肾气丸
{{方剂条目
|方名=肾气丸：《金匮》卷下
|方源=《金匮》卷下
|异名=八味肾气丸（原书卷下）、地黄丸（《圣惠》卷九十八）、八仙丸（《养老奉亲》）、[[补肾八味丸（《圣济总录》卷五十一）、八味地黄丸（《小儿痘疹方论》）、[[附子八味丸（《证治要诀类方》卷四）、金匮肾气丸（《赤水玄珠》卷七）、[[桂附八味丸（《简明医彀》卷四）、桂附地黄丸（《简明医彀》卷八）、[[附桂八味丸（《医方论》）、桂附八味地黄丸（《胎产心法》卷一）
|组成=干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝、附子炮，各一两
|用法=上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，每日二次。
|功用=温补肾阳
。①《圣惠》：暖肾脏，补虚损，益颜色，壮筋骨。
②《养老奉亲》：补老人元脏虚弱，腑气不顺，壮筋骨，益颜容，固精髓。
③《局方》：久服壮元阳，益精髓，活血驻颜，强志轻身。
④《摄生众妙方》：阴阳双补。
⑤《金鉴》：引火归源。
|主治=肾阳不足，腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，舌质淡胖，脉虚弱尺部沉细，以及痰饮咳喘、水肿脚气、消渴、转胞、久泻、阴疽等属肾中阳气虚衰者
。①《金匮》：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，或短气有微饮，或男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，及妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，此名转胞，以胞系了戾，故致此病。
②《崔氏方》引张仲景：脚气上入少腹，少腹不仁。
③《肘后方》：虚劳不足，大伤饮水，腰痛，小腹急，小便不利。
④《局方》：肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食。
⑤《圣济总录》：肾气内夺，舌喑足废。
⑥《直指》：冷证齿痛。
⑦《明医杂著》：命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实。
⑧《普济方》引《如宜方》：禀气虚，骨弱，七八岁不能行立。
⑨《普济方》引《仁存方》：肾水不能摄养，多吐痰唾，及脾虚不能克制肾水，多吐痰唾而不咳。
⑩《摄生众妙方》：两尺脉微弱，阴阳俱虚。
⑪《赤水玄珠》：肾虚不能摄水，津液不降，致成痰饮，咳逆，潮热，盗汗。
⑫《症因脉治》：真阳不足，脾肾虚寒，土不生金，肺金亏损，肺气虚不能摄血，面色萎黄，时或咳嗽见血，脉多空大无力。
⑬《证治汇补》：脾肾两败，水溢于外，土困于中而成水肿，或阳虚小便不通。
⑭《张氏医通》：肾脏真阳不足，火不归元。
⑮《金鉴》：百会疽漫肿平塌，紫暗坚硬，而赤而烦，口干不渴，唇润，属阳虚浮泛者，及颊疡牙关紧急不开或旁肿不消，脓水清稀，因而成漏，复被寒侵疮孔，致生多骨，经年缠绵难愈者。
⑯《疡科心得集·方汇》：命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒而患流注、鹤膝等证，不能消溃收敛。
|宜忌=①《外台》引《崔氏方》忌猪肉、冷水、生葱、醋物、芜荑。
②《中成药研究》（1981；2：46）：有咽干口燥，舌红少苔等肾阴不足，肾火上炎表现者，不宜使用本方。
|方论选录=①《溯洄集》：八味丸以地黄为君，而以余药佐之，非止为补血之剂，盖兼补气也。气者，血之母，东垣所谓阳旺则能生阴血者此也。夫其用地黄为君者，大补血虚不足与补肾也；用诸药佐之者，山药之强阴益气；山茱萸之强阴益精而壮元气；白茯苓之补阳长阴而益气；牡丹皮之泻阴火，而治神志不足；泽泻之养五脏，益气力，起阴气，而补虚损五劳，桂、附之补下焦火也。由此观之，则余之所谓兼补气者，非臆说也。
②《医方考》：渴而未消者，此方主之。此为心肾不交，水不足以济火，故令亡液口干，乃是阴无阳而不升，阳无阴而不降，水下火上，不相既济耳！故用肉桂、附子之辛热壮其少火，用六味地黄丸益其真阴。真阴益，则阳可降；少火壮，则阴自生。肾间水火俱虚，小便不调者，此方主之。肾间之水竭则火独治，能合而不能开，令人病小便不出；肾间之火熄则水独治，能开而不能合，令人小便不禁。是方也，以附子、肉桂之温热益其火；以熟地、山萸之濡润壮其水；火欲实，则丹皮、泽泻之酸咸者可以收而泻之；水欲实，则茯苓、山药之甘淡者可以制而渗之。水火既济，则开阖治矣。
③《千金方衍义》：本方为治虚劳不足，水火不交，下元亏损之首方。专用附、桂蒸发津气于上，地黄滋培阴血于下，萸肉涩肝肾之精，山药补黄庭之气，丹皮散不归经之血，茯苓守五脏之气，泽泻通膀胱之气化。
④《金鉴》引柯琴：火少则生气、火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰，所云火生土者，即肾家之少火游行其间，以息相吹耳，若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封蛰之本矣。
⑤《古方选注》：肾气丸者，纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经，泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经。脏者，藏经气而不泄，以填塞浊阴为补；腑者，如府库之出入，以通利清阳为补。复以肉桂从少阳纳气归肝，复以附子从太阳纳气归肾。
⑥《血证论》：肾为水脏，而其中一点真阳便是呼吸之母，水足阳秘，则呼吸细而津液调。如真阳不秘，水泛火逆，则用苓、泽以行水饮，用地、萸以滋水阴，用淮药入脾，以输水于肾，用丹皮入心，以清火安肾，得六味以滋肾，而肾水足矣。然水中一点真阳，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以补之。
|临床报道=①反胃：《齐氏医案》曾治富商汤名扬，自谓体旺，酒色无度，行年四十，饮食渐减，形神尅羸，或教以每早进牛乳酒，初食似可，久之朝食至暮，酒乳结成羊屎形，一一吐去，其大小便日夜不过数滴，全无渣滓下行，卧床不起，告急请诊。按之两尺脉微如丝，右关弦紧，乍有乍无，两寸与左关洪大而散。余曰：足下之恙，乃本实先拨，先天之阴虚宜补水，先天之阳虚宜补火，水火既济，庶可得生。乃用熟地一两，山茱、山药各四钱，茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子各三钱，煎服一剂，明早令进牛乳酒，至暮则下行，而不上吐矣，连服十剂，饮食渐进。遂从前方药料为丸，日服二次，嘱戒酒色，半载而康。
②泄泻：《内科摘要》一人坐立久则手足麻木，虽夏月亦足寒如冰，复因醉睡觉而饮水复睡，遂觉右腹痞结，摩之则腹间沥漉有声，得热摩则气泄而止，饮食稍多则作痛泄，此非脾胃病，乃命门火衰不能生土，虚寒使之然也，服八味丸而愈。
③阳虚喘证：《北京中医》（2006，25（6）：357）用金匮肾气丸（改汤）随证加味治疗阳虚喘证90例。结果：临床痊愈27例，占30\%；显效31例，占34.4\%；有效24例，占26.7\%；无效8例，占8.9\%；总有效率为91.1\%。
④阳痿：《国外医学中医中药分册》（1985，7（1）：47）用本方（每日5克，早晚2次分服，连服4周）治疗阳痿37例。另以37例健康人作为对照组。结果：阳痿组的总有效率为43.2\%，对照组为67.5\%。副作用仅在体胖者中见到。
⑤老年女性夜尿增多症：《湖北中医杂志》（2006，28（8）：37）用金匮肾气丸（改汤剂）治疗老年女性夜尿增多症（平均6次）32例；结果：10例治疗3\sim5日内见效，夜间小便次数变为2\sim3次；21例治疗1周后效果明显，每晚小便次数只有2\sim4次，仅1例无效。
⑥放疗辐射损伤：《实用中医药杂志》（2004，20（7）：358）用金匮肾气丸口服防治放疗辐射损伤30例。白细胞>4\times10^{9}/\mathrm{L}或前后减少<1\times10^{9}/\mathrm{L}为无影响，超过此范围为减少。结果：治疗组无影响24例，减少6例，有效率为80\%。对照组无影响12例，减少18例，有效率40\%。治疗组明显优于对照组（P<0.05）
|现代研究=①对受损睾丸功能的影响：《中成药研究》（1993，（11）：25）研究结果表明：该方可使人鼠附睾重量、精子数、活动精子百分率及睾丸组织cAMP量、血清睾丸酮量明显增加，对性激素结合球蛋白（SHBG）含量与对照组相比，虽无明显统计学意义，但亦呈下降趋势。组织学结果也指出对生精障碍有明显的恢复作用。认为该方具有类性激素样作用。
②对肺纤维化大鼠肺组织中肿瘤坏死因子α（TNF-α）表达的影响：《中成药》（2006，28（1）：81）研究探讨了金匮肾气丸防治肺纤维化作用及机理。结果：模型组大鼠肺泡炎及纤维化程度、肺组织中TNF-α表达均明显高于正常对照组及用药组（P<0.05）。认为金匮肾气丸能明显减轻平阳霉素所致的大鼠肺泡炎及纤维化程度，抑制肺组织中TNF-α过度表达。
③对大鼠脊髓近距离放射损伤细胞凋亡形态学的影响：《中国中西医结合杂志》（2006，26（7）：633）观察金匮肾气丸对192Ir近距离照射大鼠脊髓后细胞凋亡的影响。结果：近距离照射各组大鼠脊髓后8小时、24小时HE染色均未观察到明显组织结构上的改变，4周时脊髓白质区出现组织疏松和出血等病理改变。TUNEL染色和电镜显示：与模型组比较，金匮肾气丸组和泼尼松组照射后8小时大鼠脊髓的细胞凋亡指数显著下降（P<0.01），而在照射后24小时、4周时间点则差异无显著性。认为金匮肾气丸具有肾上腺皮质激素样作用，可对抗大鼠近距离放射性损伤早期胶质细胞的凋亡作用。
④对慢性肾衰竭的影响：《时珍国医国药》（2006，17（9）：1749）按其是否口服金匮肾气丸（时间不少于3个月）分为治疗组和对照组，共有51例患者入选本研究。结果：治疗组半年后总体肾功能水平平稳并有一定恢复，血肌酐和尿素氮水平有所下降；对照组在纠正可逆因素后残余肾功能仍在下降，血肌酐和尿素氮轻度升高，经统计学处理有显著性差异（P<0.01）。认为长期口服金匮肾气丸有利于延缓慢性肾衰竭的恶化进程。
⑤对肾阳虚大鼠17α-羟化酶基因表达的影响：《中国中医药信息杂志》（2006，13（10）：42）研究结果：与模型组比较，金匮肾气丸能上调肾阳虚大鼠的肾上腺17α-羟化酶的基因表达（P<0.05，P<0.01），随着用药时间的延长，17α-羟化酶基因表达有逐渐增强的趋势。认为金匮肾气丸上调肾阳虚大鼠的肾上腺17α-羟化酶的基因表达是其治疗肾阳虚证的机理之一。
⑥调控豚鼠耳蜗Corti器细胞凋亡基因表达的研究：《北京中医药大学学报》（2009，32（1）：15）研究观察了金匮肾气丸对庆大霉素造成药物性耳聋豚鼠耳蜗细胞凋亡调控基因表达的影响。结果：模型组Bax蛋白表达比正常组、治疗组表达显著增多（P<0.01）；治疗组与正常组比较，Bax蛋白表达没有统计学意义。正常组有一定数量的Bcl-2蛋白表达，模型组、治疗组Bcl-2蛋白表达均明显减少（P<0.01，P<0.05）；治疗组Bcl-2蛋白表达高于模型组（P<0.05）。认为金匮肾气丸通过抑制蛋白表达，调节Bcl-2蛋白表达而拮抗庆大霉素导致的豚鼠耳蜗细胞的凋亡。
|备考=本方方名，《崔氏方》引作“八味丸”（见《外台》）；改为汤剂，名“肾气汤”（见《普济方》）、“八味地黄汤”（见《辨证录》）、“八味饮”（见《西塘感证》）、“加味地黄汤”、“桂附地黄汤”（见《金鉴》）、“八味汤”（见《杂症会心录》）、“阳八味汤”（见《医门补要》）、“桂附八味汤”（见《喉科种福》）。本方改为口服液剂，名“桂附地黄口服液”（见《转正标准》）；改为胶囊剂，名“桂附地黄胶囊”（见《转正标准》）；改为片剂，名“桂附地黄片”（见《成方制剂》）。
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肾气丸：《千金》卷十九
| 组 成 | 干地黄八分，苁蓉六分，麦门冬、远志、防风、干姜、牛膝、地骨皮、萎蕤、薯蓣、石斛、细辛、甘草、附子桂心茯苓、山茱萸各四分，钟乳粉十分，殿羊肾一具 |
| 用 法 | 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十五丸，渐加至三十丸，酒送下，每日三次。 |
| 功 用 | 补肾。 |
| 主 治 | 虚劳。肾气不足，腰痛阴寒，小便数，囊冷湿，尿有余沥，精自出，阴痿不起，忽忽悲喜。 |
| 方论选录 | 《千金方衍义》：肾气丸于八味丸中裁去丹皮、泽泻，取用其六而分两不侔，且配入远志以通心，防风以通脾，萎蕤、门冬以通肺，牛膝以通肝，惟羊肾、苁蓉专通肾气，其余枸杞根皮通三焦而散虚阳，石斛清胃热而坚筋骨，甘草、干姜温中气而进饮食，细辛搜肝风而利九窍，钟乳助元阳而充百骸，虽云主肾气之劳伤，而实补五脏之不足。 |
| 方 源 | 《千金》卷十九 |