柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤：《伤寒论》
| 异 名 | 柴胡加桂汤（《三因》卷四）、柴胡加桂枝汤（《医学纲目》卷三十）、桂枝柴胡各半汤（《瘧疟论疏》）。 |
| 组 成 | 桂枝去皮，一两半，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两，炙，半夏二合半，芍药一两半，大枣六枚，擘，生姜一两半，柴胡四两 |
| 用 法 | 以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 |
| 主 治 | 外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大。现用于感冒、癫痫、流行性出血热等 。①《伤寒论》：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者。 ②《外台》：寒疝腹中痛。 ③《活人书》：伤寒发汗多，亡阳谵语者。 ④《医垒元戎》：伤寒脉浮大。 ⑤《伤寒指掌图》：风湿汗后，风热病而心下妨闷动气。 ⑥《玉机微义》：伤寒发热，潮热脉弦，自汗，或渴或利。 ⑦《校注妇人良方》：伤风发热，自汗，鼻鸣干呕。 ⑧《医学入门》：少阳病，头额痛，项强，胁痛胸满，发热恶寒，乍往乍来。 ⑨《准绳·幼科》：疟，身热多汗。 ⑩《证治宝鉴》：行痹走注，历节。 ⑪《张氏医通》：太阳少阳并病、合病。 |
| 方论选录 | ①《伤寒来苏集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方合并非各半也。取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结；凡口不渴，身有微热者，当去人参，此以六七日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。 ②《古方选注》：以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。 ③《医门棒喝》：此小柴胡与桂枝汤合为一方也。桂枝汤疏通营卫，为太阳主方，小柴胡和解表里，为少阳主方。因其发热微恶寒，肢节烦疼之太阳证未罢，而微呕，心下支结之少阳证已现，故即以柴胡为君，使少阳之邪开达，得以仍从太阳而解也。少阳证必呕，而心下支结，逼近胃口，故小柴胡用人参、姜、半，通胃阳以助气，防其邪之入府也。然则虽曰和解，亦为开达驱邪之法，故可仍从汗解。世俗反畏人参之补而去之，乃失其功用，而中虚之人，邪不能外出，必致内陷而致危，是皆不明表里证治故也。 |
| 临床报道 | 腹痛：《丛桂草堂医案》：王善余次子，年十六岁，陡患腹痛呕吐，恶寒发热，痛甚则出汗，舌苔薄腻，脉缓滑。与柴胡桂枝汤去人参，加蔻仁、木香，一剂痛呕俱止，寒热亦退，接服一剂痊愈。癫痫：《中成药研究》（1982，（12）：20）用本方制成桂芍镇痛片，治疗36例不同类型的难治型癫痫患者，经过6\sim12个月的临床治疗，显效者11例，有效者5例，总有效率达44.44\%。流行性出血热：《辽宁中医杂志》（1984，（8）：17）沈阳市传染病院用柴胡桂枝汤为主治疗流行性出血热112例，仅死亡1例，疗效优于对照组，经统计学处理，两组差异非常显著。失眠：《浙江中医杂志》（1983，（5）：223）虞某某，女，24岁。月来夜寐不安，多梦易醒，甚至彻夜难眠，精神不振，周身不适，不可名状。脉浮软，苔薄白，舌淡红。予柴胡桂枝汤加当归，4剂获愈。经期感冒：《国医论坛》（2000，（6）：9）用本方治疗经期感冒68例，结果：痊愈54例（风寒型46例，风热型8例），有效12例（风寒型6例，风热烈6例），无效2例（风热型）。儿童反复呼吸道感染：《中国中西医结合杂志》（1997（11）：653）应用柴胡桂枝汤治疗反复呼吸道感染患儿，结果显示：治疗组患儿IgG、IgA、IgM浓度均显著低于正常对照组（P<0.01），IgG亚类缺陷率60.9\%。柴胡桂枝汤治疗临床总有效率95.6\%，血清IgG浓度较治疗前明显升高（P<0.05），IgG亚类缺陷纠正率71.4\%，提示本方可改善免疫功能，纠正IgG亚类缺陷状态。胰胀：《江西中医学院学报》（2001，（4）：149）应用本方加味治疗顽固性胰胀200例，治疗结果：治愈98例；好转95例，无效7例。总有效率96.5\%。神经根型颈椎病：《浙江中医杂志》（2007，（5）：252）运用本方治疗神经根型颈椎病68例，治疗结果：经上法治疗1疗程后，68例病例中，治愈50例，占73.5\%，好转14例，占20.6\%，未愈4例，占5.9\%，总有效率94.1\%。病毒感染发热：《山东中医杂志》（1990，（6）：17）加味柴胡桂枝汤治疗病毒感染发热112例，结果：痊愈85例，占75.9\%，用药最少5剂，最多8剂，有效13例，占11.6\%，无效14例，占12.5\%。总有效率87.5\%。前列腺癌去势术后综合征：《贵阳中医学院学报》（2008，（4）：40）采用本方加味治疗本病36例。结果：改善症状，提高生活质量，总有效率91.67\%，提示本方治疗前列腺癌去势术后综合征有改善症状，增强免疫功能，提高生存质量等作用。 |
| 现代研究 | ①抗癫痫及镇静作用：《Plantamedical》（1978，（3）：294）对柴胡桂枝汤加芍药进行神经药理研究，结果表明，其2\%的溶液对戊四氮所致日本蜗牛食管下神经节的D神经细胞放电有显著的抑制作用，这一放电效应与注射戊四氮和用其他方法引起哺乳动物大脑皮层细胞放电的类型极为相似，故作为抗癫痫药的筛选模型。《生药学杂志》（1978，（4）：273）：实验表明，本方溶液能使蛙的离体坐骨神经纤维的复合活动电位消失，其强度约为0.5\%的普鲁卡因之0.3倍，表明本方具有一定的局部麻醉作用。这种局麻作用也可能与本方抗癫痫效果有关。 ②抗溃疡作用及对肠平滑肌的影响：《诊断与治疗》（1987，（11）：176）实验表明，本方能抑制半胱胺所致大鼠胃溃疡的形成，胃液检测发现本方可抑制胃酸分泌，尤其是能明显抑制胃蛋白酶的分泌，血清胃泌素测定表明本方还可抑制胃泌素分泌和防止半胱胺所致胰泌素的下降，可见本方抗胃溃疡的作用是从增强机体对胃溃疡形成的防御因子和对抗攻击因子两方面而获效的。《药学杂志》（1982，（4）：371）：本方还具有显著的解痉作用，实验证明对于乙酰胆碱所致离体豚鼠回肠收缩，有显著的解痉作用，此作用与小柴胡汤类似而弱于大柴胡汤。《中国中西医结合消化杂志》（2005，（3）：141）：本方可增加大鼠乙酸胃溃疡溃疡边缘胃体侧正常黏膜以及再生黏膜表皮生长因子受体的表达。《中国中西医结合脾胃杂志》（1998，（3）：164）：本方可使大鼠溃疡指数降低（P<0.05），能显著抑制胃黏膜胃泌素的分泌（P<0.05），减少胃酸分泌对胃黏膜的损害作用。 ③保肝抗纤维化作用：《国外医学·中医中药分册》（1984，（2）：121）本方组成药柴胡、甘草、人参、黄芩、白芍和大枣均有保肝作用。对于D-半乳糖胺所致大鼠肝损害，本方有与大、小柴胡汤类似的保肝效果，能抑制SGPT的上升及肝透明变性。《现代中西医结合杂志》（2007，（16）：2198）：本方可抑制模型大鼠肝组织转化生长因子β1的表达，具有防治大鼠肝纤维化的作用。《中国中医急症》（2009，（3）：415）：本方可显著降低肝脏纤溶酶原激活物抑制物1的表达和血清中Ⅲ型前胶原肽的含量，具有抗纤维化作用 。①抗炎作用：《日本东洋医学会志》（1972，（3）：28）本方对大鼠巴豆油性肉芽囊的渗出和棉球肉芽肿增生均有显著抑制作用，以对前者为强；而大、小柴胡汤的抗炎作用则以对晚期炎症为强，本方抗炎作用的上述特点与其适用于治太阳少阳合病而有表证未去者，即多用于急性炎症性疾病相符。 ②毒性：《药学杂志》（1980，（6）：602、607）本方毒性小，大鼠连续口服4周，对生长发育、肝、脾、肾上腺、胸腺的重量等均无显著影响，电镜观察肝脏之超微结构变化以及生化检测等均表明本方对肝脏蛋白含量、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶、琥珀酸胞嘧啶还原酶以及NADH胞嘧啶还原酶等活性也均无影响。 ③对乙酸胃溃疡大鼠再生黏膜表层黏液的影响：《中国中西医结合消化杂志》（2005，（4）：243）本方治疗后，再生黏膜黏液的分泌较正常旺盛；与模型对照组相比，再生黏膜表层黏液均明显增厚（P<0.01）。 ④抗抑郁作用：《中医药信息》（2006，（3）：50）结果：柴胡桂枝汤能缩短绝望模型中小鼠悬尾和强迫游泳不动时间，并对其有显著性影响，对小鼠自主活动无明显影响。提示本方具有抗抑郁作用，对其作用的物质基础及生理生化机制，有待进一步研究。 ⑤抗惊厥作用：《国医论坛》（1991，（25）：44）对本方进行抗戊四唑惊厥的动物实验，研究结果显示：本方抗惊厥效果显著，与模型组相比本方有明显的抗惊厥作用（P<0.05），且惊厥后的死亡率亦低于模型组。 ⑥治疗流感病毒感染：《辽宁中医学院学报》（2004，（3）：230）研究结果显示：柴胡桂枝汤可提高流感病毒亚洲甲型鼠肺适应株感染小鼠的生存质量，降低肺指数及死亡率（P<0.05）。 ⑦对免疫调节作用的研究：《陕两中医》（2008，（7）：917）研究结果显示：柴胡桂枝汤组与对照组比较均能增加正常小鼠的脾淋巴细胞转化率、小鼠迟发型变态反应（P<0.05）。提示本方具有免疫调节作用。 ⑧对D-半乳糖亚急性中毒小鼠拟衰老的影响：《南京中医药大学学报》（2000，（3）：164）柴胡桂枝汤能够降低鼠脑匀浆中丙二醛含量（P<0.05）；提高全血谷胱甘肽过氧化酶（GSH-Px）活力，提高脑匀浆上清液内GSH-Px和超氧化物歧化酶的活力（P<0.01）；提高胸腺指数（P<0.05）；对改善记忆（P<0.01）有显著作用，提示柴胡桂枝汤对延缓小鼠D-半乳糖致衰方面有一定功效。 ⑨对D-半乳糖亚急性中毒大鼠脑一氧化氮（NO）、E-玫瑰花环率的影响：《中药药理与临床》（2007，（3）：10）观察柴胡桂枝汤对D-半乳糖亚急性中毒大鼠的影响，结果显示：柴胡桂枝汤能降低脑组织匀浆中NO水平，提高血中E-玫瑰花环率。结论：柴胡桂枝汤能降低脑组织匀浆中NO水平，提高血中E-玫瑰花环率。 |
| 备 考 | 本方改为片剂，名“桂药镇痫片”（见《中国药典》2010版）。 |
| 方 源 | 《伤寒论》 |