四物汤
四物汤：《理伤续断方》
| 异 名 | 地髓汤（《圣济总录》卷一六四）、大川芎汤（《鸡峰》卷十六）。 |
| 组 成 | 白芍药、川当归、熟地黄、川芎各等分 |
| 用 法 | 每服三钱，水一盏半，煎至七分，空心热服。 |
| 功 用 | ①《局方》：调益营卫，滋养气血。 ②《普济方》：活血。 |
| 主 治 | 血虚，面色萎黄，眩晕失眠，唇淡，舌淡脉弱；妇女营血虚滞，月经不调，痛经，闭经，崩漏；妊娠胎动不安，产后恶露不下；以及各科疾病属于血虚或血行不畅者 。①《理伤续断方》：伤重，肠内有瘀血者。 ②《局方》：冲任虚损，月水不调，脐腹疗痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛；妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止；及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生痕聚，少腹坚痛，时作寒热。 ③《圣济总录》：产后亡阴，血虚汗出不止。 ④《鸡峰》：妊娠至产前腹痛不可堪忍，及月事或多或少或前或后疼痛。 ⑤《传信适用方》：赤眼。 ⑥《朱氏集验医方》：休息痢。 ⑦《得效》：产后血干，痞闷心烦；产育艰难，或一岁一产。 ⑧《丹溪心法》：荣中有热，及肺壅鼻衄生疮，一切丹毒。 ⑨《普济方》：禀气不足，齿久不生；小儿时行疮痘发热，已出未出，或出不快，及疮斑余毒。 ⑩《玉机微义》：头痛。 ⑪《明医杂著》：血虚发热，或寒热往来，或日晡发热，头目不清，或烦躁不寐，胸膈作胀，或胁作痛。 ⑫《口齿类要》：血虚发热，口舌生疮，或牙龈肿溃，或日脯发热，烦躁不安，或因怒而致。《医方考》：痘根淡，血弱者。《寿世保元》：麻疹前后有潮热不退等症，并为血虚血热者；妊娠不语。麻疹既出，已过三月不能没，属内有虚热者。《简明医彀》：失血发厥。《医方集解》：一切血虚，及妇人经痛。《证治汇补》：血虚，风中血脉，及偏枯在左者；阴虚血弱耳聋；血虚火动咽痛。《金鉴》：一切血虚，血热、血燥诸证。伤损出血。《叶氏女科》：妊娠血少无以养胎，遍身酸懒，面色青黄，不思饮食，精神困倦，形容枯槁。《文堂集验方》：子宫不收。《杂病源流犀烛》：近视，血虚疟，筋惕，皮痒。《会约》：伤寒左手脉弱，面白唇淡，口干舌燥，血虚躁扰如狂者。 |
| 宜 忌 | ①《医方考》：若上下失血太多，气息几微之际，则四物禁勿与之。 ②《张氏医通》：肥盛多湿痰，及呕逆、少食、便溏者，禁用。 |
| 方论选录 | ①《医垒元戎》：熟地黄补血，如脐下痛，非此不能除，乃通于肾经之药也；川芎治风，泄肝木也，如血虚头痛，非此不能除，乃通肝经之药也；芍药和血理脾，如腹中虚痛，非此不能除，乃通脾经之药也；当归和血，如血刺痛，非此不能除，乃通肾经之药也。 ②《医方集解》引《玉机微义》：川芎，血中之气药也，通肝经，性味辛散，能行血滞于气也；地黄，血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也；当归，血中主药也，通肝经，性味辛温，分三治，全用活血，各归其经也；芍药，阴分药也，通脾经，性味酸寒，能和血，治血虚腹痛也。此特血病而求血药之属者也。 ③《医方考》：气、血，人身之二仪也。天地之道，阳常有余，阴常不足。人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄，味厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气。然草木无情，何以便能生血？所以谓其生血者，以当归、芍药、地黄能养五脏之阴，川芎能调营中之气。五脏和而血自生耳。若曰四物便能生血，则未也。当归辛温能活血，芍药酸寒能敛血，熟地甘濡能补血。又曰：当归入心脾，芍药入肝，熟地入肾，乃川芎者，彻上彻下而行血中之气者也。此四物汤所以为妇人之要药，而调月者必以之为主也。 ④《审视瑶函》：是方治血分之圣药也。用当归引血归肝经，川芎引血归肺经，芍药引血归脾经，地黄引血归肾经。惟心生血，肝纳血，脾统血，肺行血，肾藏血，男子化而为精，女子化而为月水。血有形之物，属于阴。故名曰四物汤。 ⑤《古今名医方论》柯韵伯：是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方也。当归甘温和血，川芎辛温活血，芍药酸寒敛血，地黄甘平补血。四物具生长收藏之用，故能使营气安行经隧也。若血虚加参、耆，血结加桃仁、红花；血闭加大黄、芒消，血寒加桂、附，血热加芩、连；欲行血去芍，欲止血去芎，随所利而行之，则又不必拘泥于四矣。若妇人数脱其血，故用以调经种子。如遇血崩、血晕等症，四物不能骤补，而反助其滑脱，则又当补气生血，助阳生阴长之理。盖此方能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓卒；能调阴中之血，而不能培真阴之本。为血分立法，不专为女科套剂也。 ⑥《医方集解》：此手少阴、足太阴、厥阴药也。心生血，脾统血，肝藏血。当归辛苦甘温入心脾生血为君，生地甘寒入心肾滋血为臣，芍药酸寒入肝脾敛阴为佐，芎䓖辛温通上下而行血中之气为使也。 ⑦《古方选注》：四物汤，物，类也。四者相类而仍各具一性，各建一功并行不悖。芎、归入少阳主升，芍、地入厥阴主降。芎䓖郁者达之，当归虚者补之，芍药实者泻之，地黄急者缓之。能使肝胆血调，阴阳气畅，故为妇人专剂。 ③《成方便读》：补血者，当求之肝肾。地黄入肾，壮水补阴；白芍入肝，敛阴益血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉隧道，不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加以当归、川芎辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎之走窜行散，又非所宜也。 ⑨《谦斋医学讲稿》：这是补血、和血的通用方，不限于肝病。因为肝主藏血，比较多用，成为补肝的主方。本方的配合，熟地、白芍是血中的血药，当归、川芎是血中的气药，阴阳动静相配，故能补血，又能和血。 |
| 临床报道 | ①痛经：《江苏中医》（1956，（2）：40）作者用本方治疗痛经，疗效较佳。寒型痛经：症见月经错后、经行少腹作痛，或呈痉挛性发作，舌苔薄白或质淡无苔，脉细涩或细弱，用本方加川楝子、吴茱萸。热型痛经：症见月经超前，经量较多，色鲜红，有小血块，少腹隐痛，腰腿酸胀，舌净，脉细弱者，用本方加丹皮、地骨皮。 ②血管神经性水肿：《上海中医药杂志》（1964，（2）：26）数年遇慢性血管性水肿5例，经其他疗法治疗均未见效，用四物汤治疗后，疗效满意。随访多年，未见再发。一例，男，32岁，反复发作5年，时伴发荨麻疹，严重时有偏头痛、上腹痛。双侧扁桃体肿大，皮肤划痕试验阳性，实验室查嗜酸性粒细胞直接检查计数6611/立方毫米。曾试用10\%葡萄糖酸钙静注、奴佛卡因静脉封闭、自血疗法、口服苯海拉明、冬眠灵、利血平及组织疗法、针灸疗法，并转五官科做扁桃体切除，均无效。患者已失信心，又经反复发作一年后，因一次严重发作伴剧烈头痛就诊，给予四物汤治疗，经服2剂后，疼痛显著好转，6剂后停止再发。随访4年，未见复发。 ③荨麻疹：《上海中医药杂志》（1965，（8）：28）运用四物汤（熟地改为生地），治疗各种荨麻疹51例，一般服药3剂见效，连服10剂无效者改用其他方法治疗。其中慢性荨麻疹42例，显效23例，进步5例，有效3例，无效10例，加重1例；急性荨麻疹3例，均服药2\sim4剂后消退；固定性荨麻疹2例，服药3\sim4剂后均消退；人工荨麻疹4例，进步2例，有效1例，无效1例。 |
| 现代研究 | ①抗贫血作用：《中医研究通讯》（1963，（8）：3）本方能促进急性贫血时动物血细胞的再生，主要表现为网织红细胞的转变成熟。《陕西中医学院学报》（1986，（2）：40）对放血所致的小鼠急性失血性贫血，给以本方后，经粒细胞、红细胞比例、有核细胞百分率的骨髓象观察及骨髓染色形态和数量的观察，发现本方可使骨髓造血功能改善，从而促进贫血的恢复。 ②对免疫功能的作用：《江苏中医杂志》（1980，（2）：32）通过对人外周血淋巴细胞转化及活性花瓣的体外实验，发现本方有显著的促进作用，提示既能增多淋巴细胞的数目，又能促进其功能，对细胞免疫有促进作用。《中医药研究参考》（1957，（1）：24）本方可显著抑制特异性体液免疫。实验发现，本方对羊红细胞致敏之小鼠脾脏之溶血空斑数，即抗体形成细胞数以及血凝素的效价，能显著降低。 ③抗放射线损伤作用：《国外医学·中医中药分册》（1984，（5）：305）对于全身软X线2000拉德（rad）照射小鼠30天生存率的实验表明，以四物汤甲醇提取物2克/千克在照射前5分钟给药，可以显著延长动物的生存时间，水提物0.25克/千克也有显著效果。拆方单味药实验表明，除川芎有以上显著效果外，余之药均无此作用。 ④对子宫的作用：日本《东洋医学会志》（1972，（1）：66）四物汤加紫草能使子宫呈高度兴奋状态；加芸苔子可迅速使子宫收缩，以至呈痉挛状态。 ⑤抗脑缺血损伤作用：《时珍国医国药》（2009，20（7）：1753）用本方水煎液对通过颈内动脉放入二氧化钛球于大脑中动脉制造永久性局部脑缺血模型的雄性大鼠分别以四物汤灌胃250毫克/（千克·毫升），然后TTC染色，用图象分析系统确定梗塞面积。结果口服四物汤可明显减少大脑的梗塞面积，表明本方具有抗脑缺血损伤作用。 ⑥对血虚证细胞周期的影响：《解放军药学学报》（2010，26（2）158）用60\mathrm{Cov}-射线照射、环磷酰胺腹腔注射和综合放血法制作血虚证动物模型，检测对小鼠骨髓细胞周期的影响，同时观察本方给药后对其影响。结果表明3种模型骨髓细胞周期都出现了期阻滞，但期的变化存在明显不同，本方可以促进射线损伤致血虚证小鼠骨髓细胞期\mathbf{G}_{0/1}期进入S期作用。 |
| 备 考 | 《妇人良方》：此药不知起于何代，或云始自魏华佗。今《产宝方》乃末梁时节度巡官咎殷所撰，其中有四物散，国朝太平兴国中修入《圣惠方》者数方。自后医者易散为汤，虽无杰特之功，但善用者若驭良马，以意驱策之，则随意无所不至，自可珍也。自皇朝以来，名医于此四物中增损品味，随意虚实寒燠，无不得其效者，然亦非止妇人之疾可用而已。按：本方改为丸剂，名“四物丸”（见《饲鹤亭集方》）；改为合剂，名“四物合剂”（见《中国药典》2010版。） |
| 方 源 | 《理伤续断方》 |