真武湯
真武湯：《傷寒論》
| 異 名 | 玄武湯（《千金》卷九）、固陽湯（《易簡方》）。 |
| 組 成 | 茯苓、芍藥、生薑各三兩，切，白朮二兩，附子一枚，炮，去皮，破八片 |
| 用 法 | 以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，每日三次。 |
| 功 用 | ①《註解傷寒論》：益陽氣，散寒濕。 ②《醫方集解》：散寒利水，濟火而利水。 |
| 主 治 | 脾腎陽虛，水氣內停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉；太陽病誤汗不解，發熱，心下悸，頭眩，身瞤動 。①《傷寒論》：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擇地者；少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者。 ②《醫方類聚》引《易簡方》：虛勞之人，憎寒壯熱，咳嗽下利。 ③《普濟方》引《直指》：治少陰腎證，水飲與里寒合而作嗽，腹痛下利。 |
| 加 減 | 若咳者，加五味子半斤，細辛一兩，乾薑一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑，足前為半斤。 |
| 宜 忌 | ①《外台》：忌酢、豬肉、桃、李、雀肉。 ②《醫門法律》：暴病之嘔即用真武尚不相當。 |
| 方論選錄 | ①《註解傷寒論》：脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白朮之甘，以益脾逐水。寒淫所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平，附子、芍藥、生薑之酸辛，以溫經散濕。 ②《金鑒》：小青龍湯治表不解有水氣，中外皆寒實之病也；真武湯治表已解有水氣，中外皆寒虛之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，賴以鎮水之義也。夫人一身制水者脾也，主水者腎也；腎為胃關，聚水而從其類者；倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水雖欲行，孰為之主？故水無主制，泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，而水有所主矣；白朮之苦燥，建立中土，而水有所制矣；生薑之辛散，佐附子以補陽，溫中有散水之意；茯苓之淡滲，佐白朮以健土，制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍藥酸斂，加於制水、主水藥中，一以瀉水，使子盜母虛，得免妄行之患；一以斂陽，使歸根於陰，更無飛越之虞。然下利減芍藥者，以其陽不外散也；加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛、乾薑者，散水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者去茯苓，以其雖寒而水不能停也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃也。所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水，佐生薑者，功能止嘔也。 ③《內台方議》：用茯苓為君，白朮為臣，二者入脾走腎，逐水祛濕；以芍藥為佐，而益脾氣；以附子、生薑之辛為使，溫經散寒也。 ④《寒溫條辨》：白朮，茯苓補土利水之物也，可以伐腎而療心悸；附子、生薑回陽益衛之物也，可以壯火而制虛邪；白芍酸以收陰，用白芍者，以小便不利，則知其人不但真陽不足，真陰亦已虧矣，若不用白芍，以固護其陰，豈能用附子之雄悍乎！ |
| 臨床報道 | ①水腫：《中醫雜誌》（1965，（7）：39）魏某某，男，59歲。於1963年7月診治。患者初病時，因頭面及下肢午後浮腫，曾服中西藥兩月余仍未見效，病日增重，而來就診。現症：全身除胸腹及手心未腫之外，均浮腫，按之凹陷不起，小便稀少，飲食不進，口雖渴，但不飲，神倦體寒，着衣被而不暖，面色灰黯無華，舌苔黑而滑潤，舌質紅色嬌艷，脈浮大無根，此乃真陽衰極，土不制水所致。擬方：炮附子60克，白朮24克，白芍24克，茯苓24克，潞黨參60克，玉桂6克，炙甘草24克，生薑30克，水煎三次，頭煎一次頓服，二三煎不論次數，頻頻飲服，一日盡一劑。上藥連進三劑，浮腫已消退十之六七，查其苔己不黑，脈不浮而反沉，此乃虛焰漸衰，正氣漸復之佳象，上方附片，黨參、玉桂、生薑量減半，續服四劑而愈。喘證：《哈爾濱中醫》（1965，（2）：53）王某某，女，61歲，患者有慢性咳喘病史，逢寒病作。時值秋末冬初，其病發作，喘息抬肩，動則喘息更甚，伴有咳嗽，吐痰色白，痰稀量多，形瘦神急，時而汗出。觀其面有微絳，舌苔薄白，脈沉弱無力，投二陳、青龍皆不收效，後服白果定喘湯，但只能緩解，不能根除，停藥病仍發，百醫不效。余診之曰：此仍腎中真陽不足，水寒射肺也。痰生於飲，治痰必驅其飲。處方：真武湯重用茯苓60克，加乾薑6克，細辛24克，服一劑知，二劑病大減。複診：咳喘已平，吐白痰仍多，納食不佳。前方加五味子6克，白朮9克，三劑而痊癒。大汗亡陽：《新醫藥雜誌》（1979，（12）：17）張某某，男，34歲。1963年8月17日就診。素體虛弱，外感風寒，服解表藥後高熱退，但午後潮熱不退，繼服辛涼解表之劑，則發熱漸高，持續不退，又投涼藥瀉下，則大汗不止，諸法救之無效，抬來我院診治。症見形體消瘦，精神萎靡，汗出如雨，擔架衣被浸濕，低熱仍不退，筋脈拘急，眩暈不能站立，二便均無，四肢厥冷，脈沉細。此表陽不固，虛陽外越，治宜溫陽固表。處方：炮附片（先煎）、白芍、白朮、茯苓、生薑各30克，大劑頻頻飲之，汗出稍止而神氣復，繼服上方7劑，發熱亦隨之而愈。痙病：《傷寒解惑論》張某某，女，47歲，1976年4月28日初診。患者於產後40天，始覺兩臂振顫，以後逐漸加重，發展至全身不自主震顫，已兩個半月，陣發性加劇，影響睡眠及進食，病人就診時亦不能穩坐片刻，並伴有舌顫，言語不利，憋氣，以長息為快，食慾差，舌質尖部略紅，左側有瘀斑，舌苔白，兩手脈俱沉滑弱。治宜溫陽鎮水，真武湯加味：茯苓30克，白朮24克，制附子12克，白芍15克，生薑12克，桂枝9克，半夏12克，生龍牡各30克，炙甘草6克。水煎服二劑。4月30日複診：患者自述，29日晨8時服第一劑藥，至當日下午6時許，顫動基本停止，腹內鳴響，當晚又進第二劑，顫動停止，晚上睡眠明顯好轉，僅有時自覺頭有陣陣轟鳴，上方白芍藥改用30克，加鈎藤12克，磁石30克，再服三劑，以鞏固療效。 |
| 備 考 | 本方改為丸劑，名「真武丸」（見中國醫學大辭典）。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |