白散
白散：《傷寒論》
| 異 名 | 三物小白散（《玉函》卷三）、三物白散（《活人書》卷十五）。 |
| 組 成 | 桔梗三分，巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂，貝母三分 |
| 用 法 | 上為散，納巴豆，更於臼中杵之。以白飲和服，強人半錢匕，贏者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。 |
| 功 用 | ①《傷寒論講義》（二版）：除痰開結，攻寒逐水。 ②《中醫大辭典·方劑分冊》：涌吐實痰，瀉下寒積。 |
| 主 治 | 寒實結胸，肺癰，喉痹，白喉 。①《傷寒論》：寒實結胸，無熱證者。 ②《外台》：肺癰，咳，胸中滿而振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如粳米粥者。 ③《傷寒論今釋》：喉痹。 ④《傷寒論譯釋》：白喉，喉頭白腐，呼吸困難；冷痰肺喘；或痞證。 |
| 加 減 | 假令汗出已，腹中痛，與白芍三兩如上法。 |
| 宜 忌 | 《外台》：忌豬肉、蘆筍等。 |
| 方論選錄 | ①《醫方考》：此證或由表解里熱之時，過食冷物，故令寒實結胸，然必無熱證者為是。桔梗、貝母之苦，用之以下氣；巴豆之辛，用之以去實。又曰：病在膈上則吐，病在膈下則利，此桔、貝主上，巴豆主下之意。服後不行者，益以溫湯；行之過多者，止以涼粥。 ②《傷寒來蘇集》：三物白散，貝母主療心胸鬱結，桔梗能開提血氣，利膈寬胸，然非巴豆之辛熱斬關而入，何以勝消、黃之苦寒，使陰氣流行而成陽也？白飲和服者，甘以緩之，取其留戀於胸，不使速下耳。散者，散其結塞，比湯以蕩之更精。 ③《古方選注》：巴豆散水寒，開胸結，法用熬黑者，熟則性緩，欲其入胃，緩緩劫寒破結。 ④《金鑒》：是方也，治寒實水結胸證，極峻之藥也。君以巴豆，極辛極烈，攻寒逐水，斬關奪門，所到之處，無不破也；佐以貝母，開胸之結；使以桔梗，為之舟楫，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無餘。然唯知任毒以攻邪，不量強贏，鮮能善其後也，故贏者減之。 ⑤《傷寒論今釋》：桔梗排膿，貝母除痰解結，二者皆治胸咽上焦之藥，巴豆吐下最迅烈，合三味以治胸咽閉塞之實證也。 |
| 臨床報道 | ①咽痛：《傷寒論今釋》引《成績錄》巽屋之家人，卒然咽痛，自申及酉，四肢厥冷，口不能言，如存如亡（按：猶言氣息僅屬耳），眾醫以為必死，舉家頗騷擾。及戌時，迎先生請治，脈微欲絕，一身盡冷，呼吸不絕如縷，急取桔梗白散二錢，調白湯灌之，下利五六行，咽痛始減，厥復氣爽。乃與五物桂枝桔梗加大黃湯（桂枝、地黃、黃芩、桔梗、石膏、大黃），須臾大下黑血，咽痛盡除，數日而平復。 ②寒實結胸：《江蘇中醫》（1961，（8）：40）鄭某某素嗜酒，並有慢性氣管炎，咳嗽痰多，其人痰濕恆盛。時在初春某日，大吃酒肉飯後，即入床眠睡。翌日不起，至晚出現迷糊，詢之瞠目不知答。因其不發熱、不氣急，第三天始邀余診，兩手脈滑大有力，滿口痰涎粘連，舌苔厚膩垢濁，呼之不應，問之不答，兩目呆瞪直視，瞳孔反應正常，按壓其胸腹部則患者皺眉，大便不行，小便自遺。因作寒實結胸論治，用桔梗白散1.5克，囑服三回，以溫開水調和，緩緩灌服。二次灌藥後，嘔吐粘膩膠痰樣物甚多，旋即發出嘆息呻吟聲。三次灌藥後，腹中鳴響，得瀉下兩次，患者始覺胸痛、發熱、口渴欲索飲。繼以小陷胸湯，兩劑而愈。 ③肺膿腫：《新中醫》（1981，（4）：45）劉某，男，18歲，學生。1975年10月30日來診：二十天前發冷發熱，三天後右胸痛，咳嗽，咯黃色膿痰，無血絲。右肺中下野叩之音濁，聽診可聞密集水泡音；胸透：肺右下角有大片狀陰影，其中有一圓形影，內有液平面。上午九時半，服三物白散一劑，十分鐘後，患者自覺從喉至胸骨後、胃部有麻辣灼熱感；二小時後，首次排出黃色稀便，以後每十分鐘一次，共五次，量多，有泡沫，至十五時半，共排十餘次。翌晨起，咯黃色膿痰，痰中帶血，患者精神轉佳，聽診右胸水泡音明顯減少，胸透右下呈點片狀影，未見空洞。第三天痰中帶血較多，水泡音幾乎聽不到。後擬服中藥桔梗、冬瓜仁、銀花、蒲公英、敗醬草、魚腥草，經一月治療痊癒 。①癃閉危候（急性腎功能衰竭）：《浙江中醫雜誌》（1984，（1）：29）謝某某，男，17歲，農民。五天前，食野蘑菇後，頭痛，腰痛，尿少，嗜睡，腹脹，腎區叩擊痛，膀胱無充盈，體溫35.8^{\circ}C，血壓110/60毫米汞柱。實驗室檢查：白細胞19600立方毫米，中性89\%，非蛋白氮160毫克，肌酐5.1毫克，二氧化碳結合力24.4\mathrm{Ea/L}，血鉀6.8\mathrm{mEq/L}。入院後診斷為急性腎功能衰竭，經抗生素、激素、速尿、胰島素等治療，6小時仍無尿，並出現神志不清，呼吸急促，嘔惡，腹膨大，而膀胱充盈，大便1周未行，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。症屬癃閉危候，治擬開通三焦，急投三物白散：巴豆（去油）、桔梗、象貝各0.5克，共研細末。沖服一半後，2小時內解干便一次，量少，嘔出咖啡樣物100毫升，但無尿；再沖服一半，開始滴尿（導尿管），3小時內滴出550毫升，過5小時又滴出550毫升，解干便一次，神志轉清，知飢，呼吸平穩。14小時內共排尿3150毫升，解大便5次，約500克。第二三天平均尿量4000毫升，已進入多尿期。13天後複查，血液正常；20天後，症狀消失出院。 |
| 現代研究 | ①抗腫瘤免疫正相調節效應研究：《南京中醫藥大學學報》（2006，22（2）：83）白散能顯著降低荷瘤鼠的瘤質量，產生抑瘤效應。在荷瘤鼠血清的檢測中，白散能升高Th1型細胞因子IL-2水平，使Th2型細胞因子IL-4表達下降，說明本方可通過逆轉Th1/Th2的漂移發揮免疫正相調節作用。 ②對Ana-1巨噬細胞免疫功能的影響：《河南中醫》（2008，28（1）：31）三物白散可顯著活化巨噬細胞，促進增殖、提高吞噬能力，上調Th1型細胞因子IL-1β的表達。 |
| 備 考 | 本方方名，《外台》引作「桔梗白散」。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |