豬苓湯
豬苓湯：《傷寒論》
| 異 名 | 豬苓散（《聖惠》卷十六）。 |
| 組 成 | 豬苓去皮、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石碎，各一兩 |
| 用 法 | 上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，納阿膠烊消，溫服七合，每日三次。 |
| 功 用 | ①《醫方集解》：利濕瀉熱。 ②《血證論》：滋陰利水，祛痰。 |
| 主 治 | 水熱互結，陰虧津傷，發熱心煩不得眠，渴欲飲水，小便不利，或兼有咳嗽、嘔惡下利。現亦用於乳糜尿、流行性出血熱休克期、急性膀胱炎 。①《傷寒論》：陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者。少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者。 ②《得效》：五淋。 ③《醫學入門》：先嘔後渴，頭痛身痛，胃燥，及秋疫發黃。 ④《幼科發揮》：濕熱，瀉時有腹痛，或痛或不痛，所下亦有完谷而未盡化者，有成糟粕者。 ⑤《片玉痘疹》：瘡初發熱作泄。 ⑥《瘟疫明辨》：渴而小便不利，少腹不可按，尺脈必數。 ⑦《醫方集解》：濕熱黃疸，尿赤。 ⑧《奇正方》：子腫，妊娠七八個月，面目浮腫，小便少者。 ⑨《醫學金針》：水停腹脹。 ⑩《血證論》：腎經陰虛，水泛為痰者。 |
| 宜 忌 | ①《傷寒論》：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。 ②《外台》：忌醋物。 ③《古方選注》：雖渴而里無熱者，不可與也。 |
| 方論選錄 | ①《內台方議》：五苓散中有桂、術，兼治於表也；豬苓湯中有滑石，兼治於內也。故用豬苓為君，茯苓為臣，輕淡之味，而理虛煩，行水道；澤瀉為佐，而泄伏水；阿膠、滑石為使，鎮下而利水道者也。 ②《醫方考》：豬苓質枯，輕清之象也，能滲上焦之濕；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味咸，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱；四物皆滲利，則又有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液於決瀆爾。 ③《傷寒論注》：五味皆潤下之品，為少陰樞機之劑。豬苓、阿膠黑色通腎，理少陰之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少陰之源也；澤瀉、阿膠咸先入腎，壯少陰之體；二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用，故能升水降火，有治陰和陽，通理三焦之妙。 ④《傷寒附翼》：下焦陰虛而不寒，非姜、附所宜；上焦虛而非實熱，非芩、連之任，故制此方。二苓不根不苗，成於太空元氣，用以交合心腎，通虛無氤氳之氣也；阿膠味厚，乃氣血之屬，是精不足者，補之以味也；澤瀉氣味輕清，能引水氣上升；滑石體質重墜，能引火氣下降，水升火降，得既濟之理矣。 ⑤《醫林纂要》：豬苓甘淡微苦色黑，主入膀胱滲濕行水；茯苓淡以滲濕，有白赤二色，此似宜用赤者，以滲小腸之濕，合豬苓以通闌門之關，而交際水火也，但古人多不分用；澤瀉咸以瀉腎，合二苓以去下焦濕熱；滑石色白入肺，甘淡滲濕，此乃決上焦之源而下之；阿膠甘咸潤滑滑，益肺滋陰，澄清水道，此又以去水中之濁熱。此方主治陽明腑熱濕壅於上下，故君滑石而佐以阿膠；陽明之熱盛，故去熱為主，然滑石過燥，而阿膠以潤之也。 ⑥《成方便讀》：二苓澤瀉，分消膀胱之水，使熱勢下趨；滑石甘寒，內清六腑之熱，外徹肌表之邪，通行上下表里之濕；恐單治其濕，以致陰愈耗而熱愈熾，故加阿膠養陰熄風，以存津液，又為治陰虛濕熱之一法也。 |
| 臨床報道 | ①乳糜尿：《河南中醫學院學報》（1978，（1）：48）：鞠某某，男，25歲。1975年10月始見尿呈白色，伴有尿頻、尿急，繼感腰痛，症狀漸重，治療20餘天，好轉出院後上述症狀再現，於1975年12月27日住我科。舌質淡，舌苔薄白，脈沉細，左腎叩擊痛（+）。化驗：血微絲蚴\phi；嗜伊紅細胞10\%；尿：蛋白（），白細胞1\sim3/\text{高倍}，紅細胞/高倍，乳糜尿（+）。診斷：乳糜尿（膏淋）。處方、用法：阿膠三錢（另包沖服），雲苓四錢，澤瀉四錢，滑石四錢，豬苓四錢。每日一付，水煎服。十劑後，尿化驗轉為正常，乳糜尿轉陰。流行性出血熱休克期：《中醫雜誌》（1982，（6）：34）病例均為出血熱休克期伴少尿的青壯年患者，男10例，女3例。在休克期前階段主要表現為發熱面赤，煩躁噁心，口渴恣飲，少尿，眼結膜充血（或出血），水腫，舌紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮細數；進入後階段的表現為心煩不寐，時有譫語，唇裂齒枯，口乾不欲飲，小便短赤不利，大便多數乾結，舌紅絳，胖厚僵硬，舌苔黃厚干，或焦黃，或少苔而燥，脈細數沉滑，實驗室檢查發現血鈉降低，血紅蛋白升高，舒張壓明顯升高，脈壓變小。治療以口服豬苓湯為主。處方：豬苓30克，澤瀉30克，茯苓15克，阿膠30克（隔水烊化約30毫升，加糖另服）。有腹瀉者另加滑石10克，煎藥時加水量每劑不超過300毫升，文火煎2次，每次濃縮至70~80毫升，先服烊化的阿膠，再服第一煎藥，分數次或一次服完，以不嘔出為原則；半小時後繼服第二煎藥。服中藥時，適當補給不同濃度的晶體液（包括糾酸用的鹼性溶液）和葡萄糖液。結果：11例在休克期前階段給藥後，9例中止進入休克期後階段，2例進入休克期後階段；另2例先經西藥治療，因治療棘手，在進入休克期後階段後改用豬苓湯治療。全組13例無一例死亡。討論：豬苓湯雖作用緩慢，每次尿量不多，但利尿效應長於速尿2倍以上（平均持續達7.8小時）。其實際排尿總量較對照組為多，服藥後24小時內血鈉普遍上升，水、電解質也趨向恢復正常。經驗：豬苓湯治療本病休克期宜早期應用，如已進入腎小管嚴重壞死的少尿期，用之常不理想。對合併出現瀰漫性血管內凝血高凝階段的患者，酌情加用活血化瘀藥如丹參、丹皮、赤芍、川芎。急性膀胱炎：《浙江中醫雜誌》（1982，（10）：448）近年用豬苓湯治療急性膀胱炎107例，均服藥1~6劑痊癒。典型病例：張某某，女，32歲，1980年1月21日診。晨起小便淋澀，尿道刺痛，少腹墜脹，身寒顫慄，舌紅苔薄，脈浮弦；小便檢查：蛋白（+++），白細胞滿視野，紅細胞（++）。乃濕熱蘊蓄下焦，膀胱氣化不利。宜清熱通淋，涼血止血。投豬苓10克，茯苓18克，滑石15克，阿膠6克（烊化），加桔梗6克，茜草10克，白茅根15克。2劑後症狀緩解，少腹仍脹；續服2劑痊癒。 |
| 現代研究 | ①利尿作用：《國外醫學·中醫中藥分冊》（1981，（2）：121）日本原中氏等的研究表明，本方對大鼠有明顯的利尿作用，給予10倍常用量豬苓湯，可見大鼠24小時尿量及鈉排泄量均顯著增加，連續給藥1月，對大鼠血漿和各臟器的電解質量以及水分的分布均無明顯影響，也不影響體重增加和一般活動，腎臟組織學檢查未見異常。 ②抑制結石形成作用：《漢方醫學》（1985，（10）：119）給大鼠飼以含有3\%之乙醇酸的飼料，引起草酸鈣性腎結石，再在飼料中拌以1\%之豬苓湯提取物，可明顯抑制結石形成，並使腎組織草酸含量明顯降低為6.0\pm2.6\mathrm{mg/ml}（對照組為26.7\pm4.7\mathrm{mg}/\mathrm{ml}。對腎功能的影響：《漢方醫學》（1982，4：10）：用燒灼損傷大鼠腎皮質所致實驗性腎性腎功能不全研究本方的作用，將其提取物以1\mathrm{~g}/\mathrm{kg}劑量混於飲水中，從實驗動物造型時即開始給服，連續12個月，結果表明本方有顯著療效。表現為動物生長等一般情況比對照動物好，血紅蛋白量增高，壽命也延長。對免疫功能的影響及抗癌作用：《漢方醫學》（1985，（5）：14）用豬苓湯提取物腹腔注入，連續5日，可顯著增強艾氏腹水癌荷瘤小鼠的網狀內皮系統吞噬功能，吞噬指數K明顯增高，並使肝臟及胸腺明顯增重，而吞噬係數a則未見明顯上升，表明其增強網狀內皮系統對血流中惰性炭粒的吞噬活性可能主要來自肝臟枯否氏細胞的增殖。觀察艾氏腹水癌所致小鼠的死亡時間，豬苓湯有一定延緩作用。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |