白朮湯
外觀
白朮湯:《聖濟總錄》卷八十
| 異 名 | 四君子湯(《局方》卷三新添諸局經驗秘方)、白朮散(《朱氏集驗醫方》卷二)、四聖湯(《活幼口議》卷二十)、人參散(《普濟方》卷三九四)、溫中湯(《醫部全錄》卷四三六)、四君湯(《文堂集驗方》卷四) |
| 組 成 | 白朮、赤茯苓去黑皮、人參、甘草炙,各等分 |
| 用 法 | 上為粗末。每服五錢匕,水二盞,煎一盞半,去滓溫服。 |
| 功 用 | 益氣補中,健脾和胃 。①《局方》新添諸局經驗秘方:溫和脾胃,進益飲食,辟寒邪瘴霧氣。 ②《醫方類聚》引《澹寮方》:平調臟腑,通順三焦,育神養氣,暖胃消谷。《普濟方》:補五臟,生津液,調氣血,解虛煩,益肌體。《醫統》:調理脾胃,進乳食,止泄瀉。《醫學入門》:扶胃降火,補虛固本。《古今醫鑒》:大補陽氣。《簡明醫彀》:補元氣,養脾胃。 |
| 主 治 | 脾胃虛弱,元氣不足,面色萎黃,身體瘦弱,倦怠嗜臥,氣短懶言,四肢無力,心腹脹滿,不思飲食,嘔囉吐逆,腸鳴泄瀉,脈虛弱 。①《聖濟總錄》:水氣渴,腹脅脹滿。 ②《局方》新添諸局經驗秘方:榮衛氣虛,臟腑怯弱,心腹脹滿,全不思食,腸鳴泄瀉,嘔囉吐逆。 ③《醫方類聚》引《澹寮方》:脾胃不和,形氣怯弱,肢體倦怠,腹脅膨脹,飲食減少,嗜臥乏力,及病後羸弱,食不復常。 ④《普濟方》:小兒脾胃虛弱,囉逆不止,心神煩悶,吐瀉,氣虛煩渴。 ⑤《玉機微義》:肺損,皮聚而毛落。 ⑥《內科摘要》:脾胃虛弱,飲食少進;或肢體腫脹,肚腹作痛;或大便不實,體瘦而黃;或胸膈虛痞,痰嗽吞酸。 ⑦《古今醫鑒》:氣虛脾瀉不止。 ⑧《醫方考》:面色萎白,言語輕微,四肢無力,脈來虛弱。年高氣弱,痔血不止。或誤服攻痔之藥,致血大下而虛脫。 ⑨《赤水玄珠》:真氣虛弱,及短氣脈弱。 ⑩《萬病回春》:氣虛痰濕頭眩。 ⑪《會約》:胃中有痰,心中欲吐不吐,欲嘔不嘔。 ⑫《證治匯補》:氣虛卒中自汗,及偏枯在右;氣症脾胃虛而食少瀉多,脈虛濡;氣虛火動咽痛;胃虛氣弱;水氣上乘作喘。 |
| 方論選錄 | ①《丹溪心法附余》:四君子湯用白朮、人參、茯苓、甘草者,白朮則健脾燥濕,人參則補肺扶脾,茯苓則降氣滲濕,甘草則補胃和中,譬如寬厚和平之君子,而不為奸險卒暴之行也。《和劑》之等分,愚以為藥為君臣,劑之大小,又人之所處何如也。 ②《醫方考》:人參甘溫質潤,能補五臟之元氣;白朮甘溫健脾,能補五臟之母氣;茯苓甘溫而潔,能致五臟之清氣;甘草甘溫而平,能調五臟愆和之氣。四藥皆甘溫,甘得中之味,溫得中之氣,猶之不偏不倚之君子也,故曰「四君子」。 ③《醫燈續焰》:白朮強土健運,茯苓滲濕燥脾,甘草守氣於中宮,人參益氣於五臟,皆主脾胃者,以人身真氣即水谷之氣也。四藥沖和平淡而能補氣維陽,誠君子哉。 ④《醫方集解》:此手足太陰足陽明藥也。人參甘溫,大補元氣為君;白朮苦溫,燥脾補氣為臣;茯苓甘淡,滲濕泄熱為佐;甘草甘平,和中益土為使也。氣足脾運,飲食倍進,則余髒受蔭,而色澤身強矣。 ⑤《傷寒緒論》:氣虛者,補之以甘、參、術、苓、草,甘溫益胃,有健運之功,具沖和之德,故為「君子」。蓋人之一身,以胃氣為本,胃氣旺則五臟受蔭,胃氣傷則百病叢生。故凡病久不愈,諸藥不效者,惟有益胃,補腎兩途。故用四君子,隨證加減,無論寒熱補瀉,先培中土,使藥引津氣四迄,則周身之機運流通,水谷之精微敷布,何患其藥之不效哉!是知四君子為司命之本也。 ⑥《古方選注》:湯以君子名,功專健脾和胃,以受水谷之精氣,而輸布於四髒,一如君子有成人之德也。入太陰、陽明二經,然其主治在脾,故藥品分兩皆為偶數。白朮健脾陽,復人參保脾陰,炙草和胃陰,復茯苓通胃陽,大棗悅脾生薑通胃。理運陰陽,剛柔相濟,誠為生化良方。 |
| 臨床報道 | ①虛寒泄瀉:《靜香樓醫案》中氣虛寒,得冷則瀉,而又火生齒衄。古人所謂胸中聚集之殘火,腹內久積之沉寒也。此當溫補中氣,脾土厚則火自斂,四君子湯加益智仁、乾薑。 ②潰瘍病:《中醫雜誌》(1980,(12):947)將潰瘍病合併出血分虛寒與實熱兩型,前者共153例,用本方辨證加灶心土、白及、山藥等治療,有效率為92.8\%。胃脘痛:《廣西中醫藥》(1983,(6):49)用四君子湯加味治療以脾胃虛寒為主證的胃脘痛38例,臨床表現:食欲不振,胃脘脹痛,飢餓時或夜間疼痛加重,常因飲食生冷而發病,疼痛時進食可緩解,經常泛吐清水,反酸,呃逆或欲嘔,形睏倦,喜按喜熱飲,或大便稀爛,胃脘部有壓痛,舌質淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細而弱。38例中,急性胃炎2例;胃、十二指腸球部潰瘍17例;慢性胃炎12例;胃、十二指腸球部潰瘍合併慢性胃炎6例;胃下垂1例。病程最短半天,最長達30年。皆以四君子湯為主方,氣虛甚者加黃芪;血虛甚者加當歸;偏寒者加乾薑、高良姜或吳茱萸;濕重者加半夏;泛酸者加海螵蛸、煅瓦楞子;氣滯者加陳皮、木香;腹痛甚者加延胡索。每日一劑,水煎服。共治癒26例,有效12例。平均住院58天 。①慢性肝炎:《中醫雜誌》(1983,(8):592)慢性活動性肝炎40例,其中肝鬱脾虛型15例,肝腎陰虛型12例,脾腎陽虛型6例,氣陰兩虛型7例,均以本方加黃耆為基本方,治療4~5月,均獲痊癒;HBsAg轉陰28例(70\%),HBsAg滴度下降6例;免疫學指標、肝功能及生化指標均恢復正常。 ⑤小兒疳疾:《浙江中醫雜誌》(1964,(2):16))恆以本方為主,因證加入一二味藥,治小兒疳疾,效果甚佳。附病例三則:例一,因母乳不足,多進甘肥厚味,脾胃受損,大便泄瀉無度近一年。方用四君子丸9克,滾開水泡,連滓分二三次服。服十五貼後諸症大減,大便正常。但多食後仍有便溏。續服一月,體漸肥胖。例二,大便秘結,糞如算盤珠樣,數日不解,排便啼哭,便中挾血絲。方用四君合劑(黨參、茯苓各9克,冬術4.5克,炙甘草3克)加女貞子6克,煎服。服八帖而愈。例三,稟賦素弱,麻疹後飲食不節,雜食生冷,致大便經常溏薄,日解6~7次,量多色白,肌肉消削,咳嗽盜汗,治以培土滋陰,方用四君合劑加枸杞子,女貞子各6克,十貼愈。 ⑥小兒低熱:《四川中醫》(1984,(1):44)華某某,男,6歲,平素脾胃虛弱,經常大便溏薄,納食不香。一月前因中毒性消化不良住院治療,吐瀉止後,低熱長期不退,經多種化驗檢查,診斷為「功能性低熱」。就診時所見:面色胱白,肢倦乏力,語聲低微,不思飲食,時覺口乾喜熱飲,額角及兩手心發熱,舌質胖潤,苔薄白,脈細緩無力,體溫37.5\sim38.5^{\circ}C之間。病屬吐後脾胃虛弱元氣受損,虛陽外浮之發熱,治宜四君子湯補氣健脾加山藥、花粉滋養脾胃之陰,以期陰平陽秘。五貼後熱退病癒。 ⑦提高晚期惡性腫瘤患者生活質量:《中醫藥臨床雜誌》(2005,17(1):14)用本方治療晚期惡性腫瘤患者46例,病人生活質量的評價參考KPS評分標準,結果:90分4例,80分20例,70分14例,60分6例,50分2例,平均評分為73.91分。 |
| 現代研究 | ①對消化道運動的影響:《新中醫》(1978,(5):53)本方可消除胃納不佳,脘腹滿悶及完谷不化,腹瀉和腸道充氣症狀;對腸道運動的影響與抗副交感藥物阿托品相似;對家免疫體十二指腸及迴腸的自發活動呈抑制性影響,使緊張性下降,收縮幅度減小,有顯著的解痙作用;對乙酰膽鹼及氯化鋇所致兔迴腸強直性收縮的抑制率分別為83\%及26\%,對組胺、氯化鋇所致豚鼠迴腸痙攣的抑制率分別為65\%和27\%;其對乙酰膽鹼痙攣的解除主要表現為緊張性的明顯下降,而收縮幅度仍保持原有水平乃至增加,對於腎上腺素所致十二指腸或迴腸的抑制,則反可使收縮幅度加大。上述結果表明本方對腸道運動的影響主要是與其抗乙酰膽鹼及組織胺有關,而直接作用則較弱。 ②對胰腺功能的影響:《中國中西醫結合研究會第二屆學術討論會論文摘要匯編》(1985年)四君子湯對金地鼠脾虛模型的作用,可見到胰腺合成消化酶能力加強,恢復分泌消化酶的能力。不論是生化檢測結果,還是對胰腺細胞超微結構的觀察,均可證實這些結論。對糖代謝的影響:《廣東中醫》(1962,(3):4)四君子湯具有增加肝糖原作用。將本方製劑連續口飼小鼠,一周後給藥小鼠肝細胞中糖原顆粒聚集成較大團塊,含量比對照組顯著增多。推測本方益氣補脾的作用可能包括糖代謝的改善,以及相應的能量供應增加。對免疫功能的影響:《中西醫結合雜誌》(1984,(6):363)四君子湯能明顯提高小白鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能,單味藥實驗,黨參、白朮、茯苓都能明顯提高小白鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能,其中尤以黨參顯著,白朮次之,茯苓稍差,炙甘草未見有提高作用。在四君子湯配伍中,炙甘草濃度含1/3時,可明顯拮抗黨參、白朮、茯苓提高巨噬細胞吞噬功能的作用;炙甘草濃度含1/5,1/7時,拮抗作用不明顯。《遼寧中醫雜誌》(1989,(3):43)四君子湯能夠促進萎縮的胸腺恢復,其作用不是通過促進食慾,增加進食量實現,而是相對特異地作用於胸腺,促進皮質細胞的增殖和分化。對正常小鼠胸腺結構則無明顯影響。《中華微生物學和免疫學雜誌》(1987,(3):189)四君子湯對{}^{60}\mathrm{Co}放射性損傷大鼠的細胞免疫和非特異性免疫功能具有明顯的保護作用,給藥組的遲發超敏反應程度(足墊腫脹)較對照組明顯為高,血清總補體活性和血清溶菌酶含量,給藥組也均較對照組有顯著的提高。對實驗性脾氣虛大鼠胃泌素的基因表達的影響:《中華中醫藥雜誌》(2008,23(3):264)本方能上調脾氣虛證大鼠胃竇黏膜胃泌素(GAS)含量和胃竇GASmRNA表達,且隨用藥時間延長呈遞增的趨勢。 ⑥保護骨損傷後小鼠腸道細菌易位及促進骨修復:《中國微生態學雜誌》(2009,21(7):610)骨損傷經本方治療後肝臟細菌易位明顯減少,吞噬細胞功能顯著增強,有效控制感染,使骨修復過程加速。對D-gal衰老模型小鼠學習記憶能力及腦組織超氧化歧化酶(SOD)和端粒酶活性的影響:《中國老年學雜誌》(2005,25(11):1383)本方能明顯提高D-gal衰老模型小鼠腦組織SOD及腦組織端粒酶活性,提高D-gal衰老模型小鼠的學習記憶能力,對腦老化有一定的預防作用。 ⑧對大鼠在體心肌缺血-再灌注性心律失常及抗氧化酶的影響:《時珍國醫國藥》(2010,21(1):232)本方能明顯降低大鼠在體心肌缺血-再灌注性心律失常的發生率,可提高血中SOD活性,降低MDA和ROS的含量 。①對機體紅系細胞造血功能的影響:《中國中西醫結合雜誌》(1999,19(基礎理論研究特集):81)本方有明顯促進正常和血虛大鼠紅細胞生成素(EPO)和EPO樣生長因子生成的作用,提示本方對紅系細胞造血功能具有補益作用。 ⑩對下丘腦神經遞質-甲狀腺軸的調節作用:《放射免疫學雜誌》(2005,18(1):43)本方能增加老齡家兔下丘腦去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HA)、β-內啡肽(β-EP)、P物質(SP)、腺垂體TRH、血清TSH的含量,直接改善了下丘腦-垂體功能的老年性變化,同時對老齡性家兔甲狀腺軸的增齡性變化具有一定的延緩作用。 |
| 備 考 | 本方改為丸劑,名「四君子丸」(見《丸散膏丹集成》)。 |
| 方 源 | 《聖濟總錄》卷八十 |
白朮湯:《本事》卷二引龐老方
| 組 成 | 白朮、厚朴去粗皮,生薑汁炙、桂心不見火、桔梗炒、乾薑炮、人參去蘆、當歸洗,去蘆,薄切,焙乾、茯苓去皮、甘草炙,各等分 |
| 用 法 | 上為粗末。每服四錢,水一盞半,加大棗二個,同煎至八分,去滓,不拘時候服。 |
| 功 用 | 和氣調中進食。 |
| 方論選錄 | 《本事方釋義》:白朮氣味甘溫微苦,入足太陰;厚朴氣味辛溫,入足太陰;桂心氣味辛熱,入肝制木;桔梗氣味苦辛平,入手太陰,為諸藥之舟楫;乾薑氣味辛溫,入足太陰;人參氣味甘溫,入脾胃;當歸氣味辛微溫,入手少陰、足厥陰;茯苓氣味甘平淡滲,入胃;甘草氣味甘平,調和諸經絡;再佐以棗之和榮。蓋病雖去而正未復,非調和中氣,穀食漸加,精神何由復乎? |
| 方 源 | 《本事》卷二引龐老方 |