凉膈散
凉膈散：《局方》卷六
| 异 名 | 连翘饮子（《宣明论方》卷六）、连翘消毒散（《万氏秘传外科心法》卷七）。 |
| 组 成 | 川大黄、朴消、甘草熔，各二十两，山栀子仁、薄荷叶去梗、黄芩各十两，连翘二斤半，867 |
| 用 法 | 上为粗末。每服二钱，小儿半钱，水一盏，加竹叶七片、蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。得利下住服。 |
| 功 用 | 养阴退阳，清热泻火，止渴除烦 。①《准绳·伤寒》：养阴退阳。 ②《北京市中药成方选集》：清热降火，除烦止渴。 ③《方剂学》：泻火通便，清上泄下。 |
| 主 治 | 上中二焦热邪炽盛，头昏目赤，烦躁口渴，胸膈烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，睡卧不宁，谵语狂妄，便秘溲赤，以及小儿惊风、重舌、木舌、牙痛、翳障、疫喉属膈热火盛者 。①《局方》：大人小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠黏，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅。 ②《宣明论方》：伤寒表不解，半入于里，下证未全；下后燥热怫结于内，烦心懊侬不得眠，疮癣发斑，惊风，热极黑陷将死。 ③《丹溪心法》：火气上蒸胃中之湿，亦能汗。 ④《准绳·伤寒》：心火上盛，隔热有余，吐血，咳嗽痰涎，淋闭不利，阴耗阳竭，小儿疮痘黑陷。 ⑤《寿世保元》：三焦实火，六经积热，酒毒，呕血，风眩，阳毒，结胸心下满，眼中翳障。 ⑥《痘科类编释意》：疹夹丹毒。 ⑦《证治宝鉴》：痰火上扰之口噤，重舌木舌，中消能食而大便秘。 ⑧《麻科活人》：瘟疫时行，表里实热。 ⑨《金鉴》：热极生风而致小儿急惊风，肺热喘急。 ⑩《疫喉浅论》：疫喉上焦火盛，中焦燥实。 ⑪《北京市中药成方选集》：牙龈肿痛。 |
| 宜 忌 | 《北京市中药成方选集》：孕妇勿服。 |
| 方论选录 | ①《医方考》：黄芩、栀子，味苦而无气，故泻火于中；连翘、薄荷，味薄而气薄，故清热于上；大黄、芒消，咸寒而味厚，故诸实皆泻；用甘草者，取其性缓而恋膈也；不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也。 ②《医方集解》：此上中二焦泻火药也。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上，而以大黄、芒消之猛利推荡其中，使上升下行，而膈自清矣；用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。 ③《张氏医通》：消、黄得枳、朴之重著，则下热承之而顺下；得苓、栀、翘、薄之轻扬，则上热抑之而下清，此承气、凉膈之所攸分也；用甘草者，即调胃承气之义也；《局方》专主温热时行，故用竹叶。 ④《古方选注》：薄荷、黄芩，从肺散而凉之；甘草从肾清而凉之；连翘、山栀，从心之少阳苦而凉之；山栀、芒消，从三焦与心包络泻而凉之；甘草、大黄，从脾缓而凉之；薄荷、黄芩，从胆升降而凉之；大黄、芒消，从胃与大肠下而凉之。上则散之，中则苦之，下则行之，丝丝入扣，周遍诸经，庶几燎原之场，顷刻为清虚之腑。 ⑤《成方便读》：以大黄、芒消之荡涤下行者，去其结而逐其热，然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上中之火，连翘解散经络中之余火，栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形、上下表里诸邪，悉从解散。 ⑥《方剂学》：方中重用连翘清热解毒，配栀子、黄芩以清热泻火，又配薄荷、竹叶以清疏肺、胃、心胸之热；胃热伤津而腑实证尚未全具，不宜峻攻，方中芒消、大黄与甘草、白蜜同用，既能缓和消、黄之急下，更利于中焦热邪之清涤，又能解热毒、存胃津、润燥结，使火热之邪，假阳明为出路，体现了“以下为清”之法。 |
| 临床报道 | ①热厥：《临证指南医案》某，先发水痘，已感冬温小愈，不忌荤腥，余邪复炽，热不可遏，入夜昏烦，辄云头痛，邪深走厥阴，所以发厥，诊脉两手俱细，是阳极似阴，鼻煤舌干，目眦黄，多属邪闭坏败，谅难挽回，用凉膈散。 ②时疫：《南雅堂医案》时疫来势甚暴，目赤口渴，壮热无汗，斑疹隐隐未透，烦躁不已，脘腹按之作痛，大小便闭，热毒内炽，邪势不能外达，防有内陷昏喘之变。拟仿凉膈法，并加味酌治，俾热从外出，火从下泄，冀其邪去正复，得有转机。连翘三钱，大黄一钱五分（酒浸），芒消一钱五分，牛蒡子一钱五分，枳实一钱，栀子八分（炒黑），甘草一钱五分，淡黄芩八分，薄荷八分，竹叶一钱，生白蜜半盏。 ③支气管扩张咯血：《中国中西医结合杂志》（1985，（5）：304）用本方治疗支气管扩张咯血30例，结果：显效22例，有效6例，无效2例，总有效率93.3\%。临床观察显效最短时间为2天，最长2周，平均7天。 ④失眠：《陕西中医》（2003，24（2）：118）用本方加神曲、麦芽治疗治疗心火亢盛型失眠52例，结果：显效37例，有效15例，无效0例，显效率71\%，总有效率100\%。 ⑤疮疡：《外科发挥》一妇人面患毒，烁痛发热作渴，脉数，按之则实，以凉膈散二剂少愈。 ⑥寻常痤疮：《山西职工医学院学报》（1997，7（3）：37）用本方治疗寻常痤疮30例，结果：治愈5例，显效9例，有效11例，无效5例。总有效率83\%。 ⑦小儿病毒性脑炎：《辽宁中医杂志》（1993，（11）：24）用本方加生地、银花治疗治疗小儿病毒性脑炎32例，结果：痊愈29例，好转2例，无效1例。退热时间在1天以内19例，3天以内4例，5天以内3例。其中有6例入院时已不发热。抽搐、呕吐症状消失时间为1\sim2天，头痛症状消失时间为2\sim6天。 ⑧小儿急性扁桃体炎：《长治医学院学报》（1996，10（2）：173）用本方治疗小儿急性扁桃体炎69例，结果：治愈53例，显效10例，无效6例，总有效率为92\%。治疗时间最短3天，最长8天，平均5天，退热时间最短2小时，最长5天。 ⑨小儿外感高热：《实用医学杂志》（2001，17（3）：267）用本方治疗小儿外感高热80例，结果：显效42例，有效30例，无效8例，总有效率90\%。 ⑩牙痛：《口齿类要》表兄颜金宪牙痛，右寸后半指脉洪而有力，余曰：此大肠积热，当用寒凉之剂。自泥年高，服补阴之药，呻吟彻夜，余与同舟赴京，煎凉膈散加荆、防、石膏，与服一钟即愈。 ⑪急性咽结膜热：《新中医》（1990，（3）：23）用本方治疗急性咽结膜热32例，结果：32例均治愈。退热时间在一天的5例，二天的15例，三天的6例，四天的5例，五天的1例。眼及咽部红肿消退时间为4\sim8天。 |
| 现代研究 | ①化瘀作用：《中药药理与临床》（1998，14（1）：7）研究表明：本方能抑制内毒素所致家兔血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原含量及血液流变性的异常改变，并能抑制内毒素诱导的正常和模型家兔血小板聚集，表明本方对内毒素所致家兔血液高凝、高聚、高黏状态均有不同程度的改善作用，体现了该方的化瘀作用。 ②解热作用：《中国中医药科技》（1996，3（4）：26）研究表明：本方对家兔内毒素温病模型有确实的解热作用，其解热机理可能与减少细胞因子TNF产生及抑制中枢性发热介质\mathrm{PGE}_2、cAMP合成释放，继而影响丘脑下部体温调节中枢有关。 ③解毒作用：《第一军医大学学报》（2005，25（6）：619）研究表明：不同剂量组的本方药物血清均能抑制内毒素所致的细胞核因子p65表达水平升高，且呈剂量依赖性，这可能是凉膈解散毒作用的细胞信号转导机制之一。《中国中药杂志》（2006，31（3）：220）研究表明：本方对内毒素血症小鼠的肝脏库普弗细胞表面内毒素受体CD14表达上调以及清道夫受体表达下调有明显的抑制作用，并能减轻内毒素所致的肝损伤。对内毒素导致的急性肺损伤也具有保护作用。\bullet抗炎作用：《四川中医》（2004，22（7）：16）研究表明：本方不同剂量组均能有效抑制核转录因子NF-κB活化，其保护机体免受内毒素损伤作用的机理可能是通过这一机理抑制各种炎症细胞因子的产生，从而起到清热解毒的作用。 |
| 备 考 | 本方改为丸剂，名“凉膈丸”（见《成方制剂》2册）。 |
| 方 源 | 《局方》卷六 |