柴胡桂枝湯
柴胡桂枝湯：《傷寒論》
| 異 名 | 柴胡加桂湯（《三因》卷四）、柴胡加桂枝湯（《醫學綱目》卷三十）、桂枝柴胡各半湯（《瘧瘧論疏》）。 |
| 組 成 | 桂枝去皮，一兩半，黃芩一兩半，人參一兩半，甘草一兩，炙，半夏二合半，芍藥一兩半，大棗六枚，擘，生薑一兩半，柴胡四兩 |
| 用 法 | 以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 |
| 主 治 | 外感風寒，發熱自汗，微惡寒，或寒熱往來，鼻鳴乾嘔，頭痛項強，胸脅痛滿，脈弦或浮大。現用於感冒、癲癇、流行性出血熱等 。①《傷寒論》：傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者。 ②《外台》：寒疝腹中痛。 ③《活人書》：傷寒發汗多，亡陽譫語者。 ④《醫壘元戎》：傷寒脈浮大。 ⑤《傷寒指掌圖》：風濕汗後，風熱病而心下妨悶動氣。 ⑥《玉機微義》：傷寒發熱，潮熱脈弦，自汗，或渴或利。 ⑦《校注婦人良方》：傷風發熱，自汗，鼻鳴乾嘔。 ⑧《醫學入門》：少陽病，頭額痛，項強，脅痛胸滿，發熱惡寒，乍往乍來。 ⑨《準繩·幼科》：瘧，身熱多汗。 ⑩《證治寶鑑》：行痹走注，歷節。 ⑪《張氏醫通》：太陽少陽並病、合病。 |
| 方論選錄 | ①《傷寒來蘇集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、參、芩、夏，得柴胡之半；姜、棗得二方之半，是二方合併非各半也。取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結；凡口不渴，身有微熱者，當去人參，此以六七日來邪雖不解，而正氣已虛，故用人參以和之也。外證雖在，而病機已見於里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。 ②《古方選注》：以柴胡冠於桂枝之上，即可開少陽微結，不必另用開結之方；佐以桂枝，即可解太陽未盡之邪；仍用人參、白芍、甘草，以奠安營氣，即為輕劑開結之法。 ③《醫門棒喝》：此小柴胡與桂枝湯合為一方也。桂枝湯疏通營衛，為太陽主方，小柴胡和解表里，為少陽主方。因其發熱微惡寒，肢節煩疼之太陽證未罷，而微嘔，心下支結之少陽證已現，故即以柴胡為君，使少陽之邪開達，得以仍從太陽而解也。少陽證必嘔，而心下支結，逼近胃口，故小柴胡用人參、姜、半，通胃陽以助氣，防其邪之入府也。然則雖曰和解，亦為開達驅邪之法，故可仍從汗解。世俗反畏人參之補而去之，乃失其功用，而中虛之人，邪不能外出，必致內陷而致危，是皆不明表里證治故也。 |
| 臨床報道 | 腹痛：《叢桂草堂醫案》：王善余次子，年十六歲，陡患腹痛嘔吐，惡寒發熱，痛甚則出汗，舌苔薄膩，脈緩滑。與柴胡桂枝湯去人參，加蔻仁、木香，一劑痛嘔俱止，寒熱亦退，接服一劑痊癒。癲癇：《中成藥研究》（1982，（12）：20）用本方製成桂芍鎮痛片，治療36例不同類型的難治型癲癇患者，經過6\sim12個月的臨床治療，顯效者11例，有效者5例，總有效率達44.44\%。流行性出血熱：《遼寧中醫雜誌》（1984，（8）：17）瀋陽市傳染病院用柴胡桂枝湯為主治療流行性出血熱112例，僅死亡1例，療效優於對照組，經統計學處理，兩組差異非常顯著。失眠：《浙江中醫雜誌》（1983，（5）：223）虞某某，女，24歲。月來夜寐不安，多夢易醒，甚至徹夜難眠，精神不振，周身不適，不可名狀。