柴胡桂枝幹薑湯
柴胡桂枝幹薑湯：《傷寒論》
| 異 名 | 柴胡桂薑湯（《金匱》卷上附方引《外台》）、薑桂湯（《全生指迷方》卷二）、桂薑湯（《三因》卷六）、薑桂飲子（《普濟方》卷一九七）、柴胡薑桂湯（《玉機微義》卷九）、柴胡桂枝湯（《傷寒全生集》卷三）、柴桂乾薑湯（《醫原》卷下）。 |
| 組 成 | 柴胡半斤，桂枝三兩，去皮，乾薑二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩，熬，甘草二兩，炙 |
| 用 法 | 以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，每日三次。初服微煩，復服汗出便愈。 |
| 功 用 | 《經方研究》：和解少陽，兼化痰飲。 |
| 主 治 | 傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，胸脅滿微結，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，及牡瘧、勞瘧、瘧久不愈者。現用於肝炎、竇性心動過速、冠心病心動過緩、月經不調、乳腺囊性增生 。①《傷寒論》：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者。 ②《外台》：傷寒四五日，身熱惡風頸項強，脅下滿，手足溫而渴者。 ③《金匱》附方引《外台》：瘧寒多微有熱，或但寒不熱。 ④《三因》：牡瘧。 ⑤《普濟方》：勞瘧，及瘧久不愈者。 ⑥《家墊方與方極》：小柴胡湯證而不嘔、不痞，上沖而渴，腹中有動者。 |
| 宜 忌 | 《外台》引《傷寒論》：忌生蔥、海藻、菘菜。 |
| 方論選錄 | ①《傷寒明理論》：《內經》曰：熱淫於內，以苦發之。柴胡、黃芩之苦，以解傳里之邪；辛甘發散為陽，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以軟之，牡蠣之咸，以消胸脅之滿；辛以潤之，乾薑之辛，以固陽虛之汗；津液不足而為渴，苦以堅之，栝樓之苦以生津液。 ②《古方選注》：以桂枝行太陽未罷之邪，重用柴胡、黃芩轉少陽之樞，佐以乾薑、甘草，開陽明之結，使以花粉，佐牡蠣深入少陰，引液上升，救三陽之熱。不必治厥陰，而三陽結邪，一一皆從本經而解矣。用柴胡和少陽之陽，即用黃芩和里；用桂枝和太陽之陽，即用牡蠣和里；用乾薑和陽明之陽，即用天花粉和里；使以甘草，調和陰陽，其分兩陽分獨重柴胡者，以正瘧不離手少陽也；陰藥獨重於花粉者，陰虧之瘧，以救液為急務也。 ③《金鑒》：少陽表里未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。去人參者，因其正氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加栝樓根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少陽之表；加牡蠣，以軟少陽之結。乾薑佐桂枝，以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制乾薑不益心煩也。諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及；復服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也。 ④《寒溫條辨》：柴胡除少陽之寒熱，桂枝解太陽之餘邪，花粉徹陽明之渴熱，乾薑去胸脅之煩滿，甘草調汗下之誤傷，此少陽陽明兩解之治法也。 ⑤《金匱玉函經二注》：用柴胡為君，發其郁伏之陽；佐以桂枝、乾薑，散其肌表之痹；栝樓根、牡蠣為臣，除留熱、消瘀血；佐以黃芩助柴胡，治半表半里；甘草以和諸藥、調陰陽也。得汗則痹邪散，血熱行而病癒耳。 ⑥《中國醫學大辭典》：柴胡、桂枝、黃芩，並轉少陽之樞，而達太陽之氣；牡蠣則啟厥陰之氣，以解胸脅之結；栝樓根引水液上升，而止煩渴；汗下後，中氣必虛，故用甘草理中。 |
| 臨床報道 | ①郁冒：《成績錄》：一農夫，年三十餘，去年起，郁冒時發，有時稍吐血，盜汗，往來寒熱，微渴而臍旁動悸，予本方治之而愈。肝炎：《劉渡舟醫案》：劉某某，男，54歲。患肝炎而腹脹作瀉，不欲飲食，脅痛及背。服藥無數，效果不顯。某君請余為治。脈弦而緩，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾陽先衰之象。為疏柴胡桂枝幹薑湯。凡四服而腹脹與瀉俱止，飲食較前為多，精神亦有好轉。後以肝脾共調，佐以健脾利濕之品，肝功化驗日趨正常而愈。竇性心動過速：《北京中醫》（1988，（3）：19）康某，男，20歲。半年來胸悶心悸不止，形瘦顴紅，每入夜則身冷寒戰，至後半夜身熱汗出而解，晝日無寒熱，脘痞納呆，口乾唇燥，舌質紅，舌體略胖，苔薄白，脈弦細疾數。心電圖示：竇性心動過速，心率110次/分。予柴胡桂枝幹薑湯加龍骨，五味子。服藥三劑後心悸大減，寒熱止，納增，脈轉和緩（90次/分）。上方劑量減半，再予三劑而愈。冠心病心動過緩：《北京中醫》（1988，（3）：19）趙某，女，60歲。三年前確診為冠心病，現心中空虛怔忡，稍動作即心中澹澹大動，不能下地行走，已1月有餘，伴頭昏身熱，微惡寒，時自汗出，口乾苦不欲飲，納食尚好，神情鬱悶，大便時溏時結。體豐，舌略紅略胖，苔薄白微黃，脈遲緩。投柴胡桂薑湯加五味子，3劑，水煎服。藥盡諸症均減，已下地活動，脈和緩（60～70次/分）。上方去五味子，加川貝，炒麥芽，繼服3劑，追訪至今未再發。月經不調：《古方便覽》一婦人，平素月經不調，其氣上沖，兩脅急縮，腰痛不可忍，經行之時，臍下疼痛，下如豆汁，一日或半日即止，已十餘年。診之，胸脅苦滿，臍上動悸甚，予本方，服之數月，前證得愈。乳腺囊性增生症：《新醫藥學雜誌》（1979，（1）：33）王某，女，39歲。左乳房外上方有一腫塊，如核桃大，右乳房中上方稍偏外側，有一腫塊如大棗狀，診斷為乳癖（乳腺囊性增生症），給以本方，服二十劑後，兩側乳房腫塊全消，自覺症狀消失而痊癒。三年後隨訪，未見復發。腸易激綜合徵：《河北中醫》（2002，（2）：126）觀察本方加減治療腹瀉型腸易激綜合徵86例患者的臨床療效，結果顯示：痊癒68例，顯效11例，無效7例，有效率92\% |
| 現代研究 | ①對內分泌腺的影響：《藥學雜誌》（1980，（6）：602、607）實驗研究證實，本方及單味柴胡可使腎上腺與胸腺等臟器發生重量變化，特別是柴胡的有效成分柴胡皂甙可使腎上腺肥大，造成胸腺萎縮，柴胡皂甙d的作用最顯著。 ②保肝作用：《藥學雜誌》（1984，（7）：798）實驗性肝損害證實，當腹腔注射D-半乳糖胺後，分別給與本方和小柴胡湯等柴胡方劑，能抑制血清轉氨酶（GPT、GOT）上升（抑制率60\%）。 ③抗癲癇作用：《生藥學雜誌》（1978，（4）：273）本方加芍藥的溶液對軟體動物（蝸牛）的神經節細胞有抑制作用，實驗表明有抗戊四氮（PTZ）作用，方中芍藥、生薑、桂枝有與本方加芍藥相同的抗PTZ作用。對小鼠聽源性驚厥呈有意義的抑制，證實了在臨床上抗癲癇的療效。 ④對大鼠腹腔巨噬細胞功能的影響：《中國醫藥學報》（1998，（1）：73）經腹腔注射不同濃度的柴胡桂枝幹薑湯，對腹腔洗出液的研究表明：腹腔巨噬細胞吞噬功能隨藥液濃度而變化，小劑量可增加巨噬細胞的吞噬功能，而大劑量則抑制其吞噬功能；小劑量能明顯誘導大鼠腹腔巨噬細胞釋放白介素1（IL-1），大劑量則不明顯；大、中、小劑量均增加大鼠腹腔巨噬細胞胞漿內產生IL-1產生的能力。腹腔洗出液對刀豆蛋向A誘導的大鼠脾T淋巴細胞增殖具有明顯的促進作用。 |
| 備 考 | 本方方名，《外台》引作「小柴胡湯」、「小柴胡桂薑湯」。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |