逍遥散
逍遥散：《局方》卷九
| 异 名 | 逍遥汤（《圣济总录》卷一六三）。 |
| 组 成 | 甘草微炙赤，半两，当归去苗，到，微炒、茯苓去皮，白者、芍药白、白术、柴胡去苗，各一两 |
| 用 法 | 上为粗末。每服二钱，水一大盏，加烧生姜一块（切破）、薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。 |
| 功 用 | 疏肝解郁，养血健脾 。①《内经拾遗》：调荣益卫，止嗽消痰。 ②《金鉴》：调肝理脾。 ③《医林纂要》：降火滋阴。 ④《方剂学》：疏肝解郁，健脾养血。 |
| 主 治 | 肝郁血虚，两胁疼痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，往来寒热；妇人月水不调 。①《局方》：血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心松颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧；血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟；及室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体赢瘦，渐成骨蒸。 ②《圣济总录》：产后亡阴血虚，心烦自汗，精神昏冒，头痛。 ③《得效》：产后血虚发热，感冒热潮。 ④《口齿类要》：血虚有热，口舌生疮。 ⑤《女科撮要》：或因劳疫所伤，或食煎炒，血得热而流于豚中，小便带血。 ⑥《保婴撮要》：乳母肝脾有热，致小儿痘疮欲靥不靥，欲落不落。 ⑦《杏苑》：女子月经来少色淡，或闭不行。 ⑧《疡科选粹》：怒火而致翻花疮。 ⑨《医宗必读》：血虚小便不禁。 ⑩《医家心法》：肝胆二经郁火，以致胁痛、头眩，或胃脘当心而痛，或肩背绊痛，或时眼赤痛，连及太阳；六经伤寒阳证；或妇人郁怒伤肝，致血妄行，赤白淫，砂淋、崩浊。 ⑪《医林纂要》：心肝郁而致肝痈，左胁痛，手不可按，左胁见紫色而舌青。 ⑫《兰台轨范》：肝家血虚火旺，头痛目眩，口苦，倦怠烦渴，抑郁不乐，两胁作痛，小腹重坠。 ⑬《会约》：伤寒火郁于中，干咳连声而痰不来，或全无痰。 ⑭《方剂学》：肝郁血虚所致的神疲食少，乳房作胀，舌淡红，脉弦而虚者。 |
| 方论选录 | ①《医方集解》：肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，合芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风，疏逆和中，诸证自己，所以有逍遥之名。 ②《古方选注》：治以柴胡，肝欲散也；佐以甘草、肝苦急也；当归以辛补之；白芍以酸泻之；治以白术、茯苓，脾苦湿也；佐以甘草、脾欲缓，用苦泻之，甘补之也；治以白芍，心苦缓，以酸收之；佐以甘草，心欲软，以甘泻之也；加薄荷、生姜，入煎即滤，统取辛香散郁也。 ③《医林纂要》：因肝木受郁不得解，以至于生热，而血液枯竭，肝木亦未尝不虚，故既以归、姜补肝，又以术、苓厚培其根，以柴胡、薄荷条达其枝，所谓雷以动之，风以散之；然后泻之以酸，缓之以甘，畅遂肝气之方，莫此为最。《成方便读》：此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。《方剂学》：方用柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，三药配合，补肝体而助肝用为主；配伍入脾之茯苓、白术为辅，以达补中理脾之用；加入少许薄荷、生姜为佐，助本方之疏散条达；炙甘草为使者，助健脾并调和诸药。诸药合用，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，则诸症自愈。 |
| 临床报道 | ①伤寒：《马元仪医案》恶寒发热，倦怠懒言，神气怯弱，两脉虚弦，此甲木内郁，生气不荣，阳明受病也。是皆木郁土衰之故，木气既郁，惟和风可以达之，阴雨可以滋之，逍遥散。肝郁内热：《南雅堂医案》肝郁木不条达，致成内热，拟用逍遥散加减法：柴胡一钱五分，当归身二钱，炒白芍二钱，白茯苓三钱，广郁金一钱，甘草七分，薄荷五分，生姜一片。呕吐：《南雅堂医案》呕吐时作时止，每吐必尽倾而出，症系肝郁所致，法宜开郁平肝，庶木气条达，则其患自平。仿逍遥散法：柴胡一钱，白芍药三钱，白术三钱，当归身二钱，白茯苓三钱，陈皮八分，甘草五分，生姜两片。月经不调：《南雅堂医案》经水不调，咳嗽，潮热往来，骨蒸劳热，口干，大小便不爽，血虚肝燥使然，拟用逍遥散。血风疮：《外科发挥》一妇人患此作痒，五心烦热，以逍遥散数剂而止。牙痛：《校注妇人良方》一妇人发热齿痛，日晡益甚，月水不调，此脾经血虚，用逍遥散加升麻寻愈。后因怒复痛，仍以前药加川芎而痊。肠易激综合征：《河北中医》（2003，（5）：362）肠易激综合征患者75例，治疗组38例用逍遥散加味，对照组37例用斯巴敏，结果：治疗组总有效率89.5\%，对照组总有效率64.9\%，2组比较有非常显著性差异。肠功能紊乱：《辽宁中医杂志》（2000，（1）：22）用本方治疗肠功能紊乱34例，对照组服用谷维素、乳酸菌片30例，治疗结果：显效治疗组23例，对照组10例；有效治疗组7例，对照组9例；无效治疗组4例，对照组11例。2疗程总有效率比较有显著性差异。在治疗结束后4个月对显效病例的追踪观察中，治疗组获访25例，复发3例；对照组获访17例，复发6例。治疗组复发率明显低于对照组，两组对比有显著性差异。缺血性脑血管病：《中医杂志》（2003，（7）：510）治疗组患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白水平较治疗前显著下降（P<0.01）；高密度脂蛋白及载脂蛋白水平显著升高（P<0.01）；对血液流变学各项指标也有显著改善（P<0.01）。提示逍遥丸能有效地抑制缺血性脑血管病恢复期脂蛋白的代谢异常及高黏滞血症。吡喹酮不良反应：《安徽中医学院学报》（2000，（6）：20）用逍遥丸治疗抗血吸虫病药吡喹酮不良反应50例。中药组50例予逍遥丸，西药组40例予维生素、肝太乐、多酶片，治疗结果中药组有效率100\%，西药组有效率90\%，两组比较P<0.05。慢性疲劳综合征：《浙江中医杂志》（2007，（7）：394）观察肝郁脾虚型慢性疲劳综合征（CFS）的患者存在明显的抑郁、焦虑状态和较低的免疫水平。治疗后患者的焦虑评定标准分、抑郁指数均显著下降，临床症状明显改善，积分下降，临床总愈显率为87.0\%。治疗后患者NK细胞活性及免疫球蛋白含量具有显著的上升，其中部分值（N细胞活性、IgG、IgM）接近健康对照组。提示逍遥散能显著改善肝郁脾虚型CFS患者的临床症状，具有较高的临床愈显率，同时能明显提高患者的免疫功能 。①产后抑郁症：《中医杂志》（2007，（4）：324）采用逍遥丸进行治疗产后抑郁症40例，根据Edinburgh产后抑郁量表评分，结果：所有患者在治疗期间均评分明显降低，3个月治愈的为18例，6个月为36例，9个月后评分均小于13分。 ⑧经前期紧张综合征：《时珍国医药》（1995，（1）：11）用逍遥丸治疗经前期紧张综合征，结果：本组治愈22例，显效6例，有效3例，无效1例，总有效率96.88\%。 ⑥经前乳房胀痛：《辽宁中医杂志》（2002，（8）：484）采用逍遥丸治疗经前乳房胀痛，显效24例；有效5例；无效1例，总有效率达97\%。 |
| 现代研究 | ①对中枢神经系统的影响：TheKAMPO，（1983，（2）：13）实验表明，逍遥散能增强硫贲妥钠、戊巴比妥钠等对小鼠的麻醉作用，延长其麻醉时间，增强麻醉效果，具有显著的镇静作用；对戊四氮所致小鼠惊厥有明显保护作用，能降低死亡率，减轻惊厥程度，具有一定的抗惊作用。醋酸扭体法实验表明，本方能显著减少小鼠扭体次数，具有明显的镇痛作用。 ②对性腺功能的影响：TheKAMPO，（1983，（12）：13）实验表明，本方具有温和的雌激素样活性，此作用是通过卵巢实现的。 ③保护肝脏作用：《山西医药杂志》，（1976，（2）：71）实验表明，本方能使血清谷丙转氨酶活力下降，肝细胞变性坏死减轻，并可使肝细胞内糖元与核糖核酸含量趋于正常，方中以茯苓、当归的作用最为显著。 ④对“肝郁”大鼠脂质过氧化反应的影响：《山东中医学院学报》（1995，（3）：199）结果提示：肝郁模型大鼠过氧化作用增强；消除自由基能力下降；肝细胞受损。逍遥散能抗脂质过氧化，对肝郁大鼠模型肝细胞及脂质过氧化损伤具有保护作用。《中药药理与临床》（2005，（2）：6）实验研究显示，肝郁证模型组大鼠脑内去甲肾上腺素与多巴胺水平明显下降，逍遥散治疗组大鼠脑内甲肾上腺素与多巴胺水平明显提升，提示逍遥散有增加脑内甲肾上腺素、多巴胺神经递质的作用。 ⑤对“肝郁”大鼠血浆血栓素2（TxA2）、前列腺素2（PGI2）水平与肝微循环变化的调节：《中国微循环》（2000，（3）：161）大鼠血浆TXA2-PGI2平衡失调和微循环障碍的相互作用在“肝郁致瘀”中可能起重要作用。逍遥散对“肝郁”大鼠模型的TXB2-PGI2失衡有调节作用，对“肝郁”大鼠模型的微循环障碍有改善作用。 ⑥对慢性束缚应激大鼠中枢糖皮质激素受体变化的影响：《中国应用生理学杂志》（2005，（4）：402）结果：本方治疗组相关脑区神经元过糖皮质激素受体（GR）免疫反应阳性细胞平均总面积和阳性细胞数目较模型组明显增高，免疫反应强度明显增强，三给药组之间并无明显差异，说明三给药组均能使GR含量保持于较高的状态，同时能保持GR免疫活性，提示逍遥散能明显逆转糖皮质激素受体下降趋势。 ⑦对大鼠中枢神经递质的影响：《中国医药学报》（2004，（2）：83）结果：与模型组比较，逍遥散组能显著降低下丘脑β-EP免疫反应阳性强度（P<0.05），减少下丘脑β-EP免疫反应阳性细胞数目（P<0.05），减小下丘脑β-内啡肽（β-EP）免疫反应阳性细胞平均总面积（P<0.05）。《中国应用生理学杂志》（2004，（1）：71）在下丘脑逍遥散组较应激组CRF-1基因表达显著下调（P<0.01），CRF-2基因表达显著上调（P<0.01）；在海马区逍遥散组CRF-2基因表达较模型组上调（P<0.05）；在皮层逍遥散组CRF-1基因表达较应激组则显著上调（P<0.01）。提示逍遥散组对慢性束缚应激中枢神经肽CRF的调节位点在下丘脑、垂体、海马和皮层，其调节靶点与下丘脑、边缘系统及皮层中枢有关。《中医药学刊》（2005，（7）：1205）逍遥散能不同程度的抑制海马中脑源性神经营养因子（BDNF）和神经营养因子（NT），阳性细胞数和积分光密度的下降以及酪氨酸激酶B（TrkB）阳性细胞数和积分光密度的上升。《中成药》（2006，（5）：697）研究结果显示：多相性应激可以损伤大鼠的神经突触结构，影响突触间的相互连接。而逍遥散则能减少应激对原有的突触及突触连接的损伤，促进新的突触与突触连接的形成。《中药药理与临床》（2005，（1）：5）多相性应激使大鼠海马神经元损伤从而致神经元内尼氏（Nissl）体减少，这种损伤是可逆或部分可逆的，逍遥散能明显抑制应激对大鼠海马神经元造成的损伤及神经元内Nissl体的减少。海马神经元细胞内\mathrm{Ca}^{2+}超载可能是慢性心理应激损伤大鼠空间学习记忆重要的神经机制，逍遥散也可能是通过抑制海马神经元细胞外\mathrm{Ca}^{2+}大量内流，阻止\mathrm{Ca}^{2+}超载，从而改善应激大鼠的学习记忆状况。《中华中医药杂志》（2006，（4）：209）研究显示：显示慢性束缚应激时大鼠海马内脑啡肽mRNA和前强啡肽mRNA的表达明显增强，并且时间越长增强越明显。逍遥散能降低海马内脑啡肽mRNA的表达，降低前强啡肽mRNA的表达。《中国病理生理杂志》（2009，（1）：97）逍遥散能促进高浓度皮质酮（CORT）环境下海马神经前体细胞增殖，抑制其分化形成的神经胶质细胞和神经元的凋亡，发挥抗应激时高浓度CORT损伤海马的作用。《山东中医杂志》（2006，（2）：112）结果显示慢性多相性应激可升高大鼠海马突触体内\mathrm{Ca}^{2+}浓度及PKC活性，逍遥散具有对抗应激升高大鼠海马突触体内\mathrm{Ca}^{2+}浓度及PKC活性的作用。《中国行为医学科学》（2006，（2）：102）与病理对照组相比，治疗组大鼠海马神经元突触的数密度与面密度均明显增大（P<0.01），面密度也有所增大（P<0.05），提示逍遥散可能是通过减少应激对原有的突触及突触连接的损伤，以及促进新的突触与突触连接的形成。《中华中医药杂志》（2009，（5）：577）模型组大鼠海马出现了细胞核变形、线粒体嵴模糊，突触结构不清等，正常组和给药各组大鼠CA1区未见明显异常；各组大鼠杏仁核均未见明显异常。结论：逍遥散可改善慢性束缚应激导致的海马CA1区超微结构的损伤。《北京中医药大学学报》（2009，（6）：389）研究结果显示：肝郁脾虚证模型大鼠α-氨基羟甲本噁唑丙酸（AMPA）受体亚基GluR1和GluR2在海马的表达趋势不同，逍遥散对GluR1和GluR2表达的调节呈现出区域选择性、时相性和双向调节作用。《中国中西医结合杂志》（2007，（12）：1110）研究结果提示：短期重复应激对于AMPA受体各亚基mRNA表达的影响较强，逍遥散对AMPA受体各亚基mRNA表达的调节在海马CA1区和杏仁核较明显。\bullet抗抑郁作用：《现代生物医学进展》（2007，（11）：1635）研究显示：与模型对照组比较，逍遥散能显著增加糖水消耗量，对大鼠体重、爬行格子数和站立次数表现出提高趋势，能明显提高模型大鼠皮层部位5-羟色胺含量及海马部位5-羟基吲哚乙酸含量（P<0.05，P<0.01）。提示逍遥散对CUMS抑郁模型大鼠表现出抗抑郁作用。《中医药学刊》（2006，（7）：1331）肝郁证模型组大鼠脑内去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平与对照组比较下降明显（P<0.05）；肝郁证模型加逍遥散组大鼠脑内NE与DA水平与对照组比较无显著性（P>0.05）；提示：逍遥散疏肝解郁，有增加肝郁证大鼠脑内NE、DA神经递质的作用。