茵陈蒿汤
茵陈蒿汤：《伤寒论》
| 异 名 | 茵陈汤（《外台》卷四引《范汪方》）、涤热汤（《圣济总录》卷六十）、大茵陈汤（《准绳·类方》卷五）、茵陈栀子大黄汤（《济阳纲目》卷三十四）、茵陈大黄汤（《症因脉治》卷三）。 |
| 组 成 | 茵陈六两，栀子十四枚，擘，大黄二两，去皮 |
| 用 法 | 上三味，以水一斗二升，先煎茵陈减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。 |
| 功 用 | ①《准绳·伤寒》：利小便，退黄逐热。 ②《伤寒大白》：去热，退渴。 |
| 主 治 | 湿热黄疸，面、目、一身尽黄，黄色鲜明，腹微满，口渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数者 。①《伤寒论》：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄。 ②《金匮》：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸也。 ③《肘后方》：黄汗，身体四肢微肿，胸满，不得汗，汗出如黄柏汁，由大汗出，卒入水所致。 ④《医方集解》：湿热发黄，脉沉实者。 |
| 方论选录 | ①《普济方》：小热之气，凉以和之，大热之气，寒以取之。茵陈、栀子之苦寒，以逐胃燥；大黄之苦寒，以下瘀热。 ②《内台方议》：阳明者，为胃之土，其色黄，若发热汗出者，为热气得越，不能发黄也；但头上汗出，齐颈而还者，乃热气不能越也；小便不利，渴引水浆者，乃热甚于胃，津液内瘀，结为黄也。故用茵陈为君，能治黄；栀子为臣，栀能治黄，寒以治热也；以大黄为佐、使，以下泄瘀热，而除其黄也。 ③《医方考》：大热之气，寒以取之，故用茵陈；苦入心而寒胜热，故用栀子；推除邪热，必借将军，故用大黄。又曰，茵陈、栀子能导湿热，由小便而出。 ④《医方集解》：茵陈发汗利水，以泄太阴、阳明之湿热，故为治黄之主药；茵陈、栀子，能导湿热由小便出，大黄能导湿热由大便出。 ⑤《金鉴》：茵陈禀北方之气，经冬不凋，傲霜凌雪，偏受大寒之气，故能除热留结，率栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外瘀热悉从小便而出，腹满自减，肠胃无伤，乃合引而竭之之法。此阳明利水之圣剂也。以推陈致新之茵陈佐以屈曲下行之栀子，不用枳、朴以承气与芒消之峻剂，则大黄但可以润胃中，而大便之不遽行可知，故必一宿而腹始减，黄从小便去而不由大肠去。 |
| 临床报道 | ①传染性肝炎：《上海中医药杂志》（1957，8：19）用茵陈蒿汤加减治疗传染性肝炎20例，初步观察，对传染性肝炎的黄疸消失，速度较快。20例中，服药后第一周末即有12例黄疸指数减至50\%\sim80\%，占60\%，此与茵陈蒿汤之清热利湿一一利胆、利尿等作用有关。肝功能之恢复，一般较慢，尤以麝香草酚浊度试验与絮状试验之变化较少。服茵陈蒿汤无任何副作用。 ②皮肤病：《中医争鸣》（1960，12：17）本方在皮肤科领域中应用的疗效甚佳。茵陈蒿600克，生大黄400克，生山栀400克，水煎成5000毫升，一日二次，每次100毫升，共治413例，其中：过敏性皮肤病痊愈85.7\%，显效14.3\%；皮肤瘙痒痊愈7.1\%，显效64.3\%，有效28.6\%；原因不明的皮肤病痊愈34.5\%，显效4.4\%，有效24.1\%。 ③急性病毒性肝炎：《伤寒论方医案选编》引韩德五近年来应用茵陈蒿汤治疗7184例急性病毒性肝炎，近期治愈率均在95\%以上，有效率100\%。 ④胆道蛔虫症及胆系感染：《伤寒论方医案选编》引武汉医学院附二院中医科用本方为主治疗胆道蛔虫症及胆系感染121例，总有效率97.4\%；治疗胆系感染40例，38例有效。 ⑤妊娠期肝内胆汁淤积症：《辽宁中医杂志》（2003，30（5）：363-364）治疗妊娠期肝内胆汁淤积症60例，半随机分成两组，茵陈蒿汤观察组和地塞米松对照组各30例。结果：观察组总有效率86.67\%，对照组总有效率为63.33\%，两组比较差别有显著意义（P<0.05）。 |
| 现代研究 | ①对急性出血坏死性胰腺炎的防治作用：《中国中西医结合脾胃杂志》（1996，4（3）：163-165）结果表明：茵陈蒿汤及其组分能改善胰腺炎动物的一般状况，降低死亡率；减轻动物胰腺组织的病理改变；提高胰腺组织线粒体琥珀酸脱氢酶活性；提高胰腺组织环磷酸腺苷/环磷酸鸟苷比值。 ②对实验性急性胰腺炎时胰腺细胞膜流动性的影响：《中国中西医结合外科杂志》（1997，3（3）：161）结果表明：急性胰腺炎早期，大鼠胰腺细胞总膜、线粒体膜和溶酶体膜流动性明显降低；茵陈蒿汤及其组分大黄和栀子可使其流动性接近正常。表现为大黄和栀子分别可提高总膜、溶酶体和线粒体膜的流动性；而茵陈蒿汤则主要提高溶酶体膜的流动性。 ③对机体抗氧化能力影响：《时珍国医国药》（1999，10（11）：806-807）研究结果表明：茵陈蒿汤醇提物6克/千克和9克/千克明显降低D-氨基半乳糖+脂多糖（D-CalN+LPS）肝损伤小鼠血清谷转氨酶（ALT）活性，降低谷胱甘肽-S-转移酶（GST）水平，减少肝匀浆中脂质过氧化物（LPO）含量，对超氧化物歧化酶（SOD）活性无明显影响；4克/千克、6克/千克和9克/千克显著降低BCG+LPS（卡介苗+脂多糖）免疫性肝损伤小鼠血清ALT水平，6克/千克和9克/千克增加肝匀浆还原型谷胱甘肽（GSH）含量。对正常和多种糖尿病模型动物血糖的影响：《中药材》（2001，24（2）：128-131）研究结果表明：茵陈蒿汤能拮抗ALX（四氧嘧啶）诱导小鼠高血糖，明显降低正常小鼠和ALX-DM（四氧嘧啶致糖尿病）模型小鼠、大鼠的血糖；改善地塞米松致IR（胰岛素抵抗）模型大鼠的IGT（糖耐量减退），降低OGTT（胰岛素释放试验）后2小时血糖。 ⑤对大鼠酒精性肝损伤的保护作用：《南京中医药大学学报》（2004，20（5）：303-304）研究发现：茵陈蒿汤提取物可降低酒精性肝损伤的大鼠ALT、AST的活性和肝脏系数。病理组织学检查显示其可改善小叶中心性纤维化、小叶中心性小灶性坏死及点状坏死，减少酒精小体、嗜酸性变和溶解变性，以及中性粒细胞浸润。 |
| 方 源 | 《伤寒论》 |