小柴胡汤
小柴胡汤：《伤寒论》
| 异 名 | 柴胡汤（《金匮》卷中）、黄龙汤（《千金》卷十）、三禁汤（《此事难知》）、人参汤（《得效》卷十一）、和解散（《伤寒六书》卷一）。 |
| 组 成 | 柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，洗，甘草炙、生姜各三两，切，大枣十二个，擘 |
| 用 法 | 以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，一日三次。 |
| 功 用 | 《伤寒明理论》：和解表里。 |
| 主 治 | 伤寒少阳病，寒热往来，胸胁苦满，不思饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩头痛，舌苔薄白，脉弦数，或妇人伤寒，热入血室。以及疟疾、黄疸等杂病见少阳证者 。①《伤寒论》：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳；伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴；妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结；伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具；呕而发热。 ②《金匮》：诸黄，腹痛而呕；产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。 ③《千金》：妇人在葆得风，盖四肢苦烦热，皆自发露所为，头痛。《局方》：伤寒、温热病，身热恶风，颈项强急，胸满胁痛，呕哕烦渴，寒热往来，身面皆黄，小便不利，大便秘硬，或过经未解，或潮热不除；及瘞后劳复，发热疼痛；妇人伤风，头痛烦热；经血适断，寒热如疟，发作有时；及产后伤风，头痛烦热。《医方类聚》引《简易方》：发热，耳暴聋，颊肿胁痛，脐不可以运。《得效》：伤暑发疟，热多寒少，或但热不寒，咳嗽烦渴，小便赤；败毒瘀心，毒涎聚于脾，血乘上焦，病欲来时，令人迷困，甚则发躁狂妄，亦有哑不能言者。为挟岚嶂溪源蒸毒之气，岭南地毒苦炎，燥湿不常，人多患此状。《外科理例》：瘰疬，乳痈，便毒，下疳，及肝经分一切疮疡。《准绳·疡医》：一切扑伤等证，因肝胆经火盛作痛、出血者。《景岳全书》：肝胆经风热，肿痛色赤。 |
| 加 减 | 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。 |
| 宜 忌 | 《此事难知》：忌发汗，忌利小便，忌通大便。 |
| 方论选录 | ①《伤寒明理论》：柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒。《内经》曰：热淫于内，以苦发之。邪在半表半里，则半成热矣。热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成撤热发表之剂。人参味甘平，甘草味甘缓，邪气传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为佐，以扶正气而复之也。半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散之，是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也。里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温，大枣味甘温。《内经》曰：辛甘发散为阳。表邪未已，迤逦内传，既未作实，宜当两解。其在外者，必以辛甘之物发散，故生姜、大枣为使，辅柴胡以和表。七物相合，两解之剂当矣。 ②《医方考》：柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳！是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。 ③《古今名医方论》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之；而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。总之，邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故。小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也。 ④《衷中参西》：小柴胡汤证，原忌发汗，其去滓重煎者，原所以减柴胡发表之力，欲其但上升而不外达也。 |
| 临床报道 | ①伤寒少阳证：《本事》有人患伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘结，或者见四肢冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，予曰：此症诚可疑，然大便结，非虚结也，安得为阴？脉虽沉紧，为少阴证，多是自利，未有秘结者。予谓此正半在里半在表。投以小柴胡汤得愈。 ②左胁痛：（渗出性胸膜炎）《江苏中医》（1961，（2）：26）吴某，男，36岁。形寒发热三天，咳嗽气促，左胁牵痛，胸闷欲吐，遍身酸楚，胃呆，口渴不欲饮，舌苔薄白，脉弦数。体温40^{\circ}\mathrm{C}，叩诊左下背部呈浊音，听诊呼吸音消失。胸透诊为左下渗出性胸膜炎。即用小柴胡汤加葶苈子6克，服药仅二剂，热退净，咳嗽胸胁痛大减。\bullet热入血室：《皇汉医学》一妇人患伤寒，经水适来，谵语如见鬼状，且渴欲饮水，禁而不与，病势益甚。诊之脉浮滑，是热入血室兼白虎汤证也。即与水不禁，而投以小柴胡汤。此即仲景所谓其人如狂，血自下，血下自愈。病势虽如此，犹当从经水而解也。五六日果痊愈。\bullet疟疾：《皇汉医学》一女子病症，热多寒少。一医用药而呕，一医用药反泄。诊时疟利并作，且呕，脉之但弦。投以小柴胡汤加芍药，未至五帖，诸证并瘳。\bullet久咳：《河南中医学院学报》（1979，（3）：1）孙某，女，47岁。从小咳嗽至今，历40年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。发作期间，昼轻夜重，甚则难以入寐，痰多而稀，喉咙发痒。投以小柴胡汤加减：柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。一剂便能安然入睡，四剂咳嗽已去大半，继服数剂而咳止。\bullet黄疸《中级医刊》：（1979，（10）：46）李某，男，40岁。患病月余，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。血胆红素3.6毫克\%。用小柴胡汤加茵陈、金钱草。药服十八剂，诸症消失。\bullet高热《江苏中医》（1986；5：36）作者用小柴胡汤加减治疗86例高热，其中呼吸系统感染36例，胆道感染20例，泌尿系统感染9例，产后感染4例，败血症2例，肝炎3例，乙脑2例，伤寒2例，腮腺炎5例，菌痢3例。病程1～30天，平均15天。退热天数1～5天，平均3天。在急性感染性疾病过程中，起初恶寒发热，时作时止，继则但热不寒，定时如潮，此后见寒热往来、休作有时，在此期间，抓住上述三个热型之高热兼证（高热伴头痛眩晕，咳嗽胸闷；或口苦纳差；或汗出恶风小便难；或心胸烦闷；或恶心呕吐）之一者，即可投与本方加减。剂量及用法：高热用柴胡10～14克，党参10～30克，黄芩10～30克，甘草10～20克，半夏、生姜各10～20克，大枣10～30克；高热无汗，重用柴、芩，柴胡后下；高热微汗，重用柴、芩等量同煎。汗出问题：大剂柴胡用于高热，每多汗出，“必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”；当柴胡汤剂仿仲景再煎法时，服之可致无汗或微汗；当柴胡量倍于黄芩时，每可致汗。 |
| 现代研究 | ①抑制四氯化碳所致的肝损害：《国外医学·中医中药分册》（1981；4：30）通过经四氯化碳造成肝损害的小鼠服小柴胡汤原方，证实该方能相当地抑制四氯化碳所致的肝损害。 ②促进被损害肝细胞的修复：《药学杂志》（1980；6：602）小柴胡汤可使大鼠肾上腺重量增加，大鼠体内甾体类化合物的含量亦增高，从而促进被损害的肝细胞的修得 ③对吞噬细胞功能的影响：《和汉医学会志》（1991，8（3）：254）以癌症患者末梢血液单核细胞体外探讨了小柴胡汤对细胞因子产生功能的影响，结果小柴胡汤给药组比对照组白细胞介素-1β（IL-1β）的产量增加5倍，IL-6与粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）均明显增加2倍。从而证实本方短时间内使末梢血单核细胞活性增加，产生IL-1β和GM-CSF而发挥免疫作用。 ④对B细胞的影响：《和汉医学会志》（1990，7（3）：280）通过本方对B细胞增殖与抗体产生系统有关的IL-4，诱导B细胞最终产生抗体IL-6的影响，表明本方有增强抗体产生的作用。同时本方可作用于B细胞，使多克隆抗体增加，故提示了本方有免疫激活作用。 ⑤对自然杀伤细胞（NK）的影响：《中国中西医结合杂志》（2000，20（8）：599）用本方治疗以柯萨奇病毒B3m诱导Balb/c乳鼠简练病毒性心肌炎急性期能明显提高NK细胞活性，调节T细胞亚群功能，与病毒对照组比较有显著差异（P<0.05）；对心肌免疫损伤有明显保护作用，表明本方对病毒性NK心肌炎细胞活性有双向调节作用。 ⑥对巨噬细胞释放肿瘤坏死因子的抑制作用：《皖南医学院学报》（2000，19（3）：175）用MTT法检测灌服小柴胡汤醇提物的血清对小鼠巨噬细胞释放肿瘤坏死因子（TNF）的影响。结果表明灌服小柴胡汤醇提物小鼠180分钟，240分钟血清对小鼠LPS激活的巨噬细胞产生TNF均有抑制作用，且这种抑制作用有一定的时效关系，随时间增长而逐渐增强，而抑制高峰在240分钟。提示小柴胡汤抗肝损害可能与它调节巨噬细胞释放TNF有关。 |
| 备 考 | 本方改为颗粒剂，名“小柴胡颗粒”（见《中国药典》2010版）；改为片剂，名“小柴胡片”（见《中国药典》2010版）；改为丸剂，名“小柴胡丸”（见《成方制剂》13册）。 |
| 方 源 | 《伤寒论》 |