩傷，肢體倦怠，氣短懶言，口乾作渴，汗多脈虛；久咳傷肺，氣陰兩虧，乾咳少痰，食少消瘦，虛熱喘促，氣短自汗，口乾舌燥，脈微細弱；或瘡瘍潰後，膿水出多，氣陰俱虛，口乾喘促，煩躁不安，睡臥不寧 。①《丹溪心法》：注夏屬陰虛，元氣不足，夏初春末，頭痛腳軟，食少體熱。 ②《正體類要》：金瘡、杖瘡，發熱體倦，氣短，或汗多作渴，或潰後睡臥不寧，陽氣下陷，發熱煩躁。 ③《內科摘要》：熱傷元氣，肢體倦怠，短氣懶言，口乾作渴，汗出不止。 ④《外科樞要》：胃氣虧損，陰火上沖，口乾喘促，或肢體倦怠，肌肉消瘦，面色萎黃，汲汲短氣，汗出不止，食少作渴；或膿水出多，氣血俱虛，煩躁不安，睡臥不寧。 ⑤《醫方考》：氣極者，正氣少，邪氣多，多喘少言。 ⑥《赤水玄珠》：肺氣大虛，氣促上喘，汗出而息不續，命在須臾。 ⑦《萬病回春》：中暑，暑傷於氣，脈虛弦細扎遲，屬元氣虛脫者。 |
| 方論選錄 | ①《內外傷辨》：聖人立法，夏月宜補者，補天真元氣，非補熱火也，夏食寒者是也。故以人參之甘補氣，麥門冬苦寒瀉熱，補水之源，五味子之酸，清肅燥金，名曰生脈散。孫真人云：五月常服五味子，以補五臟之氣，亦此意也。 ②《醫方考》：肺主氣，正氣少故少言，邪氣多故多喘。此小人道長，君子道消之象。人參補肺氣，麥冬清肺氣，五味子斂肺氣，一補一清一斂，養氣之道畢矣。名曰生脈者，以脈得氣則充，失氣則弱，故名之。東垣云：夏月服生脈散，加黃耆、甘草，令人氣力湧出。若東垣者，可以醫氣極矣。 ③《古今名醫方論》引柯韻伯：麥冬甘寒，清權衡治節之司；人參甘溫，補後天營衛之本；五味酸溫，收先天天癸之原。三氣通而三才立，水升火降，而合既濟之理矣。 ④《醫方集解》：人參甘溫，大補肺氣為君；麥冬止汗，潤肺滋水，清心瀉熱為臣，五味酸溫，斂肺生津，收耗散之氣為佐。蓋心主脈，肺朝百脈，補肺清心，則元氣充而脈復，故曰生脈也。夏月炎暑，火旺克金，當以保肺為主，清晨服此，能益氣而祛暑也。 ⑤《成方便讀》：方中但以人參保肺氣，麥冬保肺陰，五味以斂其耗散。不治暑而單治其正，以暑為無形之邪，若暑中無濕，則不致留戀之患，畢竟又無大熱，則清之亦無可清，故保肺一法，即所以祛暑耳。此又治邪少虛多，熱傷元氣之一法也。在夏月肺虛者，可服之。 ⑥《溫病條辨》：汗多而脈散大，其為陽氣發泄太甚，內虛不可留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽，陽留，汗自止也。以人參為君，所以補肺中元氣也。 ⑦《血證論》：人參生肺津，麥冬清肺火，五味斂肺氣，合之甘酸化陰，以清潤肺金，是清燥救肺湯之先聲。 |
| 臨床報道 | ①中暑《續名醫類案》：陸祖愚治陳元甫，七月間因構訟事，忍飢，食冷粥數碗，少頃即吐出。自此茶飲皆吐，頭痛身熱，咽喉不利，昏冒，口中常流痰液。醫知為中暑，用冷香薷飲投之，隨吐；又以井水調益元散投之，亦吐，昏沉益甚。脈之，陽部洪數無倫，陰部沉微無力。此邪在上焦，在上者因而越之，此宜涌吐者也。蓋飢餓之時，胃中空虛，暑熱之氣，乘虛而入於胃，胃熱極而以寒冷之水飲投之，冷熱相反，所以水入即吐；即口中流涎，亦胃熱上溢之故也。因用沸湯入鹽少許，漸汁數匙，乘熱灌之，至二三碗不吐，至一時許方大吐，水飲與痰涎同出，約盆許。即以生脈散投之，人事清爽，諸症頓減。脫症：《成都中醫學院學報》（1979，（1）：48）周某，女，75歲。患高血壓及慢性支氣管炎多年。平素血壓在190\sim170/110\sim100毫米汞柱之間，並有頭暈失眠，咳嗽胸悶等。診前約10分鐘，因過勞突感呼吸困難，心悸，頭汗如珠，口噤不語，脈形隱伏，怠緩而結，至數不清，每分鐘約36次/分。證屬脫證。急取紅參2支（切片），麥冬15克、五味子12克，開水浸泡，白糖為引，徐徐灌入口中，藥盡服，病人始能呻吟，手足擾動。再服即時甦醒，脈形始現，50次/分，仍無力而結，3\sim5至一止。此元氣復而未盛，原方濃煎作飲，2小時內盡服生脈散二劑，神識清楚，轉危為安。次日再診，覺頭昏疲乏心跳，六脈弦緩，5\sim8至一止。血壓140/100毫米汞柱，已進食。仍按原方再進三劑，素食調養，脈形整齊，恢復常態。