補中益氣湯
補中益氣湯：《內外傷辨》卷中
| 異 名 | 醫王湯（《傷寒論今釋》卷七引《方函口訣》）。 |
| 組 成 | 黃耆一錢，甘草炙，五分，人參去蘆、升麻、柴胡、橘皮、當歸身酒洗、白朮各三分 |
| 用 法 | 上㕮咀，都作一服。水二盞，煎至一盞，去滓，早飯後溫服。如傷之重者，二服而愈。量輕重治之。 |
| 功 用 | 《方劑學》：補中益氣，昇陽舉陷。 |
| 主 治 | 脾胃氣虛，發熱，自汗出，渴喜溫飲，少氣懶言，體倦肢軟，面色胱白，大便稀溏，脈洪而虛，舌質淡，苔薄白。或氣虛下陷，脫肛，子宮下垂，久瀉，久痢，久瘧等，以及清陽下陷諸證 。①《內外傷辨》：飲食失節，寒溫不適，脾胃受傷；喜怒憂恐，勞役過度，損耗元氣，脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起於下焦，其系繫於心，心不主令，相火代之，相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也，火與元氣不能兩立，一勝則一負，脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位。始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱。 ②《小兒痘疹》：中氣不足，困睡發熱，元氣虛弱，感冒風寒諸症。 ③《衛生寶鑑·補遺》：始為熱中病，似外感陽證，頭痛大作，四肢痙悶，氣高而喘，身熱而煩，上氣鼻息不調，四肢睏倦不收，無氣以動，無氣以言，或煩燥悶亂，心煩不安，或渴不止，病久者，邪氣在血脈中，有濕則不渴，或表虛不任風寒，目不欲開，惡食，口不知味，右手氣口脈大，大於左手人迎三倍，其氣口脈急大而數、時一代而澀，其右關脾脈，比五脈獨大而數、數中時顯一代，右關胃脈損弱，隱而不見，惟內顯脾脈如此。 ④《玉機微義》：婦人室女，經候不調，脈微，食少，體倦或熱。 ⑤《袖珍方》：五勞七傷，喘氣不接，涎痰稠粘，骨蒸潮熱。 ⑥《明醫雜著》：中氣不足，或誤服克伐，四肢倦怠，口乾發熱，飲食無味，或飲食失節，勞倦身熱，脈洪大而無力，或頭痛惡寒，自汗，或氣高而喘，身熱而煩，脈微細軟弱，或中氣虛弱而不能攝血，或飲食勞倦而患瘧、痢，或瘧、痢等症，因脾胃虛而不能愈者，或元氣虛弱，感冒風寒不勝發表，或入房而後勞役感冒，或勞役感冒而後入房者。 ⑦《口齒類要》：中氣傷損，唇口生瘡，齒牙作痛，惡寒發熱，肢體倦怠，食少自汗，或頭痛身熱煩躁發渴，氣喘，脈大而虛，或微細軟弱。 ⑧《正體類要》：跌扑等損傷元氣，或過服克伐，惡寒發熱，肢體倦怠，血氣虛弱不能生肌收斂。 ⑨《外科理例》：瘡瘍元氣不足，四肢倦怠，口乾發熱，飲食無味，或頭痛，惡寒自汗，脈洪大無力。 ⑩《校注婦人良方》：婦人脾虛，濕熱下注，兩廉生瘡，漫腫作痛，或不腫不痛。 ⑪《醫方考》：瘧疾經年不愈。 ⑫《醫方考》：狐疝，晝則氣出而腎囊腫大，令人不堪，夜則氣入而腫脹皆消，少無疾苦。中氣虛弱，痘不起脹。 ⑬《壽世保元》：虛人脾氣下陷，大便下血。 ⑭《濟陰綱目》：脾胃受傷，陽氣下陷，白帶久不止。 ⑮《醫燈續焰》：勞淋，尿留莖內，數起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發。或因清陽之氣不足則不能上達，頭目空虛，眩暈時作，其脈右手大而無力，或胃氣下陷不能統血，血露不絕，或小兒五軟。 ⑯《金鑒》：腸胃氣虛，便秘。 ⑰《沈氏經驗方》：子宮下脫。 ⑱《成方便讀》：中氣不足，營衛衰弱，易感風寒，頭痛身熱，及煩勞內傷，清陽下陷等。 |
| 加 減 | 手捫之肌表熱，服補中益氣湯一二服後，若更煩亂，腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身五分或一錢；如精神短少，加人參五分，五味子二十個；頭痛，加蔓荊子三分，痛甚，加川芎五分；頂痛腦痛，加藁本五分，細辛三分；如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏五分，生薑三分；耳鳴，目黃，頰頜腫，頸、肩、膿、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活一錢，防風、藁本各七分，甘草五分，通其經血，加黃芩、黃連各三分，消其腫，人參五分，黃耆七分，益元氣而瀉火邪，另作一服與之；噬痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分；口乾咽干者，加葛根五分升引胃氣上行以潤之；如夏月咳嗽者，加五味子二十五個，麥門冬（去心）五分；如冬月咳嗽，加不去根節麻黃五分，秋涼亦加；如春月天溫，只加佛耳草、款冬花各五分；若久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益；食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香各三分，陳皮五分；如冬月，加益智仁、草豆蔻仁各五分；如夏月，少加黃芩、黃連各五分；如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分；如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也；心下痞、夯悶者，加芍藥、黃連各一錢；如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁各三分，厚朴七分，如天寒，少加乾薑或中桂；心下痞，覺中寒，加附子、黃連各一錢；不能食而心下痞，加生薑、陳皮各一錢；能食而心下痞，加黃連五分、枳實三分；脈緩有痰而痞，加半夏、黃連各一錢；脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連五分，柴胡七分，甘草三分；腹中痛者，加白芍藥五分，甘草三分；如惡寒覺冷痛，加中桂五分；如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草各五分，芍藥一錢，以治時熱；腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類；脅下痛，或縮急，俱加柴胡三分，甚則五分，甘草三分；臍下痛者，加真熟地黃五分，如不已，乃大寒，加肉桂五分；如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽、厥陰，宜太陽經所加之藥，更添柴胡五分，如淋，加澤瀉五分；大便秘澀，加當歸一錢，大黃（酒洗，煨）五分或一錢；如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調玄明粉五分或一錢，大便行則止；腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏五分，空心服，不已，更加漢防己五分；脈緩，沉困怠惰無力者，加蒼朮、人參、澤瀉、白朮、茯苓、五味子各五分。 |
| 宜 忌 | 《張氏醫通》：下元虛者禁用。 |
| 方論選錄 | ①《內外傷辨》：夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腰理，不令自汗，損傷元氣；上喘氣短，人參以補之；心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣；白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血；胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也，又緩帶脈之縮急，二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升；氣亂於胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸辛甘為用。 ②《醫方集解》：此足太陰、陽明藥也。肺者氣之本，黃耆補肺固表為君；脾者肺之本，人參、甘草補脾益氣和中，瀉火為臣；白朮燥濕強脾，當歸和血養陰為佐；升麻以昇陽明清氣，柴胡以升少陽清氣，陽升則萬物生，清升則濁陰降，加陳皮者，以通利其氣；生薑辛溫，大棗甘溫，用以和營衛，開腰理，致津液，諸虛不足，先建其中。《醫門法律》：東垣所論飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣，陷入於中焦，而用補中益氣治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一從左旋，一從右旋，旋轉於胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中，久為飱泄，並可多用升、柴，從腹中而升舉之矣。若陽氣未必陷下，反升舉其陰氣，干犯陽位，為變豈小哉。更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為膜，胸間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕於死而坐困耳。 |
| 臨床報道 | ①風症：《明醫雜著》一儒者，素勤苦，惡風寒，鼻流清涕，寒噤，噴嚏，屬脾肺氣虛，反服祛風之藥，肢體麻倦，痰涎自出，殊類風症。余以為風劑耗散元氣，陰火乘其土位。以補中益氣湯加麥冬、五味子治之而愈。 ②頭痛：《續名醫類案》某患頭痛累月，苦不可忍，咸用散風清火之劑。診其脈浮虛不鼓，語言懶怯，肢體惡寒。此勞倦傷中，清陽之氣不升，濁陰之氣不降，故汗之反虛其表，清之益傷其中，其惡寒乃氣虛，不能上榮而外固也，況脈象浮虛，體倦語怯，尤為中氣弱之驗，與補中益氣湯，一劑和，二劑己。 ③內傷發熱：《四明醫案》庚子六月，呂用晦病熱證。察其神氣，內傷證也。詢其致病之由，曰：偶半夜，出庭外與人語，移時就寢，次日便不爽快，漸次發熱，飲食俱廢，不更衣者數日矣，服藥以來，百無一效。予曰：粗工皆以為風露所逼，故重用辛散，不進飲食，便曰停食，妄用消導，孰知「邪之所湊，其氣必虛」，若投補中益氣湯，則汗至而便通，熱自退矣。遂取藥立煎飲之，頃之索器，下燥矢數十枚，覺胸膈通泰，是晚熱退進粥，連服數劑而愈。 ④崩漏：《薛立齋醫案》歸大化之內，患崩漏，昏慌，發熱不寐，或謂血熱妄行，投以寒劑益甚，或謂胎成受傷，投以止血亦不效。立齋診之曰：此脾虛氣弱，無以統攝血，法當補脾而血自止。用補中益氣湯加炮姜，不數劑而效。 ⑤癃閉：《福建中醫藥》（1986，（4）：53）某女，28歲，產後尿閉五天，面色蒼白，少氣懶言，汗出多，倦怠乏力，嗜睡，尿意急迫而不得出，少腹墜脹，惡露淡紅，脈沉弱緩，舌質淡紅，齒印。此為氣血虛弱、中氣下陷，膀胱氣化不利。以補中益氣湯加桃仁、紅花、木通，五劑愈。 ⑥髂窩膿腫：《浙江中醫雜誌》（1980，（3）：137）某男，21歲，右髂窩膿腫，切排後半月，瘡口不斂，面色蒼白，精神疲乏，少寐納差，舌淡脈細，瘡口肉色灰暗，膿液清稀，為氣血虧虛，中氣不足。投補中益氣湯，去柴胡加赤芍、川芎，十劑愈。 ⑦青春期功血：《光明中醫》（2009，24（8）：1494）用本方加減治療青春期功血48例，一個月經周期為一療程，連續治療3個療程。結果治癒15例，顯效18例，有效10例（20.83%），無效5例，總有效率為89.58%。 ⑧神經性耳鳴：《中國中醫基礎醫學雜誌》（2009，15（11）：878）用本方加減治療神經性耳聾，10天為1個療程，最多連續服用3個療程。結果治癒38例，好轉10例，無效4例，總有效率為92.3%。\bullet治療子宮脫垂的藥理學研究：《天津醫藥雜誌》（1960，（1）：4）本方對在體或離體子宮及其周圍組織有選擇性興奮作用。小量補中益氣湯可以興奮心肌，使其收縮加強，過量則呈抑制作用。對小腸的作用較複雜，當蠕動亢進時呈抑制作用，當腸管處於抑制狀態時，則使之蠕動增強。實驗中還可以看出，在有升麻、柴胡的製劑中，對動物的作用明顯，去掉升麻、柴胡，其作用減小，且不持久。 ②對實驗腫瘤發生發展的影響：《中醫藥研究參考》（1977，（3）：20）本方對荷瘤小鼠的作用，提示能改善瘤機體的蛋白質代謝，防止貧血發展，增強體力。 ③對紅細胞免疫功能的影響：《中國中西醫結合雜誌》（1997，（17）：236）實驗研究表明：本方對白色念珠菌感染所致紅細胞免疫功能紊亂具有明顯調節作用。表現對下降的紅細胞C3b受體花環率及紅細胞增強白細胞吞噬率具有升高作用，對增高的紅細胞免疫複合物花環率則調節至正常水平，與未經藥物治療組比較均有非常顯著差異（P<0.01）。 ④對自然殺傷細胞（NK）及腫瘤壞死因子（TNF）活性的影響：《皖南醫學院學報》（2000，1（19）：6）用利血平製備脾虛模型，檢測本方對脾虛小鼠NK及TNF活性的影響，結果表明脾虛小鼠NK活性明顯低於正常，TNF毒性遠高於正常。採用本方灌胃治療後，小鼠NK及TNF活性恢復至正常範圍。 ⑤對胸腺指數的影響：《中國中西醫結合脾胃雜誌》（1999，7（4）：206）通過實驗結果顯示，經本方治療能使脾虛小鼠脾臟指數和胸腺指數恢復至正常水平，但對正常小鼠無調節作用。 ⑥對感染白色念珠菌小鼠的免疫調節作用：《中國中醫基礎醫學雜誌》（1997，3（2）：19）通過觀察本方對感染白色念珠菌小鼠免疫功能的調節作用，結果顯示本方能顯著提高機體水平及細胞免疫功能，表現對下降的T淋巴細胞α-醋酸萘酯酶（ANAE）陽性率、淋巴細胞轉形率、EA花環率、溶血素、脾臟抗體形成細胞（PFC）具有升高作用。表明本方是一種良好的免疫激活劑。 |
| 備 考 | ①《小兒痘疹》有生薑、大棗。 ②本方改為丸劑，名「補中益氣丸」（見《中藥成方配本》蘇州方）；本方改為片劑，名「補中益氣片」（見《天津市中成藥規範》）。 |
| 方 源 | 《內外傷辨》卷中 |
補中益氣湯：《普濟方》卷二十四引《內外傷辨》
| 組 成 | 黃耆半錢，人參去蘆，三錢，甘草半錢，紅花一分，白芍藥三分，秋冬之月未有，只用白朮三分代之，葛根半錢，當歸身二分，酒洗，焙乾，橘皮不去白，二分，或三分，升麻二分，或三分，柴胡六分，或三分，黃柏酒洗，去皮，一分，或二分，黃芩二分，或三分，生甘草梢三分 |
| 用 法 | 上㕮咀，作一服。水二盞，量氣弱氣盛加減水盞大小，去滓，食遠稍熱服，傷重者不二服。 |
| 功 用 | 補元氣，瀉心火。 |
| 主 治 | 飲食勞倦所傷，氣高身熱，煩喘短氣，鼻息不調，嗜臥睏倦少言，皆為熱傷元氣耗神。其初肌膚間必大熱燥悶，心煩而渴，久後則不渴，頭痛大作，四肢疼痛，表虛不任風寒，目不欲開。 |
| 加 減 | 病勞復熱甚者，黃耆用一錢；如覺胸中熱者，去黃柏；如覺胸中不熱者，去生甘草梢；腹中痛，加白芍藥半分、甘草三分；惡寒冷痛，加去皮中桂一分或二分（即桂心）；惡熱喜寒而痛者，於已加白芍藥、甘草二味中，更加生黃芩一分或二分，治時熱也；如天涼時惡熱而痛，於已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂一分；如腹痛在天氣寒冷時，則去芍藥，以其味酸而寒故也，別加熱藥用之；天氣寒時腹痛，加益智仁二分或三分，或加半夏半錢、生薑三片，忌用芍藥；頭痛加蔓荊子二分，痛甚加川芎二分，頂痛、腦痛更加藁本根三分或半錢，若頭痛更加細辛二分；臍中痛者，加蒸熟地黃半錢，不止，更加肉桂（去皮）二分或三分；胸中氣滯，加蓮花、青皮一分；身間疼痛，若覺身重者濕，加去桂五苓散一分，風濕相搏，一身盡疼，加羌活半錢、防風半錢、升麻一錢、柴胡半錢、藁本根半錢，蒼朮勿用；大便秘澀，加當歸一錢，閉澀不大便，煎正藥，或先用調玄明粉半錢一錢；久病咳嗽者，去人參，冬月加不去節麻黃半錢，如春寒者亦加，涼亦加，如春月天溫，加佛耳、甘草三分、款冬花一分，勿加麻黃；若初病之人痰嗽，不去人參，久病肺中伏火者，去人參；夏月得病，加五味子（去子）七八個、去心麥門冬二分或一分；如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之，夏月更加人參二分，五味子、麥門冬各等分，病人能食，心下痞，加黃連一分，如不能食，心下痞，勿加黃連，依方服；脅下痛或脅下縮急，加柴胡三分，甚者加半錢。 |
| 方 源 | 《普濟方》卷二十四引《內外傷辨》 |
補中益氣湯：《丹溪心法》卷三
| 組 成 | 黃耆一錢半，人參一錢，甘草炙，一錢，當歸身酒洗，焙乾，半錢，柴胡半錢，陳皮半錢，白朮半錢，升麻三分，葛根半錢 |
| 用 法 | 上作一服。水煎，午前稍熱服。 |
| 功 用 | 補元氣，瀉火邪。 |
| 主 治 | 內傷，喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷，以致中氣不足，陰火獨旺，上乘陽分，榮衛失守，氣高而喘，身熱而煩，短氣上逆，鼻息不調，怠惰嗜臥，四肢睏倦不收，無氣以動，亦無氣以言。 |
| 加 減 | 嗽者，黃耆用半錢，並去人參，不渴者，去葛根；頭痛，加蔓荊子三分，痛甚，加川芎五分；頂痛、腦痛者，加藁本五分，細辛三分；頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰、厥陰頭痛，加半夏半錢或一錢，生薑三片；耳鳴目黃，頰頜腫，頸肩膿肘臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，加羌活一錢，防風七分，甘草三分，藁本五分，通其經血，加黃芩、黃連各三分，消其腫；咽痛頷腫，脈洪大，面赤，加黃芩三分，桔梗七分，甘草三分；口乾、咽干或渴者，加葛根五分，升胃氣上行以潤之；心下痞，督悶者，加芍藥、黃連各一錢；如痞腹脹，加枳實三分，厚朴七分，木香、砂仁各三分；如天寒，加乾薑；腹中痛，加白芍藥（炒）半錢，炙甘草三分；如惡寒覺冷痛，加中桂（即桂心）半錢；夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩五分，芍藥一錢、甘草五分，以治時熱；臍下痛者，加真熟地黃半錢；如胸中滯氣，加蓮花、青皮一分或二分，壅滯可用，氣促少氣者去之；如身體疼痛，乃風濕相搏，加羌活半錢，防風半錢，升麻一錢，柴胡半錢，藁本根半錢，蒼朮一錢，如病去，勿再服；若大便秘澀，加當歸梢一錢；若久病痰嗽者，去人參，冬月加不去節麻黃，秋涼亦加不去根節麻黃，春月天溫，只加佛耳草三分，款花一分，勿加麻黃；若初病之人，雖痰嗽，不去人參，久病肺中伏火者，去人參，以防痰嗽增益；長夏濕土，客邪大旺，加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣；濕熱大勝，主食不消，故食減不知谷味，則加曲以消之，加五味子、麥門冬，助人參瀉火，益肺氣，助秋損也，在三伏中為聖藥；脅下急或痛，俱加柴胡、甘草、人參；多唾或唾白沫，胃口上停寒也，加益智仁，或胃脘當心痛，加草仁三分；疲甚之人，參、耆、術有用至一兩二兩者。 |
| 方論選錄 | 黃耆、人參、甘草，除燥熱、肌熱之聖藥，當歸身以和血脈，柴胡引清氣行少陽之氣上升，陳皮導滯氣，又能同諸甘藥益元氣，獨用瀉脾，升麻引胃氣上騰，而復其本位。 |
| 方 源 | 《丹溪心法》卷三 |