血府逐瘀湯

血府逐瘀湯：《醫林改錯》卷上

組　成	當歸、生地各三錢，桃仁四錢，紅花三錢，枳殼、赤芍各二錢，柴胡一錢，甘草二錢，桔梗一錢半，川芎一錢半，牛膝三錢
用　法	水煎服。
功　用	《方劑學》：活血祛瘀，行氣止痛
主　治	①《醫林改錯》：頭痛，無表症，無里症，無氣虛、痰飲等症，忽犯忽好，百方不愈者；忽然胸疼，諸方皆不應者；胸不任物；胸任重物；天亮出汗，用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者；血府有瘀血，將胃管擠靠於右，食入咽從胸右邊咽下者；身外涼，心裡熱，名燈籠病者；督悶，即小事不能開展者；平素和平，有病急躁者；夜睡夢多；呃逆；飲水即嗆；不眠，夜不能睡，用安神養血藥治之不效者；小兒夜啼，心跳心慌，用歸脾、安神等方不效者；夜不安，將臥則起，坐未穩又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾；無故愛生氣，俗言肝氣病者；乾嘔，無他症者；每晚內熱，兼皮膚熱一時者。 ②《方劑學》：胸中血瘀，血行不暢。胸痛、頭痛日久不愈，痛時如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，乾嘔，或內熱昏悶，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮熱，或舌質黯紅，舌邊有瘀斑；或舌面有瘀點，唇暗或兩目黯黑，脈澀或弦緊。現用於冠狀動脈硬化性心臟病的心絞痛，風濕性心臟病、胸部挫傷與肋軟骨炎之胸痛，以及腦震盪後遺症之頭痛頭暈，精神抑鬱等證，確有瘀血在內者。
方論選錄	①《醫林改錯注釋》：血府逐瘀湯用桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合當歸、生地活血養血，使瘀血去而又不傷血。柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣行則血行；牛膝破瘀通經，引瘀血下行。桔梗入肺經，載藥上行，使藥力發揮於胸（血府），又能開胸膈滯氣，宣通氣血，有助於血府瘀血的化與行，與枳殼、柴胡同用，尤善開胸散結，牛膝引瘀血下行，一升一降，使氣血更易運行；甘草緩急，通百脈以調和諸藥。 ②《方劑學》：本方是王清任用以治療「胸中血府血瘀」所致諸證，由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成。胸脅為肝經循行之處，瘀血在胸中，氣機阻滯，則肝鬱不舒，故胸脅刺痛，日久不愈，急躁易怒。瘀久化熱，氣鬱化火，故內熱昏悶，或心悸失眠，或入暮潮熱；上擾清竅，則為頭痛；橫犯胃府，胃失和降，則乾嘔呃逆，甚則飲水則嗆。至於唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血之徵。故治當活血化瘀，兼以行氣解郁。方中桃紅四物湯活血化瘀而養血，四逆散行氣和血而舒肝，桔梗開肺氣，載藥上行，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸，尤以牛膝通利血脈，引血下行，互相配合，使血活氣行，瘀化熱消而肝鬱亦解，諸症自愈
臨床報道	胸不任物：《醫林改錯》江西巡撫阿霖公，年七十四，夜臥露胸可睡，蓋一層布壓則不能睡，已經七年，召余診之，此方五付痊癒。胸任重物：《醫林改錯》一女二十二歲，夜臥令僕婦坐於胸方睡，已經二年，余亦用此方，三付而愈。腦動脈硬化性頭痛眩暈：《湖北中醫雜誌》（1983，（5）：17）自1976年至1982年間，收治32例患者，均經腦血流圖、眼底檢查、血脂測定，並結合病史，排除其他病因的頭痛眩暈。本組男25例，女7例。年齡35\sim39者4例，40以上者28例。症狀以頭痛眩暈為主，伴有失眠健忘，四肢麻木。其中顯效12例（頭痛眩暈消失，其他症狀驟減或消失，腦血流圖檢查有明顯改善或正常）；有效17例（頭痛基本控制，眩暈偶發且微，其他症狀減輕，腦血流圖亦有改善）；無效3例。頑固性失眠：《新醫藥學雜誌》（1977，（11）：32）患者男性，42歲，頑固失眠2年余，伴頭暈且痛，下肢常麻木。曾用氯丙嗪、異丙嗪、巴氏合劑等多種鎮靜安神劑治療，初雖有效，久則無效。中藥已用過歸脾，交泰、溫膽之類亦無效。患者面色煞黑無華，神痿，皮膚甲錯，胸背有汗斑，舌質略紫，舌苔黃膩，脈弦細有力。治用本方加磁石。服1劑後患者精神反而興奮，難以入眠，第2劑始見效，7劑後頭暈頭痛明顯好轉，原方去磁石續服14劑每日能安眠，其他症狀亦漸消失。後以補心丹調理。呃逆：《浙江醫學》（1963，（2）：3）女，24歲，農民。1962年2月15日門診。當時呃逆陣作，頻頻不絕，聲響可達戶外。自訴四月前勞動時，突然胸悶氣逆刺痛，翌日即發此病，曾經當地中西醫診治無效。患者呃逆雖久，體力尚未衰憊，脈弦而有力，二便通調，惟呃逆時，氣逆上沖，胸脅刺痛痞悶難以抑制而已。予斷為：血瘀氣滯。即處血府逐瘀湯全方加旋覆花、代赭石，連服三劑。至2月20日複診，據述服該方一劑後，即覺胸部舒暢，無刺痛氣沖之苦，呃逆亦頓減十之七八；二劑後，呃逆停止，三劑遂愈。後以他藥善後。 ⑥原發性痛經：《浙江中醫雜誌》（1984，（6）：270）於1981年4～8日，應用本方治療原發性痛經70例。年齡17～37歲，以21～30歲為最多。病程6個月至14年。已婚18例，均未孕；未婚52例。經治後，34例痊癒（腹痛消失，伴有症狀亦隨之消失；未孕者已孕）；31例好轉（腹痛減輕，時間縮短，伴有症狀緩解）；5例無效。乳腺增生病：《天津中醫》（1986，（5）：18）用本方治療乳腺增生病104例。結果：治癒（乳塊消失）68例，占65.4\%；好轉（乳塊縮小\frac{1}{2}以上）27例，占26\%；無效9例，占8.6\%，總有效率為91.4\%。 ⑧小兒瘀血發熱：《新中醫》（1976，5：55）例一，作者之子2歲時不慎碰傷頭部，兩天後突然發熱，微咳，體溫38.6^{\circ}C，有時升至39.1^{\circ}C，苔薄白，夜間驚悸不安，指紋隱隱不顯，服用西藥無效。即予本方，晚上果然熱退，睡眠正常。原方再服一劑，痊癒。例二：高某某，女，12歲。因玩鞦韆碰傷額部，兩天後發熱不退，夜間加重，用退熱藥無效。體溫38.7^{\circ}C擬用本方，一劑後熱退病癒。 ⑨高脂血症：《中國中醫藥信息雜誌》（1999，6（6）：50）用本方治療高脂血症56例，對照組予煙酸肌肉醇脂治療34例。結果：治療組顯效28例，有效18例，無效10例，總有效率82.14\%；對照組顯效6例，有效12例，無效16例，總有效率52.90\%。兩組有顯著性差異（P<0.05）。黃褐斑：《廣東藥學》（1995，（1）：33）用本方治療黃褐斑41例，結果：皮膚色素斑消退，膚色接近正常者評為優，31例，皮膚色素斑消退較明顯，斑色變淡者評為良，6例，皮膚色素斑色稍變淡者評為有效，2例，皮膚色素斑無明顯變化者為無效，2例。
現代研究	抗凝血作用：《中華內科雜誌》（1977，（2）：79）本方因具有理氣活血功效，故用於各種病因的感染、休克、創傷、大面積燒傷、外科大手術後、輸血反應、子癇、死胎、胎盤滯留等並發的急性血管內瀰漫性凝血（DIC）。實驗證明，本方不能延長血液復鈣時間，也不能延長凝血酶原時間和凝血酶凝固時間，但能抑制ADP所致血小板聚集，並能促進血小板解聚，因此有助於血瘀患者血液學異常的改善。此外，對於由門靜脈注入二氧化釷封閉肝臟網狀內皮系統的家兔，其吞噬廓清凝血酶的能力，本方（靜脈注入）有顯著的保護作用。經測定肝靜脈上方的腔靜脈血中的纖維蛋白原含量，實驗動物無明顯變化，而對照動物則銳減。表明本方可能使被封閉的肝臟巨噬細胞復甦而顯示對肝臟網狀內皮系統的激活，提示本方能加速DIC時血液中的促凝血物質及被激發的凝血因子等的清除，全部或部分消除了形成急性DIC的觸發因子，從而抑制DIC。對免疫功能的影響：《中藥藥理與臨床》（1985；創刊號：14）實驗證明，本方有顯著增強小鼠巨噬細胞吞噬功能的效果，能提高實驗動物對雞紅細胞的吞噬清除。但水煎劑與醇提劑在作用時間上有所不同，水煎劑的促進作用可保持8小時以上，醇提劑至8小時時已無效，但20及24小時後重又呈顯著促進作用，而此時水煎劑已無效。防治肺心病作用：《浙江中醫學院學報》（2002，26（2）：67）血府逐瘀湯能顯著抑制缺氧條件下肺動脈平滑肌細胞（PASMC）增殖，高、中、低劑量組與空白對照組比較分別為P<0.05\sim0.01，提示血府逐瘀湯抑制缺氧條件下PASMC增殖，可能是血府逐瘀湯防治肺心病的作用機理。抗肝纖維化的作用：《中醫雜誌》（2003，44（4）：299）血府逐瘀湯能有效阻斷及逆轉早期血吸蟲性肝纖維化病理過程，是取代秋水仙鹼等抗肝纖維化藥物的良方。干預高血壓血管重建作用：《浙江中西醫結合雜誌》（2004，14（10）：600）血府逐瘀湯可通過非降壓作用影響內皮素-1及基質金屬蛋白酶-3的基因表達而干預高血壓血管重建。降低血液黏度作用：《甘肅中醫》（2005，18（4）：39）實驗研究表明，本方對大鼠血瘀模型的血液流變學影響，能夠明顯降低血瘀大鼠的血液黏度，並且這種降低作用呈劑量依賴性。抑瘤作用及其機理：《現代預防醫學》（2005，32（5）：446）血府逐瘀湯灌胃給藥能顯著抑制S180荷瘤小鼠瘤重，活化T淋巴細胞增殖能力，提高荷瘤小鼠脾臟\mathrm{L}_3\mathrm{T}_4^+細胞數量，升高\mathrm{L}_3\mathrm{T}_4^+/\mathrm{Lyt}-2^+細胞比值，促進白介素-2的分泌，但對Lyt-2+細胞數量影響不大，能夠完全逆轉腫瘤抗原和環磷酰胺引起的免疫抑制，其抑瘤作用與增強機體細胞免疫功能有關。防治血管再狹窄作用：《中國現代醫學雜誌》（2005，15（12）1790）血府逐瘀湯可以防治再狹窄的產生，其作用可能與其通過降低轉化生長因子-β1表達水平有關，與血小板衍生性生長因子-BB表達無關。抑制神經細胞凋亡作用：《實用預防醫學》（2006，13（5）：1106）用V膠原酶注射誘導大鼠腦出血模型，免疫組化檢測血腫周圍活化Caspase-3的表達，血府逐瘀湯下調腦出血大鼠血腫周圍活化Caspase-3的表達，抑制神經細胞凋亡。促進視神經修復、再生作用：《眼科新進展》（2009，29（2）：102）用本方對微型視神經夾製作成單眼視神經夾傷模型實驗，該造模方法可造成鉗夾傷大鼠雙眼視網膜神經節細胞（RGCs）一定量的丟失，血府逐瘀湯均可提高鉗夾傷大鼠視神經RGCs的存活率，促進軸漿運輸，這可能是其促進視神經修復、再生的機理之一。對缺血心肌的保護作用：《中西醫結合心腦血管病雜誌》（2009，7（1）：44）血府逐瘀湯對心肌細胞凋亡與相關蛋白表達具有干預作用，能夠顯著抑制心肌細胞壞死及凋亡，Bc1-2的表達明顯增多，Bax的表達明顯減少，本方可影響Bc1-2和Bax的表達，有效地抑制心肌細胞壞死及凋亡，減輕心肌細胞損傷，對缺血心肌有保護作用。
備　考	本方改為丸劑，名「血府逐瘀丸」（見《全國中藥成藥處方集》瀋陽方）。
方　源	《醫林改錯》卷上