小承氣湯
小承氣湯：《傷寒論》
| 組 成 | 大黃四兩，酒洗，厚朴二兩，炙，去皮，枳實三枚，大者，炙 |
| 用 法 | 水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者，盡飲之；若更衣者，勿服之。 |
| 功 用 | 瀉熱通便，消痞除滿 。①《傷寒論》：微和胃氣。 ②《醫統》：瀉上焦之痞熱。 ③《重訂通俗傷寒論》何秀山按：直下小腸結熱。 ④《新急腹症學》：通里清熱，寬中行氣。 |
| 主 治 | 陽明腑實證，熱邪與積滯互結，潮熱譫語，大便秘結，胸腹痞滿，苔黃糙，脈滑數；或熱結旁流，下利清水；或痢疾初起，腹痛脹滿，里急後重 。①《傷寒論》：陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語；陽明病，腹大滿不通者；陽明病，潮熱，不大便六七日；陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者；太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者：得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下硬，至四五日，雖能食者；厥陰病，下利譫語，有燥屎。《千金翼》：霍亂，大便不通，囉數口，譫語。《得效》：下利赤黃，但煩飲冷，小便不利，得熱則極，心煩躁，喜渴。《麻疹全書》：雜病上焦痞滿不通。《衛生寶鑑·補遺》：心胸連臍腹大悶，腹中疼，坐臥不安，胃悶喘急，或腹中微滿，不大便。《醫學入門》：里症已見三四，臍腹脹滿而不甚堅硬，或胸滿潮熱不惡寒，狂言而喘，病屬小熱小實小滿者。《醫方便覽》：痢疾初發，積氣盛，腹痛難忍，或作脹悶，里急後重，數至圍而不能便，窘迫之甚，《景岳全書》：麻疹已出，便秘甚者。《玉案》：傷寒傳里，有痞滿實，而無燥堅者。《醫宗必讀》：失下呃逆，大便實者。《廣瘟疫論》：渴，痛在臍上及當臍，關脈滑大；邪已傳胃，舌多黃胎，腹滿而不痛；自利，按其心下至少腹無硬痛處。《醫學心悟》：邪傳少陰，口燥咽干而渴，或下利腸垢，目不明。《雜病源流犀燭》：惡寒發熱，腹滿背惡寒，邪入里；背惡寒，又潮熱，腹滿，胃中實熱。《溫病條辨》：陽明溫病，諸證（面目俱赤，語聲重濁，呼吸俱粗，大便閉，小便澀，舌苔老黃，但惡熱，不惡寒，日晡益甚）悉有而微，脈不浮者；陽明溫病，汗多譫語，舌苔老黃而干者；陽明溫病，下利譫語，陽明脈實，或滑疾者；陽明暑溫，濕氣已化，熱結獨存，口燥咽干，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實者。《醫醇剩義》：小結胸，發熱，譫語，便硬，胸痞拒按，舌焦黃，脈實有力。 |
| 方論選錄 | ①《內台方議》：證屬陽明者，皆為可下也。若大滿、大實者，屬大承氣湯。今此大熱，大便硬，未至於大實，只屬小承氣湯也。以大黃為君，而蕩除邪熱；以枳實為臣，而破堅實；以厚朴為佐使，而調中除結燥也。 ②《醫方考》：邪在上焦則作滿，邪在中焦則作脹，胃中實則作潮熱，陽乘於心則狂，熱干胃口則喘。枳、朴去上焦之痞滿，大黃蕩胃中之實熱。此其里證雖成，病未危急，痞、滿、燥、實、堅猶未全俱，以是方主之，則氣亦順矣，故曰小承氣。 ③《傷寒附翼》：夫諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順，故攻積之劑，必用行氣之藥以主之。亢則害，承乃制，此承氣之所由。又病去而元氣不傷，此承氣之義也。大黃倍厚朴，是氣藥為臣，名小承氣。味少，性緩，制小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。三物同煎，不分次第，而服只四合，此求地道之通，故不用芒消之峻，且遠於大黃之銳矣，故稱為微和之劑。 ④《重訂通俗傷寒論》何秀山按：小腸火腑，非苦不通，故君以生軍之苦寒，以滌小腸；臣以枳實之苦降，直達幽門；但苦非辛不通，故佐以厚朴之苦辛，助將軍一戰成功也。此為陽明實熱，蘊結小腸之良方。 ⑤《古方選注》：承氣者，以下承上也，取法乎地，蓋地以受制為資生之道，故胃以酸苦為涌泄之機，若陽明腑實，燥屎不行，地道失矣，乃用製法以去其實。大黃制厚朴，苦勝辛也，厚朴制枳實，辛勝酸也，酸以勝胃氣之實，苦以化小腸之糟粕，辛以開大腸之秘結，燥屎去，地道通，陰氣承，故曰承氣。獨治胃實，故曰小。 |
