炙甘草汤
炙甘草汤：《伤寒论》
| 异 名 | 复脉汤（原书）、甘草汤（《普济方》卷二十七）。 |
| 组 成 | 甘草四两，炙，生姜三两，切，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，去皮，阿胶二两，麦门冬半升，去心，麻仁半升，大枣三十枚，擘 |
| 用 法 | 上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，一日三次。 |
| 功 用 | 《医方集解》：补气血而复脉通心。 |
| 主 治 | 气阴两虚，心悸，脉结代；肺痿，心中温温液液者。现常用于病毒性心肌炎，风湿性心脏病，心律失常等病证 。①《伤寒论》：伤寒脉结代，心动悸。 ②《千金翼》：虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常。《外台》：肺痿涎唾多，心中温温液液者。 |
| 方论选录 | ①《医方考》：心动悸者，动而不自安也，亦由真气内虚所致。补虚可以去弱，故用人参、甘草、大枣；温可以生阳，故用生姜、桂枝；润可以滋阴，故用阿胶、麻仁；而生地、麦冬者，又所以清心而宁悸也。 ②《医方集解》：此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉；生地、阿胶助营血而宁心；麻仁润滑以缓脾胃；姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。 ③《古方选注》：人参、麻仁之甘以润脾津；生地、阿胶之咸苦，以滋肝液；重用地、冬浊味，恐其不能上升，故君以炙甘草之气厚、桂枝之轻扬，载引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引领地、冬归心复脉；仍使以姜、枣和营卫，则津液悉上供于心肺矣。脉络之病，取重心经，故又名复脉。 ④《血证论》：此方为补血之大剂。姜、枣、参、草中焦取汁，桂枝人心化气，变化而赤；然桂性辛烈能伤血，故重使生地、麦冬、芝麻以清润之，使桂枝雄烈之气变为柔和，生血而不伤血；又得阿胶潜伏血脉，使输于血海，下藏于肝。合观此方，生血之源，导血之流，真补血之第一方，未可轻议加减也。 ⑤《成方便读》：方中生地、阿胶、麦冬补心之阴；人参、甘草益心之阳；桂枝、生姜、清酒以散外来寒邪；麻仁、大枣以润内腑之枯槁。 ⑥《衷中参西》：炙甘草汤之用意甚深，而注疏家则谓方中多用富有汁浆之药，为其心血亏少，是以心中动悸以致脉象结代，故重用富有汁浆之药，以滋补心血，为此方中之宗旨。不知如此以论此方，则浅之乎视此方矣。试观方中诸药，惟生地黄（即干地黄）重用一斤，地黄原补肾药也，惟当时无熟地黄，多用又恐其失于寒凉，故煮之以酒七升，水八升，且酒水共十五升，而煮之减去十二升，是酒性原热，而又复久煮，欲变生地黄之凉性为温性者，欲其温补肾脏也。盖脉之跳动在心，而脉之所以跳动有力者，实赖肾气上升与心气相济，是以伤寒少阴病，因肾为病伤；遏抑肾中气化不能上与心交，无论其病为凉为热，而脉皆微弱无力，是明征也。由斯观之，是炙甘草汤之用意，原以补助肾中之气化，俾其壮旺上升，与心中之气化相济为要着也。至其滋补心血，则犹方中兼治之副作用也，犹此方中所缓图者也。又方中人参原能助心脉跳动，实为方中要药，而只用二两，折为今之六钱，再三分之一剂中止有人参二钱，此恐分量有误，拟加倍为四钱，则奏效当速也。然人参必用党参，而不用辽参，盖辽参有热性也。 |
| 临床报道 | ①心悸：《经方实验录》律师姚建尝来请诊，眠食无恙，按其脉结代，约十余至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳跃不宁。服炙甘草汤十余剂而愈。 ②病毒性心肌炎：《江苏中医杂志》（1984，（1）：25）用本方加减，治疗病毒性心肌炎38例。结果：痊愈30例，有效4例，无效2例，死亡2例（Ⅲ°房室传导阻滞），总有效率为89.5\%。 ③室性早搏：《广西中医药》（1984，7（4）：27）用炙甘草汤加减治疗室性早搏40例，结果：早搏消失31例，早搏减少7例，无效2例。 ④缓慢型心律失常：《中国医药导报》（2007，4（29）：72）将110例缓慢型心律失常患者随机分为两组。对照组45例，口服阿托品、曲克芦丁；治疗组65例，以炙甘草汤为基本方，随证加减。结果：对照组显效16例，有效18例，无效11例，总有效率75.6\%；治疗组显效28例，有效31例，无效6例，总有效率91.8\%。两组比较差异具有显著性（P<0.05），治疗组优于对照组。 ⑤慢性充血性心力衰竭：《实用医药杂志》（2004，21（9）：835）用炙甘草汤治疗慢性充血性心力衰竭40例。结果：治疗组显效14例，有效24例，无效2例，总有效38例；对照组20例，显效6例，有效10例，无效4例，总有效16例。两组比较差异显著（P<0.05）。 ⑥季节性低血压：《国医论坛》（2001，16（4）：5）用炙甘草汤治疗季节性低血压36例。结果：经治1个疗程治愈者33例，2个疗程治愈者3例。半年后追访无1例复发。 |
| 现代研究 | ①对心肌细胞的作用：《北京中医药大学学报》（2007，30（7）：468）采用血清药理学的方法研究炙甘草汤含药血清对兔心肌细胞L型\mathrm{Ca^{2+ |
| 方 源 | 《伤寒论》 |
通道电流（\mathrm{I}_{\mathrm{cr1}}）的影响。结果发现：含药血清各组均可抑制\mathrm{I}_{\mathrm{cr1}}，5\%、10\%、20\%、40\%含药血清分别将\mathrm{I}_{\mathrm{cr1}}峰值从（9.4\pm1.0）电流密度（pA/pF），降至（7.8\pm1.0）、（6.7\pm0.7）、（5.6\pm0.9）、（5.7\pm1.1）pA/pF。认为炙甘草汤含药血清可抑制\mathrm{I}_{\mathrm{cr1}}，且呈浓度依赖性作用增强，可能就是炙甘草汤抗心律失常作用的机理。
②抗心律失常及调节免疫作用：《中国中医基础医学杂志》（2009，15（1）：49）研究在放血和环磷酰胺并用致使大鼠气血两虚的基础上，采用乌头碱诱发大鼠心律失常的方法，观察大鼠体征变化、血细胞数量的变化、免疫器官脾脏和胸腺的组织病理学改变；测定大鼠心律失常的潜伏时间、维持时间、发生率和死亡率；测定大鼠心肌酶CK和LDH的活性。结果发现：炙甘草汤能够明显拮抗放血和环磷酰胺并用对大鼠免疫系统和血液系统的抑制作用；同时，炙甘草汤能够明显延长心律失常的潜伏时间、缩短心律失常的维持时间和降低心律失常的死亡率。
|备考=①《千金翼》本方用法：上㕮咀。以水一斗，煮取六升，去滓，分六服，日三夜三。若脉未复，隔日又服一剂，力弱者三日一剂，乃至五剂十剂。以脉复为度，宜取汗。
②方中麻仁，《伤寒来苏集》作“枣仁”，《血证论》作“芝麻”。
③本方改为合剂，名“炙甘草合剂”（见《成方制剂》）。
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