桂枝湯
桂枝湯：《傷寒論》
| 異 名 | 陽旦湯（《金匱》卷下）。 |
| 組 成 | 桂枝三兩，去皮，芍藥三兩，甘草二兩，炙，生薑三兩，切，大棗十二枚，擘 |
| 用 法 | 上㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身染染微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病癒，停後服，不必盡劑；若不汗，更服依前法，又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若不汗出，乃服至二三劑。 |
| 功 用 | 解肌發表，調和營衛 。①《傷寒論》：解肌發汗，調和營衛。 ②《古今醫鑒》：實表散邪。 ③《傷寒來蘇集》：滋陰和陽，調和營衛。 |
| 主 治 | 外感風寒，汗出惡風，頭痛發熱，鼻鳴乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱；雜病、病後、妊娠、產後等見時發熱，自汗出，微惡風，屬營衛不和者。現用於感冒、流行性感冒見上述症狀者 。①《傷寒論》：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，鑿鑿惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔，頭痛者。太陽病，下之後，其氣上沖者。太陽病，外證未解，脈浮弱者。太陰病，脈浮者。霍亂吐利止而身痛不休者。 ②《金匱》：婦人妊娠得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱。產後風續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，乾嘔，汗出。 ③《醫燈續焰》：腹中痛在臍旁，名曰盤疝。腳氣發於太陽經，發熱頭痛惡寒，目眩項強，腰脊、身體及外踝後至小趾外側皆痛。 ④《傷寒附翼》：凡頭痛發熱惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，鹹得用此發汗。愚常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛痢隨手而愈。 ⑤《雜症會心錄》：胎瘧。 |
| 宜 忌 | ①《傷寒論》：禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、惡臭等物。若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之。若酒客病，不可與桂枝湯。 ②《註解傷寒論》：桂枝下咽，陽盛則斃。 |
| 方論選錄 | ①《註解傷寒論》：《內經》曰：「辛甘發散為陽」，桂枝湯，辛甘之劑也，所以發散風邪。風淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。是以桂枝為主，芍藥、甘草為佐也；風淫於內，以甘緩之，以辛散之。是以生薑、大棗為使者也。 ②《醫方考》：桂枝味辛甘，辛則能解肌，甘則能實表，經曰：辛甘發散為陽，故用之以治風；然恐其走泄陰氣，故用芍藥之酸以收之；佐以甘草、生薑、大棗，此發表而兼和里之意。 ③《傷寒附翼》：此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。用桂枝發汗，即用芍藥止汗，生薑之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里。桂、芍之相須，姜、棗之相得，陰陽表里，並行而不悖，是剛柔相濟以為和也。甘草甘平，有安內攘外之功，用以調和氣血者，即以調和表里，且以調和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋谷氣內充，外邪勿復入，熱粥以繼藥之後，則余邪勿復留，複方之妙用又如此。故用之發汗，自不至於亡陰，用之止汗，自不至於貽患。 ④《傷寒貫珠集》：此方用桂枝發散邪氣，即以芍藥攝養津氣，炙甘草合桂枝之辛足以攘外，合芍藥之酸足以安內，生薑、大棗、甘草相合補益營衛，亦助正氣去邪氣之用也。蓋以其汗出而邪不出，故不用麻黃之發表，而以桂枝助陽以為表，以其表病而里無熱，故不用石膏之清里，而用芍藥斂陰以為里，此桂枝湯之所以異於麻黃、大青龍也。 |
| 臨床報道 | ①感冒：《河南中醫》（2000，（3）：11）用桂枝湯治療外感發熱風寒證100例，結果痊癒67例，顯效11例，有效14例，無效8例，總有效率92\%。 ②傷暑：《福建中醫藥》（2008，（5）：29）用桂枝湯治療陰暑75例，服藥3天，結果痊癒66例，好轉8例，無效1例，總有效率99\%，優於藿香正氣水對照組（p<0.05）。 ③自汗：《現代中醫藥》（2005，（1）：8）用桂枝湯治療自汗症44例，結果痊癒18例，顯效13例，有效10例，無效3例，總有效率93.1\%。 ④空調病：《陝西中醫》（2006，（5）：935）用桂枝湯治療空調病52例，結果痊癒12例，顯效20例，有效18例，無效2例，總有效率96.15\%。 ⑤腸易激綜合徵：《湖北中醫雜誌》（2000，（5）：3）用桂枝湯治療腸易激綜合徵35例，結果治癒28例，有效5例，無效2例，總有效率94.3\%。 ⑥便秘：《陝西中醫》（1995，（6）：271）用桂枝湯治療老年性便秘41例，服藥最短2劑，最長30劑，結果痊癒26例，有效9例，無效6例，總有效率95.37\%。 ⑦不安腿綜合徵：用桂枝湯去大棗加丹參，治療不安腿綜合徵38例，結果治癒9例，顯效15例，有效10例，無效4例，總有效率89.5\%。 ⑧妊娠惡阻：《新中醫》（1984，（4）：12）病者王某，24歲。妊娠月余，嘔吐頻頻，曾服中藥10餘劑乏效，繼又住院三天，中西醫針藥並舉仍嘔惡衝心難忍。近幾天又增腹痛，望其面色不華，語聲無力，無食慾，強食之則食之即吐，小便黃，大便干，舌苔舌質無明顯變化，脈弦數。診為沖氣上逆，非降逆平沖不能止嘔。遂用桂枝、白芍各10克，竹茹、生薑各9克，大棗3枚，炙甘草3克。服一劑，自覺心中安定，嘔吐有所減輕。連服三劑，嘔吐已止，腹痛除，胎氣安。作者指出，本方所治之妊娠惡阻，以既無明顯寒象，又無明顯熱象為宜。 ⑨更年期綜合徵：《河北中醫》（2000，（3）：291）以桂枝湯治療更年期綜合徵37例，結果治癒11例，顯效18例，有效5例，無效3例，總有效率91.9\%。 ⑩急驚：《全國名醫驗案類編·續編》柯某之長子，年歲半，住雲南昆明市鐵道分局。病冒風急驚。民國十一年陰曆九月初六日晨，寐醒抱出，冒風而驚，發熱自汗沉迷，角弓反張，手足抽搐，目上視，紋赤而浮，唇赤舌淡白，脈來浮緩。由風寒阻塞太陽運行之機，加之小兒營衛未充，臟腑柔嫩，不耐風寒，以致猝然抽搐而成急驚，此為風中太陽肌表之症，以仲景桂枝湯主之。使太陽肌膝之風寒得微汗而解，一劑即熟寐汗出熱退，次日霍然。 ⑪小兒多動症：《湖北中醫雜誌》（1994，（3）：33）用桂枝湯治療小兒多動症30例，服藥2\sim3周，結果痊癒8例，顯效17例，改善3例，無效2例，總有效率93.3\%。 ⑫小兒地圖舌：《上海中醫藥雜誌》（1995，（3）：11）用桂枝湯治療小兒地圖舌38例，服藥一周，地圖舌消失21例，有效率71\%。 ⑬痹證：《河南中醫》（2007，（6）：18）用桂枝湯治療風寒濕痹32例，結果痊癒14例，顯效11例，有效5例，無效2例，總有效率93.78\%。 ⑭頸椎病：《實用中醫藥雜誌》（2004，（9）：194）用桂枝湯治療推動脈型頸椎病186例，結果治癒108例，顯效61例，好轉17例，總有效率100\%，明顯優於尼莫地平對照組。 ⑮過敏性鼻炎：《中醫藥學報》（2000，（6）：5）用桂枝湯治療過敏性鼻炎52例，結果22例服1劑症狀消失，30例服2劑症狀消除，有效率100\%。 ⑯皮膚病：《浙江中醫雜誌》（1965，（5）：30）以桂枝湯為主，治療多形紅斑、濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢症、冬季皮炎、凍瘡、蛇皮癬等多種皮膚病之屬風寒外襲，營衛不和，血脈阻滯而舌苔薄白，脈象浮緩或浮滑，以及有每逢冬季發作，春暖時症狀減輕的規律者，獲得滿意效果。具體運用時，挾濕者，可加化濕利濕之品，如茅術、羌活、獨活、防己、赤小豆、茯苓皮、薏苡仁、車前之類；營血不足者，加當歸、首烏、雞血藤、丹參之類。 ⑰蕁麻疹：《河南中醫》（2005，（11）：46）用桂枝湯治療寒冷性蕁麻疹80例，治療時間3\sim21天，結果痊癒56例，好轉22例，無效2例，總有效率97.5\%。 |
| 現代研究 | ①調節汗腺分泌作用：《中西醫結合雜誌》（1991，（1）：34）對感染流感病毒後汗腺分泌抑制小鼠，桂枝湯有促進汗腺分泌作用；對注射安痛定後汗腺分泌亢進大鼠，桂枝湯有抑制汗腺分泌作用。 ②調節體溫作用：《中國中西醫結合雜誌》（2001，（3）：203）在酵母誘導發熱模型大鼠中，桂枝湯可使下丘腦中AC（腺苷酸環化酶）活性明顯降低；而在安痛定誘導的低體溫模型大鼠中，它又可使AC活性明顯增強。由於cAMP含量受AC活性的影響，所以桂枝湯可通過對AC的雙向調節作用，影響體溫調節中樞中cAMP含量，從而表現為對發熱動物可解熱，對低體溫動物可升溫。 ③抗炎作用：《中藥藥理與臨床》（2000，（6）：1）在致炎造模前三天開始以桂枝湯灌胃給藥，可顯著抑制佐劑性關節炎大鼠的急性足爪腫脹和繼發性足腫脹，明顯抑制繼發性關節炎關節液中IL-1β、TNF-α的活性，還可降低關節液中的PGE₂含量，提示桂枝湯抑制炎症細胞因子的活性和炎症介質的含量，是其抗炎作用的機理之一。《中醫藥學刊》（2002，（3）：366）桂枝湯可有效地治療豚鼠變應性鼻炎，其作用機制為通過提高體內cAMP含量，降低cGMP含量，使cAMP/cGMP比值升高，並抑制介質釋放，減輕和緩解局部症狀。 ④抗病毒作用：《中國實驗方劑學雜誌》（1999，（4）：44）將單純疱疹病毒I型（HSV-1）加到細胞培養板中，可以導致相關細胞病變（CPE），若同時加入含桂枝湯大鼠血清，其CPE將出現延緩現象。 ⑤抗潰瘍作用：《北京中醫藥大學學報》（1994，（3）：24）在進行大鼠胃潰瘍模型製造過程中，給予桂枝湯煎劑灌胃，結果中藥組的胃黏膜潰瘍面積明顯小於潰瘍組，其潰瘍癒合率為64\%。 ⑥降血糖作用：《承德醫學院學報》（2006，（2）：152）用桂枝湯治療四氧嘧啶致糖尿病小鼠模型，發現桂枝湯具有明顯的降糖作用，其降糖效果的強弱與方劑煎煮時間有關，煎煮時間越長，效果越好。 ⑦對消化系統的作用：《中藥藥理與臨床》（1998，（1）：1；（2）：4；（3）：1；（4）：1）桂枝湯對胃腸運動功能具有雙向調節作用，這種作用是通過調節中樞下丘腦、血液、胃腸局部組織中的胃泌素、胃動素、P物質、生長抑素、VIP的含量而發揮作用的。 ⑧對血壓的調節作用：《中國實驗方劑學雜誌》（2001，（4）：20）桂枝湯不但能明顯降低自發性高血壓大鼠的血壓，也能明顯升高複方降壓片致低血壓大鼠的血壓，提示桂枝湯對大鼠血壓具有明顯雙向調節作用。 ⑨對循環血流量的作用：《基層中藥雜誌》（2000，（5）：5）桂枝湯灌胃不但能增加正常家兔心肌血流量，同時又能減少其腹壁皮下組織的血流量，並具有收縮兔耳血管的作用，在10分鐘時達到峰值。 ⑩對免疫系統的作用：《中西醫結合雜誌》（1989，（5）：283）經口服、肌內注射和腹腔注射不同劑量的桂枝湯製劑，均能明顯抑制小鼠的PFC（抗體分泌細胞）、SRFC（特異玫瑰花形成細胞）、BSA（牛血清白蛋白）誘導的遲髮型超敏反應，以及對ConA（刀豆蛋白A）和LPS（細菌脂多糖）的增殖反應；進一步的研究表明，桂枝湯有明顯抑制小鼠脾細胞產生IL-2（白細胞介素-2）的作用，這可能是桂枝湯免疫抑制作用的主要機制。《中外健康文摘》（2008，（4）：280）在脾虛動物模型，由於其細胞轉錄因子GATA-3mRNA表達上調，而T-betmRNA表達下調，導致Th1/Th2失衡。給予桂枝湯後，上述指標出現雙向回調，即GATA-3mRNA表達下調，T-betmRNA表達上調，從而使脾虛大鼠Th1/Th2細胞達到一種新的平衡。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |
桂枝湯：《聖濟總錄》卷七
| 用 法 | 上為粗末。每服七錢匕，水二盞，煎至一盞，去滓溫服，日服三次，夜服一次。 |
| 主 治 | 中賊風，急強大呼，不自知覺，身體強直。 |
| 方 源 | 《聖濟總錄》卷七 |
桂枝湯：《千金》卷八
| 組 成 | 桂枝、芎藭、獨活、牛膝、薯蕷、甘草各三兩，附子二兩，防風、茯苓、天雄、茵芋、杜仲、白朮、蒔藭根各四兩，乾薑五兩，大棗四十枚，躑躅一升，豬椒葉根皮各一升 |
| 用 法 | 上㕮咀。以酒四斗，漬七日。每服四合，一日二次，加至五六合。 |
| 主 治 | 肝虛寒，卒然喑啞不聲，踞坐不得，面目青黑，四肢緩弱，遺失便利，病風所損。 |
| 方論選錄 | 《千金方衍義》：肝虛卒犯勞風，面青肢緩乃肝之本病；至於暗啞、便失，又為腎臟氣衰不能統攝上下之兆。方用桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯三方萃聚於一，方謂峻矣；猶恐腎中真陽式微，不能煥發脾氣，乃以乾薑易生薑，佐術、附以溫水、土二髒，且合成甘、姜、苓、術以祛腎着之邪；猶恐附子之力不逮，更需天雄統攝茵芋、躑躅、萌蘿、豬椒戮力並攻；猶恐茵芋等藥過烈，因以大棗和之；其獨活、防風、芎蘿、薯蕷、杜仲、牛膝雖藥中卑伍，然無老成無以約制強悍，克濟剛柔之用；用酒漬者，酒能活絡行經，徹內外而搜逐風毒之氣也。 |
| 方 源 | 《千金》卷八 |