| 臨床報道 | ①傷寒陽明腑實證：《本事》一人病傷寒，大便不利，日晡潮熱，手循衣縫，兩手撮空，直視喘急。許曰：此誠惡候，得之者十中九死，仲景雖有證而無治法，但云脈弦者生，澀者死。此已經吐下，難於用藥，漫且救之，若大便得通而脈弦者，庶可治也。與小承氣湯一服，而大便利，諸疾漸退，脈且微弦，半月愈。傷寒協熱利：《醫宗必讀》王某，傷寒至五日，下利不止，懊儂目脹，諸藥不效，有以山藥、茯苓與之，慮其瀉脫。診之，六脈沉數，按其臍則痛，此協熱自利，中有結糞。與小承氣倍大黃服之，得結糞數枚，諸症悉安。熱結旁流：《蒲輔周醫案》梁某，男，28歲，患流行性乙型腦炎已六日，曾連服中藥清熱解毒、養陰之劑，病勢有增無減。診時，體溫40.3^{\circ}C，脈沉數有力，腹滿微硬，囉聲連續，目赤不閉，無汗，手足妄動，煩躁不寧，有欲狂之勢，神昏譫語，四肢微厥，昨日下利純青黑水，此雖病邪羈踞陽明，熱結旁流之象，但未至大實滿，而且舌苔穢膩，色不老黃，未可與大承氣湯，乃用小承氣湯微和之。藥後諸證豁然，再以養陰和胃之劑調理而愈。胃脘痛：《經方實驗錄》史某，闕上痛，胃中氣機不順，前醫投平胃數不應，當必有停滯之宿食，納穀日減，殆以此也。擬小承氣湯以和之（生川軍三錢後下，中川朴二錢，枳實四錢），服後應手。呃逆：《傷寒名案選新注》張意田治董友七旬之母，病已八日，脈亦軟緩而遲滯，發熱日哺益甚，舌苔黃厚，大便不行，畏寒呃逆。閱諸方咸以老年正氣虛，用丁香柿蒂散與補陰之劑，此乃表邪未解，而陷里之熱急，致氣機逆塞而發呃，法當下之，毋以高年為慮也。與小承氣湯，服後大便轉矢氣，兼有心煩不寧之象，與一劑，臨晚下黑屎數枚，二更戰慄壯熱，四更大汗，天明又便黑屎，然後呃止神清而睡。小兒膽道蛔蟲症：《湖北中醫雜誌》（1981，（6）：45）用小承氣湯為主治療小兒膽道蛔蟲症9例，一般服藥1\sim2劑均獲痊癒。例：方某某，男，10歲，右上腹陣發性絞痛，拒按，痛甚則唇紫肢冷，嘔吐黃苦水，舌稍紅，苔花白而薄，脈細沉遲，膽道造影示：總膽管內有一長條狀陰影，診為膽道蛔蟲病。處方：大黃、川朴、白芍各12克，枳實、檳榔各10克。服上方一劑後大便三次，呈褐黑色泡沫狀，排蛔蟲數條，腹痛止，膽道造影陰性。 |
| 現代研究 | ①對血管通透性的影響：《中成藥研究》（1983，（10）：28）採用^{125}\mathrm{I}-白蛋白放射活性測定小承氣湯對小鼠腹部血管通透性的影響。實驗結果，小承氣湯能降低小鼠腹部血管通透性，抑制異物從血循環滲出、而對血管吸收過程，本方起降低作用。 ②對肝臟的作用：《中藥新藥與臨床藥理》（1992，3（4）：11）通過本方對四氯化碳\left（\mathrm{CCl}_4\right）肝損傷大鼠肝臟作用進行組織形態學、組織化學、定量分析及電鏡觀察等方面的實驗研究，表明小承氣湯組與\mathrm{CCl}_4損傷細比較，肝小葉損失區縮小，肝細胞脂滴減少，RNA增多，糖原增加，SDH等酶活性增強。表明小承氣湯對\mathrm{CCl}_4損傷可能有一定的修復作用。其作用機理可能通過阻止內質網、線粒體的損傷，促進蛋白質合成及提高細胞的有氧代謝，從而促進細胞的修復，恢復肝細胞的功能。 |
| 備 考 | 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之，若一服譫語止者，更莫復服；陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之，因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |
小承氣湯：《宣明論方》卷六
| 組 成 | 大黃半兩，厚朴三錢，積實三錢 |
| 用 法 | 上銼，如麻豆大，分作二服，水一盞，加生薑三片，煎至半盞，絞汁服，未利再服。 |
| 主 治 | 傷寒腹脹，大便不通，神昏譫語，脈滑；瘟疫上焦痞滿；小兒傷食，腹滿疼痛，惡食便秘 。①《宣明論方》：傷寒，若腹大滿不通；或陽明多汗，津液外出，腸胃躁熱，大便必硬而譫語，脈滑；吐下微煩，小便數，大便結；或下利譫語；自得病二三日，脈弱，無太陽證、柴胡證，煩心，心下結，至四五日，雖能食少者。 ②《溫疫論》：瘟疫，熱邪傳里，但上焦痞滿。 ③《金鑒》：小兒傷食心胃痛，食入即痛，喜飲涼水，惡食腹滿，吐酸便秘。 |
| 備 考 | 《溫疫論》本方用：大黃五錢、厚朴一錢、枳實一錢，水、姜煎服。 |
| 方 源 | 《宣明論方》卷六 |