脈浮軟，苔薄白，舌淡紅。予柴胡桂枝湯加當歸，4劑獲愈。經期感冒：《國醫論壇》（2000，（6）：9）用本方治療經期感冒68例，結果：痊癒54例（風寒型46例，風熱型8例），有效12例（風寒型6例，風熱烈6例），無效2例（風熱型）。兒童反覆呼吸道感染：《中國中西醫結合雜誌》（1997（11）：653）應用柴胡桂枝湯治療反覆呼吸道感染患兒，結果顯示：治療組患兒IgG、IgA、IgM濃度均顯著低於正常對照組（P<0.01），IgG亞類缺陷率60.9\%。柴胡桂枝湯治療臨床總有效率95.6\%，血清IgG濃度較治療前明顯升高（P<0.05），IgG亞類缺陷糾正率71.4\%，提示本方可改善免疫功能，糾正IgG亞類缺陷狀態。胰脹：《江西中醫學院學報》（2001，（4）：149）應用本方加味治療頑固性胰脹200例，治療結果：治癒98例；好轉95例，無效7例。總有效率96.5\%。神經根型頸椎病：《浙江中醫雜誌》（2007，（5）：252）運用本方治療神經根型頸椎病68例，治療結果：經上法治療1療程後，68例病例中，治癒50例，占73.5\%，好轉14例，占20.6\%，未愈4例，占5.9\%，總有效率94.1\%。病毒感染髮熱：《山東中醫雜誌》（1990，（6）：17）加味柴胡桂枝湯治療病毒感染髮熱112例，結果：痊癒85例，占75.9\%，用藥最少5劑，最多8劑，有效13例，占11.6\%，無效14例，占12.5\%。總有效率87.5\%。前列腺癌去勢術後綜合徵：《貴陽中醫學院學報》（2008，（4）：40）採用本方加味治療本病36例。結果：改善症狀，提高生活質量，總有效率91.67\%，提示本方治療前列腺癌去勢術後綜合徵有改善症狀，增強免疫功能，提高生存質量等作用。 |
| 現代研究 | ①抗癲癇及鎮靜作用：《Plantamedical》（1978，（3）：294）對柴胡桂枝湯加芍藥進行神經藥理研究，結果表明，其2\%的溶液對戊四氮所致日本蝸牛食管下神經節的D神經細胞放電有顯著的抑制作用，這一放電效應與注射戊四氮和用其他方法引起哺乳動物大腦皮層細胞放電的類型極為相似，故作為抗癲癇藥的篩選模型。《生藥學雜誌》（1978，（4）：273）：實驗表明，本方溶液能使蛙的離體坐骨神經纖維的複合活動電位消失，其強度約為0.5\%的普魯卡因之0.3倍，表明本方具有一定的局部麻醉作用。這種局麻作用也可能與本方抗癲癇效果有關。 ②抗潰瘍作用及對腸平滑肌的影響：《診斷與治療》（1987，（11）：176）實驗表明，本方能抑制半胱胺所致大鼠胃潰瘍的形成，胃液檢測發現本方可抑制胃酸分泌，尤其是能明顯抑制胃蛋白酶的分泌，血清胃泌素測定表明本方還可抑制胃泌素分泌和防止半胱胺所致胰泌素的下降，可見本方抗胃潰瘍的作用是從增強機體對胃潰瘍形成的防禦因子和對抗攻擊因子兩方面而獲效的。《藥學雜誌》（1982，（4）：371）：本方還具有顯著的解痙作用，實驗證明對於乙酰膽鹼所致離體豚鼠迴腸收縮，有顯著的解痙作用，此作用與小柴胡湯類似而弱於大柴胡湯。《中國中西醫結合消化雜誌》（2005，（3）：141）：本方可增加大鼠乙酸胃潰瘍潰瘍邊緣胃體側正常黏膜以及再生黏膜表皮生長因子受體的表達。《中國中西醫結合脾胃雜誌》（1998，（3）：164）：本方可使大鼠潰瘍指數降低（P<0.05），能顯著抑制胃黏膜胃泌素的分泌（P<0.05），減少胃酸分泌對胃黏膜的損害作用。 ③保肝抗纖維化作用：《國外醫學·中醫中藥分冊》（1984，（2）：121）本方組成藥柴胡、甘草、人參、黃芩、白芍和大棗均有保肝作用。對於D-半乳糖胺所致大鼠肝損害，本方有與大、小柴胡湯類似的保肝效果，能抑制SGPT的上升及肝透明變性。《現代中西醫結合雜誌》（2007，（16）：2198）：本方可抑制模型大鼠肝組織轉化生長因子β1的表達，具有防治大鼠肝纖維化的作用。《中國中醫急症》（2009，（3）：415）：本方可顯著降低肝臟纖溶酶原激活物抑制物1的表達和血清中Ⅲ型前膠原肽的含量，具有抗纖維化作用 。①抗炎作用：《日本東洋醫學會志》（1972，（3）：28）本方對大鼠巴豆油性肉芽囊的滲出和棉球肉芽腫增生均有顯著抑制作用，以對前者為強；而大、小柴胡湯的抗炎作用則以對晚期炎症為強，本方抗炎作用的上述特點與其適用於治太陽少陽合病而有表證未去者，即多用於急性炎症性疾病相符。 ②毒性：《藥學雜誌》（1980，（6）：602、607）本方毒性小，大鼠連續口服4周，對生長發育、肝、脾、腎上腺、胸腺的重量等均無顯著影響，電鏡觀察肝臟之超微結構變化以及生化檢測等均表明本方對肝臟蛋白含量、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶、琥珀酸胞嘧啶還原酶以及NADH胞嘧啶還原酶等活性也均無影響。 ③對乙酸胃潰瘍大鼠再生黏膜表層黏液的影響：《中國中西醫結合消化雜誌》（2005，（4）：243）本方治療後，再生黏膜黏液的分泌較正常旺盛；與模型對照組相比，再生黏膜表層黏液均明顯增厚（P<0.01）。 ④抗抑鬱作用：《中醫藥信息》（2006，（3）：50）結果：柴胡桂枝湯能縮短絕望模型中小鼠懸尾和強迫游泳不動時間，並對其有顯著性影響，對小鼠自主活動無明顯影響。提示本方具有抗抑鬱作用，對其作用的物質基礎及生理生化機制，有待進一步研究。 ⑤抗驚厥作用：《國醫論壇》（1991，（25）：44）對本方進行抗戊四唑驚厥的動物實驗，研究結果顯示：本方抗驚厥效果顯著，與模型組相比本方有明顯的抗驚厥作用（P<0.05），且驚厥後的死亡率亦低於模型組。 ⑥治療流感病毒感染：《遼寧中醫學院學報》（2004，（3）：230）研究結果顯示：柴胡桂枝湯可提高流感病毒亞洲甲型鼠肺適應株感染小鼠的生存質量，降低肺指數及死亡率（P<0.05）。 ⑦對免疫調節作用的研究：《陝兩中醫》（2008，（7）：917）研究結果顯示：柴胡桂枝湯組與對照組比較均能增加正常小鼠的脾淋巴細胞轉化率、小鼠遲髮型變態反應（P<0.05）。提示本方具有免疫調節作用。 ⑧對D-半乳糖亞急性中毒小鼠擬衰老的影響：《南京中醫藥大學學報》（2000，（3）：164）柴胡桂枝湯能夠降低鼠腦勻漿中丙二醛含量（P<0.05）；提高全血穀胱甘肽過氧化酶（GSH-Px）活力，提高腦勻漿上清液內GSH-Px和超氧化物歧化酶的活力（P<0.01）；提高胸腺指數（P<0.05）；對改善記憶（P<0.01）有顯著作用，提示柴胡桂枝湯對延緩小鼠D-半乳糖致衰方面有一定功效。 ⑨對D-半乳糖亞急性中毒大鼠腦一氧化氮（NO）、E-玫瑰花環率的影響：《中藥藥理與臨床》（2007，（3）：10）觀察柴胡桂枝湯對D-半乳糖亞急性中毒大鼠的影響，結果顯示：柴胡桂枝湯能降低腦組織勻漿中NO水平，提高血中E-玫瑰花環率。結論：柴胡桂枝湯能降低腦組織勻漿中NO水平，提高血中E-玫瑰花環率。 |
| 備 考 | 本方改為片劑，名「桂藥鎮癇片」（見《中國藥典》2010版）。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |