大柴胡湯
大柴胡湯：《傷寒論》
| 組 成 | 柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升，洗，生薑五兩，切，枳實四枚，炙，大棗十二枚，擘 |
| 用 法 | 以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，一日三次。 |
| 功 用 | ①《醫方論》：發表攻里。 ②《傷寒論講義》：和解少陽，通下里實。 |
| 主 治 | 少陽、陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱郁微煩，脘腹痞硬或滿痛，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦有力。現用於急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症見上述證候者 。①《傷寒論》：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者；傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者；傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者。《金匱》：按之心下滿痛者。《肘後方》：若有熱實，得汗不解，腹滿痛煩躁，欲謬語者。《普濟方》引《旅舍備要方》：瘧，寒熱嘔逆，脈弦小緊，間日頻日，發作無時；及傷寒熱在里，腹滿譫語，煩渴，大小便澀。《局方》：傷寒十餘日，邪氣結在里，寒熱往來，大便秘澀，腹滿脹痛，語言譫妄，心中痞硬，飲食不下，或不大便五六日，繞臍刺痛，時發煩躁；及汗後如瘧，日晚發熱，兼臟腑實，脈有力者。《得效》：下痢舌黃口燥，胸滿作渴，身熱腹脹，譫語，有燥屎。《玉機微義》：傷寒、雜證，發熱，脈沉實弦數，熱日數多，或有表復有里，脈洪，頭痛而譫妄，或濕熱自利，表里證已急。《準繩·幼科》：風熱痰嗽，腹脹及里證未解。《證治匯補》：地道不通，因而呃逆，及火郁為患者；心脾胃脘積熱，壅滯作痛而便閉者。《幼幼集成》：夾食傷寒，其證壯熱頭痛，噯氣腹脹，大便酸臭，延綿不解。《急腹症方藥新解》：急性膽道感染，膽石病並發感染；胰腺炎，潰瘍病穿孔第二期。《實用中醫外科學》：急性闌尾炎，急性胰腺炎。 |
| 宜 忌 | 《外台》：忌海藻、菘菜、羊肉、餳。 |
| 方論選錄 | ①《傷寒明理論》：大柴胡為下劑之緩也。柴胡味苦平微寒，傷寒至於可下，則為熱氣有餘，應火而歸心。苦先入心，折熱之劑，必以苦為主，故以柴胡為君；黃芩味苦寒，王冰曰。大熱之氣，寒以取之。推除邪熱，必以寒為助，故以黃芩為臣；芍藥味酸苦微寒，枳實味苦寒，《內經》曰：酸苦涌泄為陰。泄實折熱，必以酸苦，故以枳實、芍藥為佐；半夏味辛溫，生薑味辛溫，大棗味甘溫，辛者，散也，散逆氣者，必以辛，甘者，緩也，緩正氣者，必以甘，故以半夏、生薑、大棗為之使也。一方加大黃，以大黃有將軍之號，而功專於蕩滌，不加大黃，恐難攻下，必應以大黃為使也。 ②《醫方考》：表證未除者，寒熱往來、脅痛口苦尚在也；里證又急者，大便難而燥實也。表證未除，故用柴胡、黃芩以解表；里證燥實，故用大黃、枳實以攻里。芍藥能和少陽，半夏能治嘔逆，大棗、生薑，又所以調中和榮衛也。 ③《傷寒附翼》：此方是治三焦無形之熱邪，非治胃府有形之實邪也。因往來寒熱，故倍生薑，佐柴胡以解表；熱結在里，故去參、甘，加枳、芍以破結。條中並不言及大便硬，而且有下利證，仲景不用大黃之意曉然。後人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大謬乎？ ④《古方選注》：熱邪從少陽而來，結於陽明，而少陽未罷，不得不借柴胡湯以下陽明無形之熱，故於小柴胡湯去人參、甘草實脾之藥，倍加生薑，佐柴胡解表，加赤芍破里結，則枳實、大黃下之不礙表邪矣。柴胡治中，大黃導下，二焦並治，故稱大。 ⑤《金鑒》：柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，解其外以和其內也。去參、草者，以里不虛也；少加大黃，所以瀉結熱也；倍生薑者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐。雖雲下之，亦下中之和劑也。 |
| 臨床報道 | ①熱結在里證：《傷寒九十論》羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來寒熱，醫初以小柴胡湯與之，不除。予診之日，脈洪大而實，熱結在里，小柴胡安能除之也。仲景雲，傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡。二服而病除。急性胰腺炎：《遼寧中醫雜誌》（1986，（2）：21）本方隨證加減，水煎口服。治療結果：痊癒129例（急性水腫型），死亡3例（急性壞死型）。腹痛平均4.2天緩解，尿澱粉酶平均3.9天恢復正常。膽絞痛：《中醫雜誌》（1986，（4）：48）本方加減治療324例，結果：單服本方解除疼痛者306例（94.5\%）。膽道感染：《遼寧中醫雜誌》（1980，（8）：43）本方加減治療膽系感染69例，除2例因膽囊極度腫大，積膿過多，化膿性膽管炎合併休克而轉手術治療外，其餘平均13天痊癒。肝炎：《浙江中醫雜誌》（1981，（5）：207）治療毛細膽管型肝炎20例，其中7例屬陰黃，用本方加減（年老體弱，兼脾虛者酌減苦寒藥；陰黃去黃芩加附片；血瘀者加水蛭粉吞服），症狀全部消除，其中8例肝腫大恢復正常。肝功能除3例鋅濁度偏高外，余均恢復正常。糖尿病：《漢方臨床》（1968，（4）：37）本方加地黃治療2例，療效良好。認為本方有調整新陳代謝功能的作用，對證候屬實者較好。習慣性便秘：《河北中醫》（2003，（3）：199）用本方內服與灌腸治療習慣性便秘49例，對照組予西沙比利等藥物治療46例。結果：治療組治癒34例，好轉11例，無效4例，總有效率為91.8\%，對照組治癒22例，好轉13例，無效11例，總有效率76.1\%，（與對照組比較P<0.05）。痛風性關節炎：《中國現代應用藥學雜誌》（2002，（4）：159）用本方加減治療痛風性關節炎36例，結果：總有效率91.7\%。粘連性腸梗阻：《時珍國醫國藥》（2006，（2）：255）用本方治療粘連性腸梗阻40例，結果：痊癒32例，好轉7例，無效1例，總有效率97.5\%。脂肪肝：《四川中醫》（2002，（4）：46）用本方治療脂肪肝53例，結果：治癒19例，有效19例，無效5例，總有效率90.6\%。 |
| 現代研究 | ①對腎上腺與胸腺的影響：《藥學雜誌》（1980，（6）：602）大鼠口服本方可使腎上腺肥大，約增加20\%，腎上腺組織內可見囊狀帶及網狀細胞的細胞質內脂質小滴顯著增加，類似於腎上腺皮質在應激狀態下恢復或在腦垂體障礙時的改變。本方並能使胸腺萎縮，相對重量較對照組減少約14\%。並發現大鼠血中甾體類化合物含量超出正常大鼠。\bullet消炎作用：《藥學雜誌》（1980，（6）：603）對小鼠角叉菜膠性水腫的抑制率為16.4\%，與200毫克/千克阿司匹林作用相同；對葡萄糖性水腫的抑制率為12.8\%與10毫克/千克消炎痛作用相等；以小鼠足跖皮內注射乳酪死菌第六天的炎症峰為第一次，第24天的峰為第二次，則兩次的抑制率分別為20.2\%和36.1\%。 ③對血液流變學的影響：《中醫雜誌》（1986，（4）：48）36例膽絞痛患者，西醫診斷為膽石膽囊炎者19例，化膿性膽管炎者4例，膽道蛔蟲伴感染者13例，根據中醫辨證，分為氣滯證、血瘀證兩大類。治療前血瘀證之全血黏度（高切變和低切變）、血漿黏度、全血還原黏度、白細胞電泳時間均較氣滯證高，兩者差異顯著或非常顯著，提示氣滯證治療前屬「低黏綜合徵」，血瘀證屬「高黏綜合徵」。用大柴胡湯原方濃煎150毫升灌腸，靜脈滴注丹參注射液，並輔以抗感染、抗休克、驅蟲等對症處理方法。經治療後，全血黏度，氣滯證較治療前有所增高，差異顯著；血瘀證則有所降低，差異非常顯著。血漿黏度，氣滯證較治療前亦有增高，差異顯著；血瘀證則有所降低；差異顯著。紅細胞電泳時間，氣滯證治療前後無變化，血瘀證治療後有所縮短，差異顯著。血沉，氣滯證治療前後變化不明顯，血瘀證治療後明顯下降，差異非常顯著。所有指標，氣滯證治療後大多有不同程度的升高；血瘀證都有不同程度的下降。治療前後，氣滯證與血瘀證對比現實觀察結果表明，治療前兩組對比，除紅細胞電泳時間，血小板電泳時間、血沉、紅細胞壓積外，各項指標差異均顯著；治療後則僅細胞電泳時間（紅細胞、白細胞及血小板）差異顯著，其他均無明顯差異。\bullet利膽作用：《上海中醫藥雜誌》（1981，（1）：45）用實驗狗經十二指腸導管灌注複方大柴胡湯（柴胡、木香、白芍各25克，黃芩、枳殼、玄胡各15克，大黃後下40克，金錢草50克）4毫克/千克，給藥後膽汁返流量約增加3倍，與對照組比較，有非常顯著性差異。說明本方具有明顯利膽和降低括約肌張力的作用，且不抑制括約肌的運動功能，對解除膽汁瘀滯有積極作用。其利膽作用有助於炎症的消退。\bullet對家兔實驗性動脈粥樣硬化（AS）的形成及磷脂氫穀胱甘肽過氧化物酶（PHGPX）的影響：《中華中醫藥學刊》（2007，（3）：454）研究表明大柴胡湯組血脂水平、PHGPX、銅鋅超氧化物歧化酶（Cu-Zn-SOD）、脂質過氧化物（LPO）以及動脈粥樣硬化斑塊厚度，與AS組比較有非常顯著性差異（P<0.05）。大柴胡湯具有抗動脈粥樣硬化作用，其機制可能與降低血脂、抗脂質過氧化有關。 |
| 備 考 | 《金匱》有大黃二兩。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |
大柴胡湯：《醫方類聚》卷五十四引《通真子傷寒括要》
| 組 成 | 柴胡二兩，去苗，枳殼半兩，麩炒微黃，黃芩二兩，赤芍藥一兩，半夏一兩，湯洗七次 |
| 用 法 | 上為粗末。每服四錢，水一盞，加生薑五片，大棗二枚，煎至六分，去滓，不拘時候熱服。 |
| 主 治 | 陽明病，外證身熱汗出，不惡寒，但惡熱；陽明病，脈遲，發熱頭眩，小便難，欲作谷疸；陽明病，脅下堅滿，大便秘而嘔，口燥者；陽明病中風，其脈浮大，短氣心痛，鼻干，嗜臥，不得汗，一身悉黃，小便難，有潮熱而囉，耳前後腫，刺之雖小愈，外未解者；少陽病，口苦幹燥，目眩者；少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者；少陰病，汗則譫語者；少陰病，惡寒而踆，時時自煩，不欲厚衣者；少陰病，下利清水，色青，心下痛，口乾燥者；厥陰病，陽脈澀，陰脈弦，當腹中急痛，先與小建中湯，不瘞者；厥陰下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身不可轉側者。 |
| 備 考 | 此方比大柴胡湯，無大黃、枳實，用枳殼；比小柴胡湯，無甘草、人參，多枳殼、芍藥。詳之治十一證，皆治大柴胡湯之輕證，小柴胡湯之重證。又治陰病可下證中，度量自得其宜。 |
| 方 源 | 《醫方類聚》卷五十四引《通真子傷寒括要》 |