柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍骨牡蠣湯：《傷寒論》

異　名	柴胡龍骨牡蠣湯（《傷寒總病論》卷三）。
組　成	柴胡四兩，龍骨、黃芩、生薑切、鉛丹、人參桂枝去皮茯苓各一兩半，半夏二合半，大黃二兩，牡蠣一兩半，大棗六枚，擘
用　法	以水八升，煮取四升，納大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。
功　用	①《雜病廣要》：下肝膽之驚痰。 ②《經方研究》：疏解泄熱，重鎮安神。
主　治	①《傷寒論》：傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者。 ②《雜病廣要》：癲癇。
方論選錄	①《內台方義》：用柴胡為君，以通表里之邪而除胸滿，以人參、半夏為臣輔之，加生薑、大棗而通其津液；加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚為佐，加茯苓以利小便而行津液；加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣而解身重錯雜之邪，共為使。以此十一味之劑，共救傷寒壞逆之法也。 ②《傷寒來蘇集》：取柴胡之半，以除胸滿心煩之半里；加鉛丹、龍、牡，以鎮心驚，茯苓以利小便，大黃以止譫語；桂枝者，甘草之誤也，身無熱無表證，不得用桂枝，去甘草則不成和劑矣；心煩譫語而不去人參者，以驚故也。 ③《醫方集解》：柴胡湯以除煩滿，加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚；而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便，加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣，合柴胡以散表邪而解身重，因滿故去甘草。 ④《古方選注》：柴胡引陽藥昇陽，大黃就陰藥就陰，人參、炙草助陽明之神明，即所以益心虛也；茯苓、半夏、生薑啟少陽三焦之樞機，即所以通心機也；龍骨、牡蠣入陰攝神，鎮東方甲木之魂，即所以鎮心驚也；龍、牡頑鈍之質，佐桂枝即靈；邪入煩驚，痰氣固結於陰分，用鉛丹即墜。至於心經浮越之邪，借少陽樞轉出於太陽，即從茲收安內攘外之功矣。
臨床報道	①癲癇：《劉渡舟醫案》尹某某，男，34歲。胸脅發滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，時發驚怖，精神不安，自汗出，大便不爽。既往有癲癇史，此病得之於驚嚇之餘。視其人神情呆滯，面色發青，舌紅而苔白黃相兼，脈來沉弦。辨為肝膽氣鬱，兼陽明腑熱，而心神被擾，不得潛斂之證。治宜疏肝瀉胃，鎮驚安神。予本方一劑，大便通暢，胸脅滿與囈語皆除，精神安定，不復夢擾，唯欲吐不吐，胃中似嘈不適，上方加竹茹、陳皮，服之而愈。 ②患怒卒倒：《生生堂治驗》一婦歲五十餘，患怒即少腹有物上沖，心絕倒，牙關禁閉，半許時自省，月一發，或二發，先生診之，胸腹動悸，與柴胡加龍骨牡蠣湯數旬愈。 ③痰飲：《王旭高醫案》心境沉悶，意願不遂，近因患瘧，多飲燒酒，酒酣之後，如醉如狂，語言妄亂，及今二日。診脈小弦滑沉，舌苔薄白，小水短赤，大便不通，渴欲飲冷，昏昏默默，不知病之所在，因思瘧必有痰，酒能助火，痰火內擾，神明不安，此少陽陽明同病而連及厥陰也。少陽為進出之樞，陽明為藏邪之藪。今邪並陽明，瀰漫心包，故發狂而昏昏默默也。仿仲景柴胡加龍牡湯主之：柴胡、黃芩、半夏、茯苓、龍骨、甘草、牡蠣、鉛丹、菖蒲、大黃、竹瀝、薑汁。 ④神經官能症：《陝西中醫》（1984，（12）：41）梁某，女，32歲。2年多來，自覺頭暈乏力，夜寐不安，心悸怔忡，胸脘痞悶，胃納不佳，有時脘痛，大便不實，月經不調，白帶多。上述症狀每因情志不暢而加重，自疑癌症。查無陽性體徵，服中西藥不效，苔薄，診斷為肝鬱型神經官能症，予本方6劑後，症狀明顯好轉；繼服10餘劑，除脘部略有不適，余症消失。 ⑤帕金森氏綜合徵：《上海中醫藥雜誌》（1986，（4）：25）潘某，女，59歲。高血壓、動脈硬化史10年。兩年前兩手顫抖，走路不穩，西醫診斷為帕金森氏綜合徵。4個月前因精神刺激顫抖加重，用西藥無效。現患者兩手呈有節律之細震顫，走路呈慌張病態，胸部悶脹，煩躁口苦，小便黃赤。舌微紅，苔邊白中黃，脈弦勁。證屬陰虛陽亢，郁怒化火，火盛生風，風火相煽，元神失主，筋脈失約所致。治宜調肝清熱，潛陽熄風，鎮驚安神。予本方加蜈蚣，水煎服。上方服12劑後顫抖明顯減輕，繼服24劑後顫抖消失，追訪兩年未復發。 ⑥舞蹈病：《北京中醫學院學報》（1983，（4）：30）張某，女，12歲。手足亂動、行走不穩、擠眉弄眼等5個多月，伴煩躁易怒，時時嘆氣，脈弦而細。某醫院診斷為舞蹈病。證屬邪入少陽，痰濕內郁，風邪外客。擬本方去鉛丹、大黃，加白芍，生甘草，煎服3劑後諸症好轉，繼服30劑而愈。 ⑦偏頭痛：《江蘇中醫藥》（2007，（11）：45）以本方加減治療偏頭痛38例，結果治癒26例，好轉10例，未愈2例，總有效率94.7\%。 ⑧男性慢性骨盆疼痛綜合徵：《四川中醫》（2006，（2）：61）將本方用於45例慢性骨盆疼痛綜合徵患者，觀察患者治療前後漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）評分的變化，研究結果顯示本方是治療慢性骨盆疼痛綜合徵患者精神症狀的有效方劑。 ⑨不穩定型心絞痛：《新中醫》（2008，（3）：49）觀察本方治療不穩定型心絞痛合併室性期前收縮患者，治療組65例子本方，對照組63例子穩心顆粒，結果顯示本方能夠緩解患者臨床症狀、減少硝酸甘油用量、改善心電圖各項指標，總有效率為89.23\%，較對照組71.43\%有顯著性差異。 ⑩更年期綜合徵：《河北中醫藥學報》（2001，（4）：27）本方加減治療更年期綜合徵100例，結果顯示：顯效58\%，有效33\%，無效9\%。 ⑪原發性高血壓：《中醫藥信息》（2003，（5）：60）本方治療原發性高血壓174例，結果：顯效92例，有效75例，無效7例，總有效率為95.98\%。
現代研究	①對小鼠自發運動量（SMA）的影響：《湖北中醫雜誌》（1986，（6）：48）通過對SMA的觀察，能了解對中樞神經系統有作用的藥物對行為方面的影響。實驗表明，本方對正常狀態的小鼠的SMA沒有影響，但呈現在興奮時起抑制作用，在抑制時則起促進性的作用，這一效果具有重要意義，它為本方在臨床的辨證應用提供了一個有力的依據。 ②對兒茶酚胺心血管損傷的保護作用：《廣東中醫》（1959，（12）：510）實驗表明，本方可有效地保護機體抵抗兒茶酚胺（CA）的心血管損傷作用。 ③對血小板凝集功能的影響：《黑龍江中醫藥》（1984，（6）：30）實驗表明，本方對血小板沒有直接的凝集作用，但能增強腎上腺素對血小板的凝集作用；這種增強凝集的作用，可被育享賓（α₂受體拮抗劑）阻斷，而不被哌唑嗪（α₁受體拮抗劑）和乙基馬來酰胺阻斷。因此，其作用機理之一，可能是對α₂-腎上腺素能受體具有激動作用。 ④對肥大細胞顆粒及組胺釋放的作用：《廣西中醫藥》（1985，（1）：14）shizuoToda報道，本方對48/80複合物引起的小鼠腹腔肥大細胞顆粒及組織胺釋放作用基本上無抑制作用，這可能是因為本方中龍骨、牡蠣所含有鈣鹽的關係。 ⑤抗焦慮作用：《遼寧中醫雜誌》（2008，（8）：1264）通過小鼠穿過明暗箱隔板的次數和在明箱和暗箱的時間考察本方的抗焦慮程度，結果顯示本方具有增加穿箱次數的趨向，說明其具有明確的抗焦慮藥效學作用。《時珍國醫國藥》（2008，（9）：2152）從行為學角度觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減方對高架十字迷宮焦慮（EPM）大鼠的研究提示：本方具有明確的抗焦慮作用。 ⑥對焦慮模型大鼠單胺類遞質的影響：《中藥新藥與臨床藥理》（2008，（5）：340）研究表明本方能明顯降低焦慮模型大鼠舔水次數，降低腦指數，增加血單胺氧化酶（MAO）活力，降低模型大鼠腦組織5-羥色胺，提示本方能降低舔水次數，可能系鎮靜安神作用的體現，且可能通過影響MAO活力和單胺類神經遞質改善焦慮情緒，同時起到鎮靜安神的作用。 ⑦抗抑鬱作用：《中國臨床藥理學與治療學》（2005，（11）：1231）研究顯示：經口給予柴胡加龍骨牡蠣湯後可顯著改善慢性應激抑鬱模型大鼠的行為學和神經內分泌變化，提示本方可抑制慢性應激引起的HPA軸功能亢進，可改善大鼠的抑鬱狀態，具有較好的抗抑鬱作用。《中藥藥理與臨床》（2003，（1）：3）結果顯示：本方能縮短小鼠強迫游泳、懸尾不動時間，能拮抗高劑量阿撲嗎啡、利血平降低小鼠體溫作用，增加5-羥基色氨酸誘導的甩頭次數，提示本方具有顯著的抗抑鬱作用。 ⑧抗癲癇作用：《中國中醫基礎醫學雜誌》（2006，（4）：282）研究表明，經本方治療後大鼠腦電圖癇波潛伏期較戊四唑（PTZ）致癇組延長（P<0.05）；癇波持續時間明顯縮短（P<0.01）；發作頻率明顯減少（P<0.01），提示柴胡加龍骨牡蠣湯可明顯抑制PTZ誘導大鼠癲癇的發作。《安徽中醫學院學報》（2002，（1）：36）研究表明，經柴胡加龍骨牡蠣湯治療後大鼠海馬內cAMP有所增加，而cGMP、cAMP/cGMP值恢復正常，提示本方具有抗癲癇作用且與調節海馬內cAMP、cGMP含量變化有關。《中國醫學學報》（2002，（3）：165）經本方治療後γ-氨基丁酸（GABA）、丙氨酸（Ala）含量明顯升高，而穀氨酸（Glu）、天冬氨酸（ASP）、甘氨酸（Gly）降低不顯著，提示癲癇的發作及柴胡加龍骨牡蠣湯抗癲癇的作用可能與腦內ASP、Glu及Gly、GABA、Ala的變化有關。《中藥藥理與臨床》（2008，（24）：5）本方對模型大鼠癇性發作行為影響的實驗研究顯示：本方能降低模型大鼠腦中丙二醛的含量，提高超氧化物歧化酶、三磷酸腺苷酶的活性，提示本方具有抗癲癇作用 。①對大鼠心理應激反應的影響：《浙江中醫藥大學學報》（2007，（1）：58）研究結果顯示，應激大鼠在曠場中的穿行格數和直立次數明顯增加，血漿促腎上腺皮質激素濃度顯著升高，而予本方治療後，對此反應均有抑制作用，提示本方對急性心理應激大鼠的心理行為反應和生理反應具有調節作用。
方　源	《傷寒論》