生化湯
生化湯：《景岳全書》卷六十一引錢氏方
| 組 成 | 當歸五錢，川芎二錢，甘草炙，五分，焦姜三分，桃仁十粒，去皮尖雙仁，熟地三錢，一方無熟地 |
| 用 法 | 上㕮咀。水二鍾，加大棗二枚，煎八分，溫服。 |
| 功 用 | 《回生集》：逐瘀生新。 |
| 主 治 | 產後惡露不行，小腹冷痛。現用於產後子宮復舊不良，產後子宮收縮痛，小產後胎盤殘留，人工流產後出血不止，子宮肌瘤，子宮肥大症，宮外孕等 。①《景岳全書》引錢氏方：婦人胎前產後皆宜此藥；胎衣不下，或血冷氣閉，血枯氣弱者。 ②《外科大成》：產後患癰。 ③《傅青主女科》：胎前素弱婦人，見危症熱症墜胎；產後血塊；分娩之後，眼見黑花，頭眩昏黑，不省人事；新產後，榮衛俱虛，易發寒熱，身痛腹痛。 ④《幼幼集成》：孕婦出痘，適逢正產，產後腹痛，惡露未盡。 ⑤《醫林纂要》：惡露不行及兒枕作痛。 ⑥《外科真詮》：產後惡血未盡，臍腹刺痛，或注於股內腫痛如錐，此由冷熱不調，血瘀經絡而然。 ⑦《增訂胎產心法》：胎漏小產，腹痛成塊有形，屬血虛氣逆者。 |
| 加 減 | 凡血暈虛暈，加荊芥穗六七分；凡產婦氣虛氣脫，倦怠無力，加人參、黃耆；凡陽虛厥逆，加附子、肉桂。脈虛煩渴，加麥冬、五味；氣壅有痰，加陳皮、竹瀝；血虛血燥便結，加麻仁、杏仁、蓯蓉；多汗不眠，加茯神、棗仁、黃耆；上體多汗，加麻黃根，下體多汗，加漢防己；煩熱，加丹皮、地骨皮；口噤如風，反張痰者，加荊芥、防風各三四分；惡露未盡，身發寒熱，頭痛脅脹，其小腹必然脹痛，加紅花、丹皮、肉桂各三四分，玄胡一錢；內傷飲食，加山楂、陳皮、砂仁，或神曲、麥芽；外傷寒濕，加蒼朮、白朮；血積食積，胃有燥糞，臍腹脹痛，加大黃二錢；產後下血不止，或如屋漏水，沉黑不紅，或斷或來，或如水，或有塊，淋瀝不休，此氣血大虛之候，不可誤用寒涼，其脈浮脫者，可加附子輩諸陽分藥，否則無數矣。 |
| 宜 忌 | ①《醫原》：生化湯活血化瘀，兒枕作痛尚宜。其有肝虛血燥體質；平時常有肝陽上冒見證，生化湯辛溫走竄，又不宜服。嘗有服此成痙厥者，不可不知。 ②《福建中醫藥》（1982，（6）：40）；脾胃虛弱所致的大便溏滑，心火素亢所致的心悸怔忡，肝陽橫逆所致的眩暈脅痛，陰虛內熱所致的口燥咽干，沖任固攝無權所致的時下血塊，以及產婦感受一切溫暑時邪、表里邪熱未解的，都是本方的禁忌證。 |
| 方論選錄 | ①《醫林纂要》：婦人產子，血既大破矣，而用力已勞，氣亦耗泄，故產後多屬虛寒。其有惡露不行，兒枕作痛諸病，皆氣不足以行之故，故治此宜用溫以行之。當歸以滋養其新血，川芎以行血中之氣，乾薑以溫之，炙草溫中補氣，而微用桃仁以行之。治余血作痛之方，宜莫良於此矣。 ②《成方便讀》：夫產後血氣大虛，固當培補，然有敗血不去，則新血亦無由而生，故見腹中疼痛等證，又不可不以去瘀為首務也。方中當歸養血，甘草補中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀；炮姜色黑入營，助歸、草以生新，佐芎、桃而化舊，生化之妙，神乎其神；用童便者，可以益陰除熱，引敗血下行故道也。 |
| 臨床報道 | ①產後調理：《江西中醫藥》（1960，（6）：25）給60名產婦服用生化湯原方，每天1劑，於產後即連服3劑，並與對照組（未服生化湯）進行對比觀察。結果，服藥組在產褥期發生的不利於產後恢復或不舒服的情況比對照組減少16.6\%，其中對照組的病變率為28.33\%，服藥組為10\%。認為生化湯的產後調理作用，主要表現在預防產褥感染（服藥組與對照組之比為1：3）與促進泌乳機能方面（服藥組與對照組乳汁分泌不足之比為1：4）。此外，服藥組產後宮縮痛增加，說明生化湯有加強子宮的收縮作用，這對防止產褥期的病變也是有利的。 ②小產後胎盤殘留：《廣東中醫》（1962，（9）：17）用生化湯去甘草，加益母草、熟地、丹皮、紅花、艾葉，治療小產後胎盤殘留22例，其中有3例曾住院做過刮宮手術2次以上，但未見效果。少者服藥2劑，多者服藥六劑，即排下殘留胎盤，出血及腹痛消除，22例全部治癒，且追蹤半年無臨床症狀。 ③人工流產後出血不止：《廣西衛生》（1975，（2）：50）對3例人流後陰道流血不止患者，經用各種止血藥與子宮收縮藥無效，後改用生化湯去炙草加丹參、益母草、牛膝，水煎服，每日1劑，服藥1\sim3劑，陰道流血即停止。3例均治癒。 ④產後子宮復舊不良與產後子宮收縮痛：《新中醫》（1977，（2）：38）選擇產後子宮復舊不良59例，產後子宮收縮痛41例，給予煎服生化湯加紅花治療，並同時期用麥角新鹼治療產後子宮復舊不良50例進行比較。結果：甲、產後子宮復舊不良：中藥治療組，治療前24小時宮底平均下降0.59厘米，服藥後24小時宮底平均下降3.28厘米，治療後比治療前要快五倍多。西藥治療組，用藥後24小時宮底平均下降1.40厘米。中藥組較西藥組宮底下降速度快一倍多。乙、產後子宮收縮痛：服生化湯加紅花治療的41例中，療效顯著者35例，效果不明顯者3例，記錄不詳者3例。丙、服生化湯加紅花的兩組病人共100例，其中47例服藥後陰道有血塊排出，部分患者服藥後有子宮收縮感。認為生化湯加紅花的作用可使子宮收縮呈節律性加強，進而促進產後子宮的復舊及產後子宮收縮痛的消失。 ⑤子宮肌瘤及子宮肥大症：《山西醫藥雜誌》（1980，（6）：21）以加味生化湯（生化湯加益母草、炒荊芥穗）為主方，水煎服，一日一劑，30劑為一療程，治療子宮肌瘤與子宮肥大症共70例。其中，子宮肌瘤24例，治癒8例，有效13例，無效3例；子宮肥大症46例，治癒25例，有效18例，無效3例。最少服藥10劑，最多84劑，以30\sim60劑為多，占75\%。 ⑥宮外孕：《新中醫》（1984，（11）：33）基於宮外孕的病機屬於少腹瘀實又兼虛證，治療雖當活血化瘀，但又不可攻逐太過的特點，因此選用祛瘀生新的生化湯加減（當歸、川芎、桃仁、桂枝、雲茯苓、赤芍、丹皮）為主治療21例宮外孕，另有10例休克型和2例不穩定型宮外孕即行手術治療。結果，生化湯加減治療的21例宮外孕，全部治癒，住院天數最短7天，最長75天，平均48天。 ⑦藥物流產後陰道流血：《東南大學學報》（醫學版）（2002，21（4）：335）用本方治療藥物流產後15天陰道流血尚未止的婦女133例，服用生化湯後陰道流血很快停止，總有效率93.2\%。 |
| 現代研究 | ①《山西醫藥雜誌》（1980，（3）：7）：為了探討臨床運用加味生化湯（生化湯加益母草、炒荊芥穗）治療子宮肌瘤與子宮肥大症的機制，以乙烯雌酚造成小白鼠子宮肥大模型，觀察口服加味生化湯對正常與去卵巢之小鼠子宮重量與組織形態的影響。結果顯示加味生化湯在正常育齡小白鼠，可對抗雌激素使子宮充血水腫、增生肥厚的作用，而致子宮重量減輕，初步證實了臨床治療子宮肥大症的療效。另外，對少數子宮作了組織化學的染色觀察，發現用藥組糖原與脫氧核糖核酸含量都有減少。去卵巢小白鼠排除了卵巢激素之影響，便於觀察加味生化湯對外源性雌激素在子宮之作用。但是實驗結果與原設想相反，不僅沒有像正常小鼠之作用，反而促進子宮增重。組織切片所見，本方用於去卵巢小鼠可使雌激素所致的炎症反應明顯消退。這可能就是機體不同功能狀態下中藥所發揮的雙向調整作用，即在子宮異常增大時，加味生化湯可使其固縮與減重；當卵巢功能低下時，加味生化湯又能代償部分卵巢功能，以防止子宮萎縮。 ②對大鼠血液流變學及體外血栓形成的影響：《中國中醫藥科技》（2008，15（4）：273）生化湯可有效降低正常大鼠的血液和血漿黏度，降低紅細胞聚集性，改善紅細胞變形性，抑制血小板聚集，降低血小板黏附性，降低血沉，抑制血栓形成等，從而改善機體血液流變性，具有一定的活血化瘀作用。對藥流後大鼠子宮肌組織勻漿中一氧化氮（NO）及血漿內皮素（ET-1）水平的影響：《遼寧中醫雜誌》（2009，36（11）：2002）實驗表明生化湯水提醇沉液治療藥流後陰道出血的作用機制可能是通過降低藥流後大鼠子宮肌勻漿中NO水平，提高ET-1水平，而加快了子宮內膜、子宮肌組織及血管的收縮修復，達到止血，促進子宮復舊的目的。對離體及產後子宮活動的影響：《南京中醫藥大學學報》（2003，19（3）：154）生化湯提取物6\times10^{-6}\sim6\times10^{-1}\mathrm{mg/ml}可收縮小鼠離體子宮，\mathrm{ED}_{50}=0.44\mathrm{mg/ml}；增加產後麻醉家兔子宮的張力（P<0.05，P<0.01）。給藥後60\sim80分鐘達到效應高峰，而對產後子宮收縮頻率無明顯影響（P>0.05）。提示生化湯提取物具有增加宮縮作用，藥效溫和持久，可以發揮治療產後出血的效應。 |
| 備 考 | 《傅青主女科·產後篇》無熟地、大棗，以黃酒、童便各半煎服。本方改為丸劑，名「生化丸」（見《成方製劑》）。 |
| 方 源 | 《景岳全書》卷六十一引錢氏方 |