低血壓：《四川醫學》（1981，（2）：100）口服生脈散加味（粉劑）：黨參6克、黃耆6克、五味子2克、麥冬2克、肉桂2克，共18克為一人一日量，共研末，每次服6克，每日3次，連服四周為一療程，選擇血壓低於90/60毫米汞柱，排除器質性及營養不良者作為觀察對象，共觀察10例（男女各5人），經給藥一療程後，收縮壓平均升高14毫米汞柱，舒張壓平均升高6.7毫米汞柱。心肌炎：《上海中醫藥雜誌》（1979，（6）：25）治療心肌炎20例（其中15例經多種西藥多療程治療無效而改用本法），顯效6例，有效10例，無效4例。休克：《新醫藥雜誌》（1974，（3）：21）收治急性心肌梗塞並發心源性休克20例，其中3例單用西藥治療，死亡1例（33\%），而另17例用生脈散注射液治療，死亡1例（5.8\%），16例血壓全部回升恢復正常，升壓作用溫和是其特點。《江蘇中醫》（1980，（3）：59）以本方治療休克114例，包括感染性休克98例，用藥5分鐘至1小時後開始升壓，顯效率為71.8\%，血壓穩定時間平均為17.3小時。心衰：《中醫雜誌》（1980，（12）：30）生脈液治療小兒肺炎合併心衰17例，其中1\sim3天內症狀消失者10例（58.8\%），3天以上消失者7例（41.1\%），平均消失時間3.81\pm0.39天，而12例對照組中，3天以上消失者7例（58.3\%），1\sim3天以內消失者5例（41.7\%），平均消失時間6.08\pm1.19天，P>0.05。心律失常：《中級醫刊》（1959，（9）：26）患者女性，73歲，支氣管擴張合併支氣管肺炎，繼發心力衰竭，採用毛地黃葉粉末內服。治療過程中，突然發生噁心嘔吐，心率38次/分，律齊，血壓降至90/0毫米汞柱，患者疲乏，嗜睡。經中西醫會診，診斷為毛地黃中毒所致心房室傳導阻滯。用人參9克、麥冬9克、五味子3克；連服5劑，心率恢復至56次/分，諸症逐步緩解。《天津醫藥》（1978；（2）：64）：用本方配合安他心0.1克每日4次，治療室性、房性早搏5例，4例痊癒，1例好轉。《成都中醫學院學報》（1981，（2）：52）：治療心率緩慢型心律失常21人次（15人），其中病態竇房結綜合徵18人次，伴有Ⅱ度二型或Ⅲ度房室傳導阻滯的雙率枝傳導阻滯3人次。結果1人次顯效，17人次好轉，治療有效率為18/21（85.7\%）。 ⑧冠心病、心絞痛：《中醫雜誌》（1981，（12）：67）觀察54例冠心病心氣虛患者應用生脈散前後的左心功能改變，用藥前後比較結果具有顯著性差異。《安徽中醫學院學報》（1984；（3）：40）：嚴氏用生脈液治療心血管疾病23例，其中冠心13例，高心6例，肺心3例，心肌炎1例，總有效率為70.1\%。其中對改善心電圖異常的總有效率為69.6\%，緩解心功能障礙症狀總有效率為70.4\%。 ⑨肺結核：《中醫雜誌》（1959，（9）：36）根據中醫辨證施治原則治療肺結核22例，其中心肺型（即心癆與肺癆混合型）用生脈散熬膏治療。經四個月後，全部有效，大多數恢復健康。 |
| 現代研究 | ①鎮靜作用：《新醫藥學雜誌》（1974，（3）：21）生脈散有鎮靜作用，能延長小白鼠或巴比妥鈉睡眠時間。給藥組平均睡眠時間136.6\pm21.6分鐘，對照組平均睡眠時間為100.3\pm35.2分鐘（P<0.01）。 ②提高耐缺氧能力：《新醫藥學雜誌》（1974，（3）：21）生脈散可增加小白鼠對低壓缺氧的耐受能力，給藥組存活率為63.3\%，對照組存活率為37.7\%，兩組差別顯著（P<0.05）。說明本方能提高心肌對缺氧的耐受性，節約心肌對氧的消耗。 ③抗冠心病作用：《北京醫學院學報》（1975，（2）：118）家兔經結紮冠狀動脈前降支，造成實驗性心源性休克，生脈散注射液具有一定的治療作用，但升壓作用緩慢，給藥組與對照組療效有明顯差異。《中醫雜誌》（1981，（6）：24）觀察54例有心氣虛表現的冠心病心絞痛患者的心肌收縮時相（STT）及心尖搏動圖，表明該病心氣虛的實質與不同程度心功能不全有關。應用生脈散注射液後，可以改善左心室功能。其正性肌力作用與西地蘭對心臟作用相類似。 ④抑制豚鼠心肌細胞膜三磷酸腺苷酶活性：《新醫藥學雜誌》（1973，（10）：27）生脈散可抑制豚鼠心肌細胞膜三磷酸腺苷酶的活性，抑制強度與劑量成正比。其中人參、五味子單味藥亦有抑制作用，而麥冬則無抑制作用。認為生脈散由於抑制心肌細胞三磷酸腺苷酶的活性，是改善心臟生理功能的途徑之一。 ⑤對2，3-二磷酸甘油酸的雙向調節作用：《全國中西醫結合虛證研究與防治老年病會議資料選編》（1982年）觀察靜脈注射生脈散前及24小時後正常人及冠狀患者細胞2，3-二磷酸甘油酸的含量變化，結果表明本方對此可能具有雙向調節作用。動物實驗結果還表明本方還可以提高缺氧動物的\mathrm{PO}_2、\mathrm{SO}_2，設想可能是生脈散使缺氧機體的攝氧、帶氧能力提高，並將此看成是生脈散益氣作用機理之一。 ⑥抗微循環障礙作用：《遼寧中醫雜誌》（1984，（12）：36）生脈散注射液對大分子右旋糖酐所致微循環障礙和瀰漫性血管內凝血的病理變化，有一定的對抗和保護作用。不僅可以改善微循環障礙，還可以阻止血管內DIC產生。 ⑦強心機理：《安徽中醫學院學報》（1983，（3）：56）生脈散是通過多種途徑作用而增強心肌收縮、改善心功能的。其作用途徑至少有四個方面：A.抑制心肌細胞膜Na-K-ATP酶活性。B.改善心衰心肌的能量代謝。C.改善心衰心肌蛋白的代謝。D.興奮垂體-腎上腺功能。 ⑧抗休克作用：《天津醫藥通訊》（1972，（11）：44）生脈注射液可使在體兔心收縮力加強，對狗急性失血性休克具有升壓作用，並使休克動物趨於安靜。《新醫藥學雜誌》（1974，（3）：21）心源性休克：用耳緣靜脈注射橄欖油的方法，造成家兔心源性休克，對照組存活率為12.5\%，預防給生脈散組存活率為75\%，兩組差別顯著（P<0.05）。本方主要作用可能是加強心肌收縮力，改善冠狀動脈循環。中毒性休克：生脈散能延長家兔阻斷腸繫膜上動脈後所致休克的存活時間，給藥組平均存活時間為488.8分，對照組為344.4分，兩組比較，差別非常顯著（P<0.01）。\text{ ⑨}毒性研究：《中成藥研究》（1980，（2）：41）生脈散注射液給狗靜滴17\sim20毫升/千克，滴速60滴/分，心電圖及血壓無明顯變化，快速注入（180滴/分），心電圖出現ST段下降；靜脈注射未有溶血現象；小鼠尾靜脈給藥，\mathrm{LD}_{50}34.94\pm3.51克/千克。臨床一次靜滴400毫升，未發現任何副作用，僅偶有靜脈炎發生。\text{ ⑩}對實驗動物小腸輻射損傷的保護作用：《中國輻射衛生》（2007，16（3）：264）生脈散可提高十二指腸、空腸和迴腸段的腸腺存活率，減少組織MDA含量，提高GSH-Px、SOD活性，提高血液中IL-2、IL-4、IL-6、IL-11水平，通過拮抗氧化、調節白細胞介素及損傷修復作用有效減輕小腸的輻射損傷。\text{ ⑪}對實驗性高脂血症大鼠血液流變學的影響：《遼寧中醫雜誌》（2007，34（10）：1478）生脈散能使大鼠血漿中膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）明顯降低，高密度脂蛋白（HDL-C）升高，脂質過氧化物（MDA）含量減少，超氧化物歧化酶（SOD）及穀胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）活性增強，血液黏度、紅細胞和血小板聚集能力明顯降低。本方對高脂血症大鼠血脂代謝，改善血流狀態，清除氧自由基有一定的作用。\text{ ⑫}對小鼠免疫和造血功能的影響：《中國公共衛生》（2007，23（9）：1102）生脈散可促進病理模型小鼠的外周血白細胞、網織紅細胞、骨髓有核細胞數、淋轉指數、TNF、IL-6活性等各指標恢復及升高，本方具有顯著改善機體免疫功能和刺激骨髓造血功能的作用。 |
| 備 考 | 《觀聚方要補》引《內外傷辨》本方用人參、麥冬各三錢，五味子十五粒。水煎服。本方改為膠囊劑，名「生脈膠囊」（見《成方製劑》7冊）。改為茶劑，名「生脈袋泡茶」（見《成方製劑》11冊）。本方去人參，加紅參，改為顆粒劑，名「益氣復脈顆粒」（見《轉正標準》31冊）；改為口服液劑，名「益氣復脈口服液」（見《轉正標準》4冊）。 |
| 方 源 | 《醫學啟源》卷下 |