桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸：《金匱》卷下

異　名	奪命丸（《婦人良方》卷十二）、牡丹丸、奪命丹（《普濟方》卷三五七）、仙傳保命丹、安穰丸（《胎產心法》卷中）。
組　成	桂枝、茯苓、牡丹去心、桃仁去皮尖，熬、芍藥各等分
用　法	上為末，煉蜜為丸，如兔屎大。每日一丸，食前服。不知，加至三丸。
功　用	①《金鑒》：下其癥。 ②《金匱要略方義》：化瘀生新，調和氣血。
主　治	婦人宿有癥塊，或血瘀經閉，行經腹痛，產後惡露不盡。以及女性乳腺囊性增生病、男性前列腺增生，證屬瘀血阻滯者 。①《金匱》：婦人宿有瘤病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。 ②《婦人良方》：婦人小產，下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白、面色黃黑，或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷胎動氣，下血不止。 ③《中國藥典》：婦人瘀血阻絡所致癥塊、經閉、痛經、產後惡露不盡；子宮肌瘤，慢性盆腔炎包塊，痛經，子宮內膜異位症，卵巢囊腫見上述證候者；也可用於女性乳腺囊性增生病屬瘀血阻絡證，症見乳房疼痛，乳房腫塊，胸脅脹悶；或用於前列腺增生屬瘀阻膀胱證，症見小便不爽，尿細如線，或點滴而下，小腹脹痛者。
宜　忌	孕婦忌服，或遵醫囑。經期停服。
方論選錄	①《金匱玉函經二注》：桂枝、桃仁、丹皮、芍藥能去惡血；茯苓亦利腰臍間血，即是破血。然有散有緩、有收有滲、結者散以桂枝之辛；肝藏血，血蓄者肝急，緩以桃仁、丹皮之甘；陰氣之發動者，收以芍藥之酸；惡血既破，佐以茯苓之淡滲，利而行之。 ②《金匱要略方義》：本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍，以養血和血，庶可去瘀養血，使瘀血去，新血生；加入桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可得白芍以調和氣血；佐以茯苓之淡滲利濕，寓有濕祛血止之用。綜合全方，乃為化瘀生新、調和氣血之劑。製作蜜丸，用法從小量開始，不知漸加，亦有下癥而不傷胎之意，更示人對妊娠病證應持慎重之法。如此運用，使癥消血止，胎元得安，故本方為妊娠宿癥瘀血傷胎之良方益法。
臨床報道	心力衰竭：《中醫藥管理雜誌》（2006，（2）：58）用桂枝茯苓丸治療心力衰竭48例，服藥一個月後，顯效40例，有效6例，無效2例，總有效率達96\%，明顯高於地高辛對照組（83.3\%）。心肌缺血：《華北煤炭醫學院學報》（2003，（3）：312）以桂枝茯苓丸治療無症狀性心肌缺血32例，結果顯效12例，有效18例，無效2例，總有效率93.8\%，明顯優於複方丹參片（68.8\%）。血液高黏滯綜合徵：《陝西中醫學院學報》（1995，（4）：25）用桂枝茯苓丸治療血液高黏滯綜合徵50例，採用先湯劑後丸劑的服藥方法，結果其頭昏、眼前發黑、手足麻木等症狀均有不同程度改善或消失。高脂血症：《江西中醫藥》（1998，（1）：19）用桂枝茯苓丸蜜丸治療高脂血症39例，4周為一療程，結果顯效26例，有效12例，無效1例，總有效率97.5\%。服藥後，患者血清總膽固醇和甘油三酯均明顯下降，療效優於脂必妥。腦梗塞：《浙江中醫學院學報》（2005，（2）：48）日本富山醫科藥科大學中醫研究所用桂枝茯苓丸長期服藥，治療無症狀性腦梗塞，結果患者的抑鬱和認知能力下降的狀態得到改善。肝硬化腹水：《中醫藥管理雜誌》（2006，（2）：58）在保肝、利水、適當補充蛋白等綜合治療的基礎上，加服桂枝茯苓丸，治療45例，結果顯效30例，有效9例，無效6例，總有效率86.7\%。慢性腎炎：《河南中醫》（1996，（2）：17）用桂枝茯苓丸治療慢性腎炎98例，早期用本方加味作湯劑，症狀消失或有蛋白尿則服桂枝茯苓5.2丸，治療1\sim3個月，結果完全緩解71例，部分緩解18例，無效19例。輸尿管結石：《河南醫藥信息》（1996，（12）：47）用桂枝茯苓丸治療輸尿管結石55例，結果治癒（結石排淨）35例（63.6\%），有效（結石部分排出或下移超過2厘米）12例（21.8\%），無效8例，療效優於加減八正散。卵巢囊腫：《中國民族民間醫藥》（2008，（1）：57）用桂枝茯苓丸治療卵巢囊腫37例，平均服藥82天，並用彩超確認療效，結果28例痊癒，8例顯效，1例無效，總有效率97.2\%□子宮肌瘤：《黑龍江中醫藥》（2005，（6）：15）以桂枝茯苓丸方煎服，治療子宮肌瘤40例，服藥6\sim9個月，結果治癒（肌瘤消失）5例，顯效（肌瘤減小1.5\mathrm{cm}以上）14例，有效（肌瘤減小0.5\sim1.5\mathrm{cm}，或肌瘤無變化而症狀消失）6例，無效15例，總有效率為62.5\%。婦科血證：《山東中醫雜誌》（2007，（5）：313）用桂枝茯苓丸治療崩漏、功能性子宮出血、月經過多、倒經、胎漏、產後大出血、惡露不止等共34例，結果治癒27例，好轉7例。痛經：《青海醫藥雜誌》（2007，（7）：27）用桂枝茯苓丸作湯劑，治療原發性痛經53例，經三個月經周期的治療（每次服藥5天），結果治癒32例，好轉19例，無效2例。盆腔炎：《新中醫》（1975，（6）40）以桂枝茯苓湯治療盆腔炎50例，其中慢性盆腔炎35例，治癒27例，療效達77.1\%，疼痛症狀消失平均為16.4天，附件壓痛減輕平均為18天，附件壓痛消失平均18.9天。亞急性盆腔炎10例，治癒8例，疼痛症狀消失平均為6.8天，附件壓痛減輕平均為11.1天。急性盆腔炎5例，治癒4例，急性期合用各種抗菌素治療。其餘例數均為無效。骨折：《漢方醫學》（2004，（4）：15）服用桂枝茯苓丸可以使橈骨遠端骨折患者的手指腫脹消退時間、手指關節活動範圍恢復正常的平均時間，比不服藥對照組縮短一半。
現代研究	①抗凝血作用：《和漢醫藥學雜誌》（1993，（3）：251）桂枝茯苓丸對多發陳舊性腔隙性腦梗塞患者，可以降低其紅細胞凝集指數、血管內紅細胞凝集柱最大直徑及纖維蛋白原濃度，瘀血越嚴重則效果越顯著。《中國臨床藥理學與治療學》（2005，（7）：832）對於鹽酸腎上腺素所致大鼠急性「血瘀」模型，桂枝茯苓丸可以使其全血比黏度及血漿比黏度顯著下降，明顯延長其凝血時間。調節血壓作用：《和漢醫藥學雜誌》（2001，（3）：113）桂枝茯苓丸水提物能顯著降低自發高血壓大鼠的收縮壓和平均血壓，增強乙酰膽鹼引起的內皮依賴性血管舒張作用。調節免疫功能作用：《河北中醫》（1997，（6）：45）桂枝茯苓丸水煎劑灌胃，可以顯著增強小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能，對小鼠慢性肉芽組織的增生則有抑制作用。《醫學研究》（2007，（8）：79）實驗觀察顯示，桂枝茯苓丸灌胃可以抑制\mathbf{S}_{180}荷瘤鼠的T淋巴細胞凋亡，調節機體的細胞免疫，從而發揮抑瘤作用。其抗腫瘤作用與環磷酰胺相當，但沒有後者殺傷淋巴細胞、降低免疫功能的副作用 。①鎮痛作用：《中成藥》（1987，（7）：29）皮下注射和口服桂枝茯苓丸製劑，對小鼠有顯著的鎮痛和鎮靜作用，並能顯著加強其對中樞神經的抑制作用。 ②抗炎作用：《中成藥》（1988，（9）：31）幾種實驗方法研究證明，桂枝茯苓丸有抗急性、亞急性、慢性炎症等作用，其作用機理與它對體內炎性介質的釋放、毛細血管通透性增加滲出、水腫以及肉芽組織增生等環節起直接對抗作用有關。 ③抗腫瘤作用：《牡丹江醫學院學報》（2003，（6）：1）將桂枝茯苓丸藥液加入人卵巢癌細胞培養板中，發現低濃度藥液可以抑制癌細胞增殖，但不是通過細胞凋亡實現，其機制有待探討；但在高濃度時對癌細胞增殖的抑制作用則以細胞凋亡為主。抗肝纖維化作用：《湖北中醫學院學報》（2005，（1）：16）在用四氯化碳建立大鼠肝纖維化模型實驗中，桂枝茯苓丸有顯著的保護肝臟、防止纖維化的作用，其作用優於秋水仙鹼。對糖尿病腎病的保護作用：《JTradMed》（2004，（1）：7）研究表明桂枝茯苓丸可以對糖尿病模型大鼠的腎功能（尿蛋白排泄量）與病理改變均有改善作用，表明本方可延緩糖尿病腎病的發生和進展。抑制子宮內膜異位作用：《PlantaMed》（1993，（4）：308）對子宮內膜異位自發率很高的SHN小鼠，飼料中加用高劑量（1%）桂枝茯苓丸，120天後，其子宮內膜異位的自發率可由通常的92.3\%減少到18.2\%。
備　考	本方方名，《張氏醫通》引作「桂心茯苓丸」。本方改為膠囊劑，名「桂枝茯苓膠囊」（見《中國藥典》2010版）。
方　源	《金匱》卷下