通脈四逆湯
通脈四逆湯：《傷寒論》
| 異 名 | 通脈加減四逆湯（《聖濟總錄》卷二十一）、姜附湯（《普濟方》卷二〇一引（十便良方）通脈四逆加減湯（《醫門法律》卷二）。 |
| 組 成 | 甘草二兩，炙，附子大者，一枚，生，去皮，破八片，乾薑三兩，強人可四兩 |
| 用 法 | 上以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。 |
| 功 用 | 回陽通脈 。①《註解傷寒論》：散陰通陽。 ②《重訂通俗傷寒論》：回陽通脈。 ③《金鑒》：回陽勝寒 |
| 主 治 | 少陰病，陰盛隔陽。下利清谷，里寒外熱，反不惡寒，手足厥逆，脈微欲絕①《傷寒論》：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者。下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者。 ②《千金》：霍亂，吐利已斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕。 ③《永類鈴方》：霍亂，腹痛，嘔吐泄瀉，發熱惡寒，小便自利屬少陰者。 ④《衛生寶鑑·補遺》：四肢冷，身不熱，噁心，蜷足臥，或引衣被自覆，不渴，或下利，或大便如常，脈沉微不數，或雖沉實按之則遲弱，此名冷厥。男子陽易，頭重不欲舉，眼中生花，腰踝內連腹痛，身重少氣，陰腫入里，腹內絞痛。 |
| 加 減 | 面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。 |
| 宜 忌 | 《普濟方》引《十便良方》：忌海藻、菘菜、豬肉。 |
| 方論選錄 | ①《古今名醫方論》：通脈四逆是於水中溫土。里寒外熱，渾是腎中陰寒逼陽於外，故君以乾薑，樹幟中宮；臣以國老，主持中外；更以附子，大壯元陽，共招外熱返之於內。蓋此時生氣已離，存亡俄頃，若以柔緩之甘草為君，何能疾呼外陽？故易以乾薑，然必加甘草與乾薑等分者，恐喪亡之餘，姜、附之猛，不能安養夫元氣，所謂有制之師也。其加減法內，面色赤者加蔥，後人遂以蔥白為通脈四逆，不知陽亡於外，更用蔥以助其散，則氣從汗出，而陽無由內返也，豈不誤耶？蓋白通立名，因下利脈微，用蔥白以通上下之陽；此里寒外熱，用通脈以通內外之陽，故主方不用蔥也。宜詳辨之。《古方選注》：通脈四逆，少陰格陽，面赤陽越欲亡，急用乾薑、生附奪門而入，驅散陰霾，甘草監製姜附烈性，留頓中宮，扶持太和元氣，藉蔥白入營通脈，庶可迎陽內返。推仲景之心，只取其脈通陽返，了無餘義矣。《歷代名醫良方注釋》：此方與四逆湯三藥同，但加重乾薑，方名通脈四逆湯，是其所以通，端在乾薑，原無疑義。竊乾薑守而不走，其何能通，而此能通者，蓋谷入於胃，脈道乃行，中氣鼓盪，是為行脈之本。若下焦脈絕，本為不治，但僅寒邪凝阻，而脈不通，則加乾薑溫暖中氣，以鼓舞之，興奮體工，由中以達四末，脈即可復，不通之通，乃妙於通，仲景用乾薑之神化如此。脈資生於中焦谷氣，此方已求到資生源頭，是此方通脈，較強心以復脈，尤深一層。 |
| 臨床報道 | 霍亂：《冉雪峰醫案》田某兒媳患霍亂寒多，渴不欲飲，飲亦喜熱，舌苔白，吐瀉多清水，不太臭，惟耽擱時間過久，救治較遲，肢厥筋攣，皮癟目陷，六脈全無，病已造極，擬大劑溫腎以啟下焦生氣、溫脾以扶中宮頹陽，作最後挽救，擬通脈四逆湯加重其劑，方用：甘草二錢，乾薑六錢，烏附八錢。隔三時複診，吐瀉未止，厥逆未回，囑照原方再進一劑；隔二時又再複診，吐瀉雖緩，厥逆仍未回，儼似正氣與邪氣同歸於盡狀，細審細察，探其手心，微有溫意。曰：生機在此。蓋正氣過傷，遲遲其復，兆端已見，稍候即當厥回向愈，囑其續將三煎藥服完，另用前方，姜、附各減為三錢，並加黨參四錢，夜間作二次緩服。翌晨複診，厥回脈出，已能起坐，特精力匱乏，為擬理中加知母、栝樓根善後。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |