大黃牡丹湯

大黃牡丹湯：《金匱》卷中

異　名	瓜子湯（《千金》卷二十三（注文）[[引《肘後方》）]]、大黃湯（《外科集腋》卷四）、大黃牡丹皮湯（《雜病證治新義》）。
組　成	大黃四兩，牡丹一兩，桃仁五十個，瓜子半升，芒消三合
用　法	以水六升，煮取一升，去滓；納芒消，再煎沸，頓服之。有膿當下；如無膿，當下血。
功　用	瀉熱破瘀，散結消腫 。①《金匱要略今釋》引《方函口訣》：排血利尿。 ②《雜病證治新義》：攻下蕩熱消痢，清腸消炎。 ③《雲南中醫雜誌》（1983；6：19）：抗菌消炎，增進血液循環，促進胃腸蠕動，排出腸內積物。
主　治	腸癰初起，濕熱瘀滯，少腹腫痞，疼痛拒按，小便自調，或善屈右足，牽引則痛劇，或時時發熱，身汗惡寒，舌苔薄膩而黃。現用於濕熱瘀滯的急性闌尾炎、婦女急性盆腔炎、附件炎、痔漏 。①《金匱》：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊，膿未成。 ②《金匱要略今釋》引《類聚方廣義》：產後惡露不下，小便不利，血水壅遏，少腹滿痛，通身浮腫，大便難者；經水不調，赤白帶下，赤白痢疾，小腹凝結，小便赤澀，或有水氣者。 ③《金匱要略今釋》引《方函口訣》：瘀血沖逆；桃核承氣湯證而小便不利；內痔、毒淋、便毒。
宜　忌	①《雜病證治新義》：闌尾炎既經化膿，本方所用大黃之刺激腸管增強蠕動，往往有引起化膿灶之潰破穿孔之虞，故不宜用。 ②《醫方發揮》：凡重型急性化膿或壞疽性闌尾炎，闌尾炎並發腹膜炎（或有中毒性休克，或腹腔膿液多者），嬰兒急性闌尾炎，妊娠闌尾炎合併瀰漫性腹膜炎，闌尾寄生蟲病等，均不宜用本方。
方論選錄	①《千金方衍義》：大黃下瘀血血閉；牡丹治瘀血留舍；芒消治五臟積熱，滌去蓄結，推成致新之功，較大黃尤銳；桃仁治疝瘕邪氣，下瘀血血閉之功。亦與大黃不異；甜瓜瓣，《別錄》治腹內結聚，破潰膿血，專於開痰利氣，為內癰脈遲緊未成膿之專藥。 ②《金鑒》引李歧：大黃，芒消泄熱，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主潰膿血。 ③《成方便讀》：夫腸癰之病，皆由濕熱瘀聚鬱結而成。故用大黃之苦寒行血，芒消之咸寒軟堅，蕩滌一切濕熱瘀結之毒，推之而下。桃仁入肝破血，瓜子潤肺行痰，丹皮清散血分之鬱熱，以除不盡之餘氣耳。
臨床報道	①腸癰：《雲南中醫雜誌》（1983，（6）：19）大黃牡丹湯為主中西醫結合治療急腹症104例。急性闌尾炎20例，包裹性闌尾膿腫20例，粘連性腸梗阻20例，腸道蛔蟲堵塞10例，膽道蛔蟲症10例，急性膽囊炎15例，結石性膽道感染並中毒性休克5例，急性壞死性胰腺炎4例。痊癒100例，中轉手術者僅4例。治癒率達96.15\%。 ②血瘀經閉：《金匱要略今釋》引《方伎雜誌》：某婦人，經水不來三四個月，一醫以為妊娠，至五個月，產婆亦以為妊，施鎮帶（即妊娠帶）。其人曾產數胎，以經驗故，亦信為妊。然至十一月，全無產意，於是乞診於余。余熟診之，腹狀雖似妊，實非妊也。因告以經閉。夫婦聞之大驚，頻乞藥，乃與大黃牡丹湯，日用四服，服至四五日，下紫血壞血甚夥，二十日許而止，腹狀如常。翌月月信來，自其月妊娠，翌年夏，舉一子，此瘀血取盡之故也。 ③痔疾：《山東中醫雜誌》（1984，（3）：50）用大黃牡丹湯治療血栓性外痔20例，19例痊癒，1例無效。一般服藥一至三劑疼痛銳減，痔核明顯內縮，三至六劑痔核逐漸吸收。 ④交腸：《生生堂治驗》一婦人，年可三十，後竅閉塞不通，大便卻從前陰泄。如是旬許，而腰腹陣痛，大煩悶，燥屎始通，前陰所出亦自止，嗣後周而又發。蓋患之十餘年，醫藥百端，無不為矣。容貌日贏，神氣甚乏。師診之，其脈數而無力，始按其臍下，有黏屎即從前陰出，再按有一塊應手。師問曰：月事不行者幾年？曰：十餘年矣。先與大黃牡丹湯緩緩下之，佐以龍門丸（梅肉、山梔子、巴豆、輕粉、滑石）瀉之者，月一次，自是前後陰口得其所居。數旬，自謂曰：妾有牡痔，方臨廁也，疾痛不可忍。師視之，肛旁有如指頭者，以藥線截而治之，仍服前方一周年許，塊亦自消。
現代研究	對實驗性結腸炎小鼠模型的治療作用：《中藥新藥與臨床藥理》（2007，（7）：263）研究表明大黃牡丹湯對三硝基苯磺酸（TNBS）誘導的結腸炎小鼠的一般狀況及DNA評分有改善作用，並能緩解結腸局部的炎症，降低血清中腫瘤壞死因子-\alpha（TNF-\alpha）的水平。提示大黃牡丹湯對TNBS誘導的小鼠結腸炎有一定的防治作用，其機制可能與抑制TNF-\alpha的分泌有關。
備　考	《金匱要略今釋》：盲腸闌尾之炎，當其發炎而膿未成之際，服本方則炎性滲出物隨下，其狀亦似膿。方後所云：有膿當下者，蓋指此。非謂膿成之證亦可用本方也。膿成與否，為本方與薏苡附子敗醬散之界畫，不容假借。其證候，在腫痛處之痞硬與濡軟，在寒熱與無熱，在脈之遲緊與數，學者詳焉。
方　源	《金匱》卷中