芍藥地黃湯
芍藥地黃湯：《外台》卷二引《小品方》
| 異 名 | 犀角地黃湯（《千金》卷十二）、地黃湯（《傷寒總病論》卷三）、解毒湯（《衛生總微》卷八）、解毒散（《楊氏家藏方》卷十九）。 |
| 組 成 | 芍藥三分，地黃半斤，丹皮一兩，犀角屑一兩 |
| 用 法 | 上切。以水一斗，煮取四升，去滓，溫服一升，一日二三次。 |
| 功 用 | ①《外台》引《小品方》：消化瘀血。 ②《方劑學》：清熱解毒，涼血散瘀。 |
| 主 治 | 熱擾心營，神昏譫語，斑色紫黑，舌絳起刺；熱入血分，吐血，衄血，尿血，便血；蓄血發狂，漱水不欲咽，胸中煩痛，自覺腹滿，大便色黑 。①《外台》引《小品方》：傷寒及溫病，應發汗而不發之，內瘀有蓄血，其人脈大來遲，腹不滿，自言滿者；及鼻衄吐血不盡，內余瘀血，面黃，大便黑者。 ②《景岳全書》引《局方》：勞心動火，熱入血室，吐血衄血，發狂發黃，小兒瘡痘血熱。 ③《衛生總微》：小兒臟腑蘊熱，積毒發瀉，斑瘡稠密，膿血大盛，狂躁發渴，咽噬不利，遍身潰爛，苦無全膚，不能轉側，疼痛不任。 ④《楊氏家藏方》：小兒瘡疱出足，壅盛喘急，浸淫成片。 ⑤《朱氏集驗醫方》：小腸淋瀝出血，疼痛難忍，心血妄行，衄血。 ⑥《此事難知》：蓄血證實者，當汗不汗，熱入於里，血在上，嘔血吐血，胸中手不可近。 ⑦《永類鈴方》：溫毒發斑；傷寒熱病十日以上，汗吐利後熱不除，身斑出。 ⑧《醫方考》：勞心動火，吐血，衄血者；心移熱於肺而咳嗽出血者；諸見血、失血，血熱者。 ⑨《金鑒》：跌打損傷墜墮之證，惡血留內，脅肋少腹疼痛。 ⑩《溫病條辨》：時欲漱口，不欲咽，大便黑而易者。 |
| 加 減 | 有熱如狂者，加黃芩二兩。 |
| 宜 忌 | ①《普濟方》：體衰弱不宜用。 ②《醫貫》：若陰虛火動吐血與咳咯者，可以借用成功；若陰虛勞力及脾胃虛者，俱不宜。 |
| 方論選錄 | ①《醫方考》：心主血，生地黃所以涼心血；肝納血，白芍藥所以和肝血；火能載血，牡丹皮所以去血中伏火；熱能行血，生犀角所以解諸經之熱。 ②《醫方集解》：此足陽明、太陰藥也。血屬陰，本靜，因諸經火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃熱而清心火；芍藥酸寒，和陰血而瀉肝火；丹皮苦寒，瀉血中之伏火；生地大寒，涼血而滋水，以共平諸經之僭逆也。 ③《千金方衍義》：血得辛溫則散，得苦寒則凝。此方另開寒冷散血之門，特創清熱解毒之法，全是犀角通利陽明，以解地黃之滯；猶賴赤芍、牡丹下氣散血，允為犀角、地黃之良佐。 ④《金鑒》：吐血之因有三：曰勞傷，曰努傷，曰熱傷。勞傷以理損為主，努傷以去瘀為主，熱傷以清熱為主。熱傷陽絡則吐衄，熱傷陰絡則下血。是湯治熱傷也，故用犀角清心去火之本，生地涼血以生新血，白芍斂血止血妄行，丹皮破血以逐瘀。此方雖曰清火，而實滋陰；雖曰止血，而實去瘀。瘀去新生，陰滋火熄，可為探本窮源之法也。 |
| 臨床報道 | ①胃出血：《中醫雜誌》（1958，（5）：339）謝某某，男，36歲。有胃痛史，忽然大痛，吐紫血塊，大便亦下血塊，頭汗淋漓，心慌頭暈，吐下不止，脈洪大，診為胃出血。投犀角地黃湯，四劑愈。方用：烏犀角一錢，生地黃五錢，丹皮三錢，杭白芍三錢。犀角別研極細末，另三味藥以水1.2升，煎至800毫升，分四次兌犀角末服。 ②咯血：《中醫雜誌》（1958，（5）：339）胡某某，男，42歲。咯痰帶血一月余，右胸痛連後背，口中腥臭，繼之吐血，脈細數，頭暈眼花，心煩氣短，咳嗽胸痛，診為肺出血。投犀角地黃湯，加阿膠、枇杷葉。三服後止血，後用千金葦莖湯三劑愈。 ③崩漏：《中醫雜誌》（1958，（5）：339）馮某某，女，31歲。突然血崩，時下時止，纏綿三月余，消瘦，貧血，頭暈氣喘，手足心午後發燒，脈細數，投犀角地黃湯，一劑崩止，三劑愈。 ④血小板減少性紫癜：《中醫雜誌》（1963，（11）：12~15）以犀角地黃湯為主，治療11例原發性血小板減少性紫癜。患者均有不同部位，不同程度的出血症狀，並均有發熱及不同程度的頭昏眼花，心悸無力等貧血症狀，其中2例因大量失血而發生昏迷。血小板6萬/mm³以下者5例，其餘均在6萬至8萬之間。鑑於病情急性發作者均有口乾思飲，煩躁不安，面紅，溲黃，舌紅有薄苔不潤，脈象滑數而躁動不寧等一派內熱熾盛之象，故採用清熱涼血解毒法為主。服用此湯後，多見出血症狀首先停止，出血時間縮短，血小板數上升，血塊收縮隨之改善。據此，本方可能是首先改善毛細血管壁之通透性，繼而使血小板數逐漸恢復。加減法：熱盛者，配合紫雪丹或羚羊角；出血較多，加參三七粉、雲南白藥及十灰散等；後期出現出血減少，舌紅少苔，脈細數無力等陰虛內熱症狀者，酌加龜版、阿膠、旱蓮草、女貞子、麥冬等。 |
| 方 源 | 《外台》卷二引《小品方》 |