桂枝芍藥知母湯

桂枝芍藥知母湯：《金匱》卷上

異　名	桂芍知母湯（《沈注金匱要略》卷五）。
組　成	桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生薑五兩，白朮五兩，知母四兩，防風四兩，附子二枚，炮
用　法	以水七升，煮取二升，每服七合，溫服，一日三次。
功　用	①《金匱教學參考資料》：通陽行痹，祛風逐濕，和營止痛。 ②《經方發揮》：祛濕，驅風，清熱，散寒，通絡，活血，補虛。
主　治	①《金匱》：諸肢節疼痛，身體尅贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。 ②《皇漢醫學》引《類聚方廣義》：風毒腫痛，憎寒壯熱，渴而脈數；痘瘡將欲成膿而不能十分貫膿，或過期不結痂，憎寒身熱，一身疼痛，脈數者。
方論選錄	①《金匱玉函經二注》：桂枝治風，麻黃治寒，白朮治濕，防風佐桂，附子佐麻黃、白朮。其芍藥、生薑、甘草亦和發其營衛，如桂枝湯例也。知母治腳腫，引諸藥祛邪益氣力；附子行藥勢，為開痹大劑。然分兩多而水少，恐分其服而非一劑也。 ②《沈注金匱要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝腎俱虛，足三陰表里皆痹，難拘一經主治，故用桂枝、芍藥、甘、術調和營衛，充益五臟之元；麻黃、防風、生薑開腰行痹而驅風外出；知母保肺清金以使治節；經謂風、寒、濕三氣合而為痹，以附子行陽燥濕除寒為佐也。 ③《金匱要略心典》：桂枝、麻黃、防風，散濕於表；芍藥、知母、甘草，除熱於中；白朮、附子，驅濕於下；而用生薑最多，以止嘔降逆。為濕熱外傷肢節，而復上衝心胃之治法也。
臨床報道	①歷節：《經方實驗錄》耿右，初診：一身肢節疼痛，腳痛，足脛冷，日晡所發熱，脈沉而滑，此為歷節。宜桂枝芍藥知母湯：川桂枝五錢，赤白芍各三錢，生甘草三錢，生麻黃三錢，熟附塊五錢，生白朮五錢，肥知母五錢，青防風五錢，生薑一塊（打）。二診：腰痛略減，日晡所熱度較低，惟手足酸痛如故。仍宜前法：川桂枝五錢，赤白芍各五錢，生甘草三錢，淨麻黃四錢，蒼白朮各五錢，肥知母五錢，青防風四錢，生薑一塊（打），咸附子三錢（生用勿泡）。類風濕性關節炎：《中醫雜誌》（1981，（1）：38）運用桂枝芍藥知母湯治療類風濕性關節炎32例，結果治癒14例（1例加用強的松和四環素），顯效6例，有效10例（3例加用強的松和四環素），無效2例，總有效率為93.7\%，有效病例平均服藥21.6劑。治療後化驗指標的變化：類風濕因子轉為陰性的27例（84.4\%）；抗「O」滴度下降；全血黏度（比）、血漿黏度（比）、紅細胞電泳時間（秒）均有明顯下降，和治療前相比均有非常顯著性差異；血沉未見明顯下降，未恢復正常範圍。肌纖維疼痛綜合徵：《雲南中醫中藥雜誌》（2008，（3）：26）用桂枝芍藥知母湯治療肌纖維疼痛綜合徵34例，平均療程13.8天，結果顯效11例，有效18例，無效5例，總有效率85.29\%。肩關節周圍炎：《河北中醫》（2002，（9）：662）用桂枝芍藥知母湯治療肩周炎31例，15日為一療程，結果治癒28例，好轉3例，全部有效。慢性膝關節滑膜炎：用桂枝芍藥知母湯治療慢性膝關節滑膜炎48例，服藥30天，結果臨床痊癒34例，好轉10例，無效4例，總有效率91.7\%
現代研究	①調節免疫作用：《北京中醫藥大學學報》（2007，（9）：618）桂枝芍藥知母湯對Ⅱ型膠原誘導性關節炎大鼠模型（CIA）具有治療作用，實驗觀察到本方能抑制滑膜細胞過度分泌白細胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），抑制原發性足腫脹和繼發性關節炎，能改善滑膜炎症，抑制關節軟骨TNF-α的升高，從而調節CIA大鼠外周血Th1/Th2失衡狀態，減輕細胞免疫應答；還能明顯降低滑膜中干擾素γ（IFN-γ）活性和白細胞介素4（IL-4）水平，減輕細胞免疫應答和體液免疫應答，減輕關節炎症與免疫損傷。 ②抗炎作用：《中藥材》（2003，（9）：663）桂枝芍藥知母湯對醋酸致小鼠扭體反應、小鼠腹腔毛細血管通透性、大鼠棉球肉芽腫組織增生、AA大鼠原發性及繼發性關節炎等，均有明顯抑制作用，其作用與西藥消炎痛相近。
方　源	《金匱》卷上