小柴胡湯
小柴胡湯：《傷寒論》
| 異 名 | 柴胡湯（《金匱》卷中）、黃龍湯（《千金》卷十）、三禁湯（《此事難知》）、人參湯（《得效》卷十一）、和解散（《傷寒六書》卷一）。 |
| 組 成 | 柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升，洗，甘草炙、生薑各三兩，切，大棗十二個，擘 |
| 用 法 | 以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，一日三次。 |
| 功 用 | 《傷寒明理論》：和解表里。 |
| 主 治 | 傷寒少陽病，寒熱往來，胸脅苦滿，不思飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩頭痛，舌苔薄白，脈弦數，或婦人傷寒，熱入血室。以及瘧疾、黃疸等雜病見少陽證者 。①《傷寒論》：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳；傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴；婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結；傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具；嘔而發熱。 ②《金匱》：諸黃，腹痛而嘔；產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。 ③《千金》：婦人在葆得風，蓋四肢苦煩熱，皆自發露所為，頭痛。《局方》：傷寒、溫熱病，身熱惡風，頸項強急，胸滿脅痛，嘔噦煩渴，寒熱往來，身面皆黃，小便不利，大便秘硬，或過經未解，或潮熱不除；及瘞後勞復，發熱疼痛；婦人傷風，頭痛煩熱；經血適斷，寒熱如瘧，發作有時；及產後傷風，頭痛煩熱。《醫方類聚》引《簡易方》：發熱，耳暴聾，頰腫脅痛，臍不可以運。《得效》：傷暑發瘧，熱多寒少，或但熱不寒，咳嗽煩渴，小便赤；敗毒瘀心，毒涎聚於脾，血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者。為挾嵐嶂溪源蒸毒之氣，嶺南地毒苦炎，燥濕不常，人多患此狀。《外科理例》：瘰癧，乳癰，便毒，下疳，及肝經分一切瘡瘍。《準繩·瘍醫》：一切撲傷等證，因肝膽經火盛作痛、出血者。《景岳全書》：肝膽經風熱，腫痛色赤。 |
| 加 減 | 若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚；若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝樓根四兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。 |
| 宜 忌 | 《此事難知》：忌發汗，忌利小便，忌通大便。 |
| 方論選錄 | ①《傷寒明理論》：柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒。《內經》曰：熱淫於內，以苦發之。邪在半表半里，則半成熱矣。熱氣內傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，以成撤熱發表之劑。人參味甘平，甘草味甘緩，邪氣傳里，則里氣不治，甘以緩之，是以甘物為之助，故用人參、甘草為佐，以扶正氣而復之也。半夏味辛微溫，邪初入里，則里氣逆，辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為佐，以順逆氣而散邪也。里氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生薑味辛溫，大棗味甘溫。《內經》曰：辛甘發散為陽。表邪未已，迤邐內傳，既未作實，宜當兩解。其在外者，必以辛甘之物發散，故生薑、大棗為使，輔柴胡以和表。七物相合，兩解之劑當矣。 ②《醫方考》：柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽；黃芩質枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入里耳！是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參可去也；邪初入里，里氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛爭，故用姜、棗之辛甘以和榮衛。 ③《古今名醫方論》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黃芩清火，使半里之邪得從內徹；半夏能開結痰，豁濁氣以還清；人參能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之；而更加姜、棗助少陽生發之氣，使邪無內向也。總之，邪在少陽，是表寒里熱兩郁不得升之故。小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。 ④《衷中參西》：小柴胡湯證，原忌發汗，其去滓重煎者，原所以減柴胡發表之力，欲其但上升而不外達也。 |
| 臨床報道 | ①傷寒少陽證：《本事》有人患傷寒五六日，頭汗出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結，或者見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊，予曰：此症誠可疑，然大便結，非虛結也，安得為陰？脈雖沉緊，為少陰證，多是自利，未有秘結者。予謂此正半在里半在表。投以小柴胡湯得愈。 ②左脅痛：（滲出性胸膜炎）《江蘇中醫》（1961，（2）：26）吳某，男，36歲。形寒發熱三天，咳嗽氣促，左脅牽痛，胸悶欲吐，遍身酸楚，胃呆，口渴不欲飲，舌苔薄白，脈弦數。體溫40^{\circ}\mathrm{C}，叩診左下背部呈濁音，聽診呼吸音消失。胸透診為左下滲出性胸膜炎。即用小柴胡湯加葶藶子6克，服藥僅二劑，熱退淨，咳嗽胸脅痛大減。\bullet熱入血室：《皇漢醫學》一婦人患傷寒，經水適來，譫語如見鬼狀，且渴欲飲水，禁而不與，病勢益甚。診之脈浮滑，是熱入血室兼白虎湯證也。即與水不禁，而投以小柴胡湯。此即仲景所謂其人如狂，血自下，血下自愈。病勢雖如此，猶當從經水而解也。五六日果痊癒。\bullet瘧疾：《皇漢醫學》一女子病症，熱多寒少。一醫用藥而嘔，一醫用藥反泄。診時瘧利並作，且嘔，脈之但弦。投以小柴胡湯加芍藥，未至五帖，諸證並瘳。\bullet久咳：《河南中醫學院學報》（1979，（3）：1）孫某，女，47歲。從小咳嗽至今，歷40年，每年秋末發作，冬季較甚，夏季自愈。發作期間，晝輕夜重，甚則難以入寐，痰多而稀，喉嚨發癢。投以小柴胡湯加減：柴胡9克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，五味子9克，甘草6克，生薑9克，大棗4枚，水煎服。一劑便能安然入睡，四劑咳嗽已去大半，繼服數劑而咳止。\bullet黃疸《中級醫刊》：（1979，（10）：46）李某，男，40歲。患病月余，口苦咽干，輕度黃疸，小便黃，大便正常，舌質紅，苔薄黃，脈沉弦。血膽紅素3.6毫克\%。用小柴胡湯加茵陳、金錢草。藥服十八劑，諸症消失。\bullet高熱《江蘇中醫》（1986；5：36）作者用小柴胡湯加減治療86例高熱，其中呼吸系統感染36例，膽道感染20例，泌尿系統感染9例，產後感染4例，敗血症2例，肝炎3例，乙腦2例，傷寒2例，腮腺炎5例，菌痢3例。病程1～30天，平均15天。退熱天數1～5天，平均3天。在急性感染性疾病過程中，起初惡寒發熱，時作時止，繼則但熱不寒，定時如潮，此後見寒熱往來、休作有時，在此期間，抓住上述三個熱型之高熱兼證（高熱伴頭痛眩暈，咳嗽胸悶；或口苦納差；或汗出惡風小便難；或心胸煩悶；或噁心嘔吐）之一者，即可投與本方加減。劑量及用法：高熱用柴胡10～14克，黨參10～30克，黃芩10～30克，甘草10～20克，半夏、生薑各10～20克，大棗10～30克；高熱無汗，重用柴、芩，柴胡後下；高熱微汗，重用柴、芩等量同煎。汗出問題：大劑柴胡用於高熱，每多汗出，「必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解」；當柴胡湯劑仿仲景再煎法時，服之可致無汗或微汗；當柴胡量倍於黃芩時，每可致汗。 |
| 現代研究 | ①抑制四氯化碳所致的肝損害：《國外醫學·中醫中藥分冊》（1981；4：30）通過經四氯化碳造成肝損害的小鼠服小柴胡湯原方，證實該方能相當地抑制四氯化碳所致的肝損害。 ②促進被損害肝細胞的修復：《藥學雜誌》（1980；6：602）小柴胡湯可使大鼠腎上腺重量增加，大鼠體內甾體類化合物的含量亦增高，從而促進被損害的肝細胞的修得 ③對吞噬細胞功能的影響：《和漢醫學會志》（1991，8（3）：254）以癌症患者末梢血液單核細胞體外探討了小柴胡湯對細胞因子產生功能的影響，結果小柴胡湯給藥組比對照組白細胞介素-1β（IL-1β）的產量增加5倍，IL-6與粒-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）均明顯增加2倍。從而證實本方短時間內使末梢血單核細胞活性增加，產生IL-1β和GM-CSF而發揮免疫作用。 ④對B細胞的影響：《和漢醫學會志》（1990，7（3）：280）通過本方對B細胞增殖與抗體產生系統有關的IL-4，誘導B細胞最終產生抗體IL-6的影響，表明本方有增強抗體產生的作用。同時本方可作用於B細胞，使多克隆抗體增加，故提示了本方有免疫激活作用。 ⑤對自然殺傷細胞（NK）的影響：《中國中西醫結合雜誌》（2000，20（8）：599）用本方治療以柯薩奇病毒B3m誘導Balb/c乳鼠簡練病毒性心肌炎急性期能明顯提高NK細胞活性，調節T細胞亞群功能，與病毒對照組比較有顯著差異（P<0.05）；對心肌免疫損傷有明顯保護作用，表明本方對病毒性NK心肌炎細胞活性有雙向調節作用。 ⑥對巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子的抑制作用：《皖南醫學院學報》（2000，19（3）：175）用MTT法檢測灌服小柴胡湯醇提物的血清對小鼠巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子（TNF）的影響。結果表明灌服小柴胡湯醇提物小鼠180分鐘，240分鐘血清對小鼠LPS激活的巨噬細胞產生TNF均有抑制作用，且這種抑制作用有一定的時效關係，隨時間增長而逐漸增強，而抑制高峰在240分鐘。提示小柴胡湯抗肝損害可能與它調節巨噬細胞釋放TNF有關。 |
| 備 考 | 本方改為顆粒劑，名「小柴胡顆粒」（見《中國藥典》2010版）；改為片劑，名「小柴胡片」（見《中國藥典》2010版）；改為丸劑，名「小柴胡丸」（見《成方製劑》13冊）。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |