茯苓四逆湯

茯苓四逆湯：《傷寒論》

組　成	茯苓四兩，人參一兩，附子一枚，生用，去皮，破八片，甘草二兩，炙，乾薑一兩半
用　法	上藥以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，一日二次。
功　用	回陽益陰。
主　治	發汗，若下之，病仍不解，煩躁者。
方論選錄	①《內台方議》：發汗之，病當解，若不解，發汗外虛陽氣；後若下之，內虛陰氣，陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁也。與四逆湯以復陽氣，加人參、茯苓以復陰氣也。 ②《傷寒附翼》：先汗後下，於法為順，而表仍不解，是妄下亡陰，陰陽俱虛而煩躁也。故制茯苓四逆，固陰以收陽。茯苓感天地太和之氣化，不假根而成，能補先天無形之氣，安虛陽外脫之煩，故以為君。人參配茯苓，補下焦之元氣；乾薑配生附，回下焦之元陽。調以甘草之甘，比四逆為緩，固里宜緩也。
臨床報道	①煩躁：《中醫雜誌》（1965，1：28）段某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈，證見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖牆，高聲呼煩。家屬訴：初起微煩頭痛，屢經診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無效，病反增劇。面色青黑，精神極急，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細欲絕。擬方如下：茯苓一兩，高麗參一兩，炮附子一兩，炮乾薑一兩，甘草一兩。急煎服之，服後煩躁自止，後減其量，繼服十餘劑而愈。 ②發熱：《中醫雜誌》（1965，1：28）患者李某某，女，35歲，農民，於1955年診治。患者素陽不足，外感寒邪，發熱惡寒，寒多熱少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛涼解表，繼用苦寒泄下，以致病重，臥床不起已三月矣。現證：面色胱白無華，精神恍惚，形體消瘦，涼汗大出，面頰溝汗滿下流，語聲低微、氣息奄奄，四肢厥逆，六脈欲絕。擬方：茯苓一兩，炮附子五錢，潞黨參五錢，乾薑五錢，甘草五錢，二日內連服七劑，汗止足溫，六脈來復，繼服20餘劑而愈。 ③瘧疾：《中醫雜誌》（1965，1，29）患者馬某、82歲，住城關旭光社，於1965年診治。久患瘧疾，觸邪而發，六脈沉弦，寒熱往來，發作有時。發則高熱譫語，胸滿悶而疼，曾用大柴胡治療，服後下利虛脫，急請搶救。證見：虛脫，倒臥於地，面色脫落，下利黑屎滿身，牙關緊急，不能言語，僅有微息，六脈沉微欲絕，四肢厥逆。擬方：茯苓一兩，炮附子八錢，炮乾薑五錢，人參五錢，甘草五錢，急煎服之。一劑瀉止足溫，能言氣壯，六脈來復，繼服三劑，其瘧亦隨之而愈。 ④肺心病：《浙江中醫雜誌》（1981，10：422）陶某，男，60歲，1980年3月3日初診，素有「慢支」、「肺氣腫」、「肺心」等病，已歷10餘年，每遇天氣變化即發。刻診：面色黯滯，唇及四肢紫紺，咳嗽氣急，心悸，坐臥不寧，肢冷，脈伏、舌色紫暗，苔白而灰糙。證屬陰虛於里，陽脫於外。急予回陽救逆：茯苓、西黨參各9克，淡附子、炙甘草各6克，乾薑、黑錫丹（吞）各3克。3劑後，面唇紫紺已差，咳嗽氣急亦減，肢端仍紫紺，便溏、尿少，脈沉細，舌質黯紅，苔黃灰而膩。脾腎陽虛未復，仍予前方，淡附子加至9克，西黨參加至15克。3劑後，面容轉紅潤，氣平，肢緩，二便正常。 ⑤慢性頭痛：《日本醫學介紹》（2005，26（2）：88-89）治療五例慢性頭痛，均為女性，年齡31～52歲，平均37.4歲。其中偏頭痛2例、混合性頭痛3例。患者均有煩躁、怕冷、四肢不溫、脈沉細，舌苔薄白，舌質淡胖（2例）、舌質瘀暗（3例）。均住院觀察治療，用茯苓四逆湯7天均緩解，隨訪中有3例在月經期因受刺激有輕度頭痛，再用茯苓四逆湯仍有效。
方　源	《傷寒論》