逍遙散
逍遙散：《局方》卷九
| 異 名 | 逍遙湯（《聖濟總錄》卷一六三）。 |
| 組 成 | 甘草微炙赤，半兩，當歸去苗，到，微炒、茯苓去皮，白者、芍藥白、白朮、柴胡去苗，各一兩 |
| 用 法 | 上為粗末。每服二錢，水一大盞，加燒生薑一塊（切破）、薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候。 |
| 功 用 | 疏肝解郁，養血健脾 。①《內經拾遺》：調榮益衛，止嗽消痰。 ②《金鑒》：調肝理脾。 ③《醫林纂要》：降火滋陰。 ④《方劑學》：疏肝解郁，健脾養血。 |
| 主 治 | 肝鬱血虛，兩脅疼痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，往來寒熱；婦人月水不調 。①《局方》：血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心松頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥；血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧；及室女血弱陰虛，榮衛不和，痰嗽潮熱，肌體贏瘦，漸成骨蒸。 ②《聖濟總錄》：產後亡陰血虛，心煩自汗，精神昏冒，頭痛。 ③《得效》：產後血虛發熱，感冒熱潮。 ④《口齒類要》：血虛有熱，口舌生瘡。 ⑤《女科撮要》：或因勞疫所傷，或食煎炒，血得熱而流於豚中，小便帶血。 ⑥《保嬰撮要》：乳母肝脾有熱，致小兒痘瘡欲靨不靨，欲落不落。 ⑦《杏苑》：女子月經來少色淡，或閉不行。 ⑧《瘍科選粹》：怒火而致翻花瘡。 ⑨《醫宗必讀》：血虛小便不禁。 ⑩《醫家心法》：肝膽二經鬱火，以致脅痛、頭眩，或胃脘當心而痛，或肩背絆痛，或時眼赤痛，連及太陽；六經傷寒陽證；或婦人郁怒傷肝，致血妄行，赤白淫，砂淋、崩濁。 ⑪《醫林纂要》：心肝鬱而致肝癰，左脅痛，手不可按，左脅見紫色而舌青。 ⑫《蘭台軌範》：肝家血虛火旺，頭痛目眩，口苦，倦怠煩渴，抑鬱不樂，兩脅作痛，小腹重墜。 ⑬《會約》：傷寒火郁於中，乾咳連聲而痰不來，或全無痰。 ⑭《方劑學》：肝鬱血虛所致的神疲食少，乳房作脹，舌淡紅，脈弦而虛者。 |
| 方論選錄 | ①《醫方集解》：肝虛則血病，當歸、芍藥養血而斂陰；木盛則土衰，甘草、白朮和中而補土；柴胡昇陽散熱，合芍藥以平肝，而使木得條達；茯苓清熱利濕，助甘、術以益土，而令心氣安寧；生薑暖胃祛痰，調中解郁；薄荷搜肝瀉肺，理血消風，疏逆和中，諸證自己，所以有逍遙之名。 ②《古方選注》：治以柴胡，肝欲散也；佐以甘草、肝苦急也；當歸以辛補之；白芍以酸瀉之；治以白朮、茯苓，脾苦濕也；佐以甘草、脾欲緩，用苦瀉之，甘補之也；治以白芍，心苦緩，以酸收之；佐以甘草，心欲軟，以甘瀉之也；加薄荷、生薑，入煎即濾，統取辛香散郁也。 ③《醫林纂要》：因肝木受郁不得解，以至於生熱，而血液枯竭，肝木亦未嘗不虛，故既以歸、姜補肝，又以術、苓厚培其根，以柴胡、薄荷條達其枝，所謂雷以動之，風以散之；然後瀉之以酸，緩之以甘，暢遂肝氣之方，莫此為最。《成方便讀》：此方以當歸、白芍之養血，以涵其肝；苓、術、甘草之補土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生薑俱系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁。《方劑學》：方用柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養血補肝，三藥配合，補肝體而助肝用為主；配伍入脾之茯苓、白朮為輔，以達補中理脾之用；加入少許薄荷、生薑為佐，助本方之疏散條達；炙甘草為使者，助健脾並調和諸藥。諸藥合用，使肝鬱得解，血虛得養，脾虛得補，則諸症自愈。 |
| 臨床報道 | ①傷寒：《馬元儀醫案》惡寒發熱，倦怠懶言，神氣怯弱，兩脈虛弦，此甲木內郁，生氣不榮，陽明受病也。是皆木郁土衰之故，木氣既郁，惟和風可以達之，陰雨可以滋之，逍遙散。肝鬱內熱：《南雅堂醫案》肝鬱木不條達，致成內熱，擬用逍遙散加減法：柴胡一錢五分，當歸身二錢，炒白芍二錢，白茯苓三錢，廣鬱金一錢，甘草七分，薄荷五分，生薑一片。嘔吐：《南雅堂醫案》嘔吐時作時止，每吐必盡傾而出，症系肝鬱所致，法宜開郁平肝，庶木氣條達，則其患自平。仿逍遙散法：柴胡一錢，白芍藥三錢，白朮三錢，當歸身二錢，白茯苓三錢，陳皮八分，甘草五分，生薑兩片。月經不調：《南雅堂醫案》經水不調，咳嗽，潮熱往來，骨蒸勞熱，口乾，大小便不爽，血虛肝燥使然，擬用逍遙散。血風瘡：《外科發揮》一婦人患此作癢，五心煩熱，以逍遙散數劑而止。牙痛：《校注婦人良方》一婦人發熱齒痛，日晡益甚，月水不調，此脾經血虛，用逍遙散加升麻尋愈。後因怒復痛，仍以前藥加川芎而痊。腸易激綜合徵：《河北中醫》（2003，（5）：362）腸易激綜合徵患者75例，治療組38例用逍遙散加味，對照組37例用斯巴敏，結果：治療組總有效率89.5\%，對照組總有效率64.9\%，2組比較有非常顯著性差異。腸功能紊亂：《遼寧中醫雜誌》（2000，（1）：22）用本方治療腸功能紊亂34例，對照組服用谷維素、乳酸菌片30例，治療結果：顯效治療組23例，對照組10例；有效治療組7例，對照組9例；無效治療組4例，對照組11例。2療程總有效率比較有顯著性差異。在治療結束後4個月對顯效病例的追蹤觀察中，治療組獲訪25例，復發3例；對照組獲訪17例，復發6例。治療組復發率明顯低於對照組，兩組對比有顯著性差異。缺血性腦血管病：《中醫雜誌》（2003，（7）：510）治療組患者甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、載脂蛋白水平較治療前顯著下降（P<0.01）；高密度脂蛋白及載脂蛋白水平顯著升高（P<0.01）；對血液流變學各項指標也有顯著改善（P<0.01）。提示逍遙丸能有效地抑制缺血性腦血管病恢復期脂蛋白的代謝異常及高黏滯血症。吡喹酮不良反應：《安徽中醫學院學報》（2000，（6）：20）用逍遙丸治療抗血吸蟲病藥吡喹酮不良反應50例。中藥組50例予逍遙丸，西藥組40例予維生素、肝太樂、多酶片，治療結果中藥組有效率100\%，西藥組有效率90\%，兩組比較P<0.05。慢性疲勞綜合徵：《浙江中醫雜誌》（2007，（7）：394）觀察肝鬱脾虛型慢性疲勞綜合徵（CFS）的患者存在明顯的抑鬱、焦慮狀態和較低的免疫水平。治療後患者的焦慮評定標準分、抑鬱指數均顯著下降，臨床症狀明顯改善，積分下降，臨床總愈顯率為87.0\%。治療後患者NK細胞活性及免疫球蛋白含量具有顯著的上升，其中部分值（N細胞活性、IgG、IgM）接近健康對照組。提示逍遙散能顯著改善肝鬱脾虛型CFS患者的臨床症狀，具有較高的臨床愈顯率，同時能明顯提高患者的免疫功能 。①產後抑鬱症：《中醫雜誌》（2007，（4）：324）採用逍遙丸進行治療產後抑鬱症40例，根據Edinburgh產後抑鬱量表評分，結果：所有患者在治療期間均評分明顯降低，3個月治癒的為18例，6個月為36例，9個月後評分均小於13分。 ⑧經前期緊張綜合徵：《時珍國醫藥》（1995，（1）：11）用逍遙丸治療經前期緊張綜合徵，結果：本組治癒22例，顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率96.88\%。 ⑥經前乳房脹痛：《遼寧中醫雜誌》（2002，（8）：484）採用逍遙丸治療經前乳房脹痛，顯效24例；有效5例；無效1例，總有效率達97\%。 |
| 現代研究 | ①對中樞神經系統的影響：TheKAMPO，（1983，（2）：13）實驗表明，逍遙散能增強硫賁妥鈉、戊巴比妥鈉等對小鼠的麻醉作用，延長其麻醉時間，增強麻醉效果，具有顯著的鎮靜作用；對戊四氮所致小鼠驚厥有明顯保護作用，能降低死亡率，減輕驚厥程度，具有一定的抗驚作用。醋酸扭體法實驗表明，本方能顯著減少小鼠扭體次數，具有明顯的鎮痛作用。 ②對性腺功能的影響：TheKAMPO，（1983，（12）：13）實驗表明，本方具有溫和的雌激素樣活性，此作用是通過卵巢實現的。 ③保護肝臟作用：《山西醫藥雜誌》，（1976，（2）：71）實驗表明，本方能使血清谷丙轉氨酶活力下降，肝細胞變性壞死減輕，並可使肝細胞內糖元與核糖核酸含量趨於正常，方中以茯苓、當歸的作用最為顯著。 ④對「肝鬱」大鼠脂質過氧化反應的影響：《山東中醫學院學報》（1995，（3）：199）結果提示：肝鬱模型大鼠過氧化作用增強；消除自由基能力下降；肝細胞受損。逍遙散能抗脂質過氧化，對肝鬱大鼠模型肝細胞及脂質過氧化損傷具有保護作用。《中藥藥理與臨床》（2005，（2）：6）實驗研究顯示，肝鬱證模型組大鼠腦內去甲腎上腺素與多巴胺水平明顯下降，逍遙散治療組大鼠腦內甲腎上腺素與多巴胺水平明顯提升，提示逍遙散有增加腦內甲腎上腺素、多巴胺神經遞質的作用。 ⑤對「肝鬱」大鼠血漿血栓素2（TxA2）、前列腺素2（PGI2）水平與肝微循環變化的調節：《中國微循環》（2000，（3）：161）大鼠血漿TXA2-PGI2平衡失調和微循環障礙的相互作用在「肝鬱致瘀」中可能起重要作用。逍遙散對「肝鬱」大鼠模型的TXB2-PGI2失衡有調節作用，對「肝鬱」大鼠模型的微循環障礙有改善作用。 ⑥對慢性束縛應激大鼠中樞糖皮質激素受體變化的影響：《中國應用生理學雜誌》（2005，（4）：402）結果：本方治療組相關腦區神經元過糖皮質激素受體（GR）免疫反應陽性細胞平均總面積和陽性細胞數目較模型組明顯增高，免疫反應強度明顯增強，三給藥組之間並無明顯差異，說明三給藥組均能使GR含量保持於較高的狀態，同時能保持GR免疫活性，提示逍遙散能明顯逆轉糖皮質激素受體下降趨勢。 ⑦對大鼠中樞神經遞質的影響：《中國醫藥學報》（2004，（2）：83）結果：與模型組比較，逍遙散組能顯著降低下丘腦β-EP免疫反應陽性強度（P<0.05），減少下丘腦β-EP免疫反應陽性細胞數目（P<0.05），減小下丘腦β-內啡肽（β-EP）免疫反應陽性細胞平均總面積（P<0.05）。《中國應用生理學雜誌》（2004，（1）：71）在下丘腦逍遙散組較應激組CRF-1基因表達顯著下調（P<0.01），CRF-2基因表達顯著上調（P<0.01）；在海馬區逍遙散組CRF-2基因表達較模型組上調（P<0.05）；在皮層逍遙散組CRF-1基因表達較應激組則顯著上調（P<0.01）。提示逍遙散組對慢性束縛應激中樞神經肽CRF的調節位點在下丘腦、垂體、海馬和皮層，其調節靶點與下丘腦、邊緣系統及皮層中樞有關。《中醫藥學刊》（2005，（7）：1205）逍遙散能不同程度的抑制海馬中腦源性神經營養因子（BDNF）和神經營養因子（NT），陽性細胞數和積分光密度的下降以及酪氨酸激酶B（TrkB）陽性細胞數和積分光密度的上升。《中成藥》（2006，（5）：697）研究結果顯示：多相性應激可以損傷大鼠的神經突觸結構，影響突觸間的相互連接。而逍遙散則能減少應激對原有的突觸及突觸連接的損傷，促進新的突觸與突觸連接的形成。《中藥藥理與臨床》（2005，（1）：5）多相性應激使大鼠海馬神經元損傷從而致神經元內尼氏（Nissl）體減少，這種損傷是可逆或部分可逆的，逍遙散能明顯抑制應激對大鼠海馬神經元造成的損傷及神經元內Nissl體的減少。海馬神經元細胞內\mathrm{Ca}^{2+}超載可能是慢性心理應激損傷大鼠空間學習記憶重要的神經機制，逍遙散也可能是通過抑制海馬神經元細胞外\mathrm{Ca}^{2+}大量內流，阻止\mathrm{Ca}^{2+}超載，從而改善應激大鼠的學習記憶狀況。《中華中醫藥雜誌》（2006，（4）：209）研究顯示：顯示慢性束縛應激時大鼠海馬內腦啡肽mRNA和前強啡肽mRNA的表達明顯增強，並且時間越長增強越明顯。逍遙散能降低海馬內腦啡肽mRNA的表達，降低前強啡肽mRNA的表達。《中國病理生理雜誌》（2009，（1）：97）逍遙散能促進高濃度皮質酮（CORT）環境下海馬神經前體細胞增殖，抑制其分化形成的神經膠質細胞和神經元的凋亡，發揮抗應激時高濃度CORT損傷海馬的作用。《山東中醫雜誌》（2006，（2）：112）結果顯示慢性多相性應激可升高大鼠海馬突觸體內\mathrm{Ca}^{2+}濃度及PKC活性，逍遙散具有對抗應激升高大鼠海馬突觸體內\mathrm{Ca}^{2+}濃度及PKC活性的作用。《中國行為醫學科學》（2006，（2）：102）與病理對照組相比，治療組大鼠海馬神經元突觸的數密度與面密度均明顯增大（P<0.01），面密度也有所增大（P<0.05），提示逍遙散可能是通過減少應激對原有的突觸及突觸連接的損傷，以及促進新的突觸與突觸連接的形成。《中華中醫藥雜誌》（2009，（5）：577）模型組大鼠海馬出現了細胞核變形、線粒體嵴模糊，突觸結構不清等，正常組和給藥各組大鼠CA1區未見明顯異常；各組大鼠杏仁核均未見明顯異常。結論：逍遙散可改善慢性束縛應激導致的海馬CA1區超微結構的損傷。《北京中醫藥大學學報》（2009，（6）：389）研究結果顯示：肝鬱脾虛證模型大鼠α-氨基羥甲本噁唑丙酸（AMPA）受體亞基GluR1和GluR2在海馬的表達趨勢不同，逍遙散對GluR1和GluR2表達的調節呈現出區域選擇性、時相性和雙向調節作用。《中國中西醫結合雜誌》（2007，（12）：1110）研究結果提示：短期重複應激對於AMPA受體各亞基mRNA表達的影響較強，逍遙散對AMPA受體各亞基mRNA表達的調節在海馬CA1區和杏仁核較明顯。\bullet抗抑鬱作用：《現代生物醫學進展》（2007，（11）：1635）研究顯示：與模型對照組比較，逍遙散能顯著增加糖水消耗量，對大鼠體重、爬行格子數和站立次數表現出提高趨勢，能明顯提高模型大鼠皮層部位5-羥色胺含量及海馬部位5-羥基吲哚乙酸含量（P<0.05，P<0.01）。提示逍遙散對CUMS抑鬱模型大鼠表現出抗抑鬱作用。《中醫藥學刊》（2006，（7）：1331）肝鬱證模型組大鼠腦內去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平與對照組比較下降明顯（P<0.05）；肝鬱證模型加逍遙散組大鼠腦內NE與DA水平與對照組比較無顯著性（P>0.05）；提示：逍遙散疏肝解郁，有增加肝鬱證大鼠腦內NE、DA神經遞質的作用。《中藥藥理與臨床》（2007，（5）：18）研究結果：與模型組比較，逍遙散能改善慢性輕度應激模型小鼠體重（P<0.05）、自主活動（P<0.05）與糖水消耗量（P<0.05）的異常，並能提高其空間學習記憶能力，表現出抗抑鬱作用。《中國行為醫學科學》（2004，（5）：484）：研究結果顯示：慢性心理應激可以損傷大鼠的空間學習記憶能力，這種損傷可能是部分可逆的。逍遙散對慢性心理應激損傷大鼠學習記憶力具有一定的保護作用。《中醫藥學報》（2003，（3）：16）研究顯示本方能明顯縮短小鼠懸尾和強迫游泳不動時間，且對自主活動無影響，提示逍遙散有明顯的抗抑鬱作用。《中藥材》（2007，（9）：1360）逍遙丸給藥後，顯著增加強迫游泳小鼠在水中轉動轉籠次數，緩解小鼠行為絕望狀態並顯示明顯的抗抑鬱作用，有效改善拘束負荷小鼠大腦皮質5-羥色胺及5-羥基吲哚乙酸水平，提示逍遙丸具有一定的抗抑鬱作用。 ⑨對腸易激綜合徵大鼠內臟敏感性的作用：《中國中西醫結合消化雜誌》（2007，（6）：361）與空白組比較，腹腔注射雞卵清清蛋白致腸易激綜合徵大鼠內臟敏感性明顯增高（P<0.01）。與模型組相比逍遙散能降低結、直腸擴張引起腸易激綜合徵（IBS）大鼠腹部收縮反射的最小容量閾值，降低IBS大鼠不同擴張容量下的腹壁肌電活動（P<0.05，P<0.01），且有一定的量-效關係，提示逍遙散可降低IBS大鼠的內臟高敏感性。 ⑩對慢性應激大鼠的免疫調節作用：《廣州醫藥》（2004，（6）：56）逍遙組與模型組相比，脾淋巴細胞活性有統計學差異P<0.05，兩者間胸腺指數也有統計學意義P<0.05。提示逍遙散可以明顯地拮抗應激大鼠的免疫抑制狀態，有效地恢復和保護應激動物的免疫功能。 ⑪對乳腺癌細胞的抑制、誘導凋亡作用的實驗研究：《中醫藥學刊》（2006，（4）：643）對逍遙散提取液處理的人乳腺癌（MCF-7）細胞進行檢測和觀察，結果顯示：經不同劑量逍遙散提取液作用後的細胞明顯少於對照組（P<0.05），提示逍遙散提取液對人乳腺癌細胞有顯著的生長抑制作用，且有時間、劑量依賴性。《遼寧中醫雜誌》（2009，（3）：472）：逍遙散提取液處理後，用流式細胞儀測定細胞周期，可見明顯的凋亡峰；半胱天冬酶3（caspase-3）抑制劑阻礙凋亡的發生。結論：逍遙散提取液可誘導人乳腺癌（MCF-7）細胞發生凋亡，其誘導細胞凋亡的機制可能部分是通過Caspase-3途徑。 ⑫防治肝纖維化：《吉林中醫藥》（2002，（6）：53）結果顯示，本方治療組較模型組能夠增加肝、脾重量，調節血清轉氨酶、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值、腹腔巨噬細胞數、\mathrm{NO}_2、腫瘤壞死因子α（TNF-\alpha）、IL-1、羥脯氨酸水平，且肝臟組織學與模型組比較差別顯著，提示本方是有效的防治肝纖維化的中藥。 ⑬延緩肝鬱衰老的研究：《中國實驗方劑學雜誌》（2006，（5）：65）研究顯示逍遙散可提高胸腺、脾臟指數、血清超氧化物歧化酶活性和腦組織去甲腎上腺素含量，降低丙二醛含量，提示逍遙散能增強機體免疫功能，提高機體抗氧化酶活性，清除自由基損傷，調整神經系統功能，延緩肝鬱所致的衰老。對實驗動物拘束水浸應激損傷的保護作用：《中國實驗方劑學雜誌》（1999，（6）：33）逍遙丸能顯著提高拘束水浸應激損傷小鼠腹腔巨噬細胞吞噬率和吞噬指數，顯著提高溶血素水平，一定程度增加其免疫器官指數；能顯著降低拘束水浸應激損傷大鼠的心率，能顯著降低大鼠拘束水浸實驗性潰瘍的潰瘍指數，提高抑制率。 ⑤對小鼠腦區核團原癌基因蛋白表達的影響：《中國中西醫結合雜誌》（2006，（11）：998）與不服藥組比較，服藥組應激後c-Fos、c-Jun蛋白表達均減弱（P<0.05，0.01）提示逍遙丸對應激後c-Fos、c-Jun蛋白的高表達有明顯下調作用。 ⑥對乳腺增生病大鼠乳腺組織和雌孕激素的影響：《廣西中醫藥》（2008，（6）：50）逍遙散可改善乳腺增生病大鼠乳腺的組織形態學結構，縮小乳頭大小和乳腺體積，減少乳腺小葉腺泡數、腺泡腔、分泌物，並可使血清孕酮水平降低（P<0.05），提示逍遙散可能通過調節乳腺增生大鼠的性激素水平，改善增生乳腺的形態學變化而有效地對抗雌激素引起的大鼠乳腺增生。 |
| 備 考 | 本方改為丸劑，名「逍遙丸」（見《中國藥典》）；改為顆粒劑，名「逍遙顆粒」（見《成方製劑》15冊）；改為口服液劑，名「逍遙合劑」（見《成方製劑》11冊）。 |
| 方 源 | 《局方》卷九 |
逍遙散：《韋文貴眼科臨床經驗選》
| 組 成 | 歸身9克，焦白朮6克，甘草3克，柴胡6克，丹皮6克，茯苓12克，焦山梔6克，白菊6克，白芍9克，枸子9克，石菖蒲10克 |
| 功 用 | 舒肝解郁，清熱養血，平補肝腎。 |
| 主 治 | 七情內傷所致肝鬱氣滯型，或溫熱病後，玄府鬱閉而致雙眼失明，如球後視神經炎、視神經痿縮、皮質盲（近似中醫青盲），或突然失明，如急性球後視神經炎、視網膜中央動脈阻塞（一天內）、視網膜中央靜脈血栓形成、視網膜靜脈周圍炎所致玻璃體出血（近似中醫暴盲）。 |
| 加 減 | 表邪已解，亦無低燒，可去薄荷；藥後大便溏稀，可去梔子、菊花，加黨參益氣健脾而扶正。 |
| 方論選錄 | 柴胡疏肝解郁；歸身、白芍養血柔肝而和脾；茯苓、白朮、甘草健脾燥濕和中；丹皮、梔子清熱、涼血而瀉鬱火；菊花平肝明目；杞子清肝、益腎明目；石菖蒲芳香開竅明目。本方用於眼科上述疾患，不但有舒肝行氣解郁之功，且有平肝、益腎明目之效。「木郁達之」，玄府通利，則目得濡養而神光充沛。 |
| 方 源 | 《韋文貴眼科臨床經驗選》 |