《中药药理与临床》（2007，（5）：18）研究结果：与模型组比较，逍遥散能改善慢性轻度应激模型小鼠体重（P<0.05）、自主活动（P<0.05）与糖水消耗量（P<0.05）的异常，并能提高其空间学习记忆能力，表现出抗抑郁作用。《中国行为医学科学》（2004，（5）：484）：研究结果显示：慢性心理应激可以损伤大鼠的空间学习记忆能力，这种损伤可能是部分可逆的。逍遥散对慢性心理应激损伤大鼠学习记忆力具有一定的保护作用。《中医药学报》（2003，（3）：16）研究显示本方能明显缩短小鼠悬尾和强迫游泳不动时间，且对自主活动无影响，提示逍遥散有明显的抗抑郁作用。《中药材》（2007，（9）：1360）逍遥丸给药后，显著增加强迫游泳小鼠在水中转动转笼次数，缓解小鼠行为绝望状态并显示明显的抗抑郁作用，有效改善拘束负荷小鼠大脑皮质5-羟色胺及5-羟基吲哚乙酸水平，提示逍遥丸具有一定的抗抑郁作用。 ⑨对肠易激综合征大鼠内脏敏感性的作用：《中国中西医结合消化杂志》（2007，（6）：361）与空白组比较，腹腔注射鸡卵清清蛋白致肠易激综合征大鼠内脏敏感性明显增高（P<0.01）。与模型组相比逍遥散能降低结、直肠扩张引起肠易激综合征（IBS）大鼠腹部收缩反射的最小容量阈值，降低IBS大鼠不同扩张容量下的腹壁肌电活动（P<0.05，P<0.01），且有一定的量-效关系，提示逍遥散可降低IBS大鼠的内脏高敏感性。 ⑩对慢性应激大鼠的免疫调节作用：《广州医药》（2004，（6）：56）逍遥组与模型组相比，脾淋巴细胞活性有统计学差异P<0.05，两者间胸腺指数也有统计学意义P<0.05。提示逍遥散可以明显地拮抗应激大鼠的免疫抑制状态，有效地恢复和保护应激动物的免疫功能。 ⑪对乳腺癌细胞的抑制、诱导凋亡作用的实验研究：《中医药学刊》（2006，（4）：643）对逍遥散提取液处理的人乳腺癌（MCF-7）细胞进行检测和观察，结果显示：经不同剂量逍遥散提取液作用后的细胞明显少于对照组（P<0.05），提示逍遥散提取液对人乳腺癌细胞有显著的生长抑制作用，且有时间、剂量依赖性。《辽宁中医杂志》（2009，（3）：472）：逍遥散提取液处理后，用流式细胞仪测定细胞周期，可见明显的凋亡峰；半胱天冬酶3（caspase-3）抑制剂阻碍凋亡的发生。结论：逍遥散提取液可诱导人乳腺癌（MCF-7）细胞发生凋亡，其诱导细胞凋亡的机制可能部分是通过Caspase-3途径。 ⑫防治肝纤维化：《吉林中医药》（2002，（6）：53）结果显示，本方治疗组较模型组能够增加肝、脾重量，调节血清转氨酶、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值、腹腔巨噬细胞数、\mathrm{NO}_2、肿瘤坏死因子α（TNF-\alpha）、IL-1、羟脯氨酸水平，且肝脏组织学与模型组比较差别显著，提示本方是有效的防治肝纤维化的中药。 ⑬延缓肝郁衰老的研究：《中国实验方剂学杂志》（2006，（5）：65）研究显示逍遥散可提高胸腺、脾脏指数、血清超氧化物歧化酶活性和脑组织去甲肾上腺素含量，降低丙二醛含量，提示逍遥散能增强机体免疫功能，提高机体抗氧化酶活性，清除自由基损伤，调整神经系统功能，延缓肝郁所致的衰老。对实验动物拘束水浸应激损伤的保护作用：《中国实验方剂学杂志》（1999，（6）：33）逍遥丸能显著提高拘束水浸应激损伤小鼠腹腔巨噬细胞吞噬率和吞噬指数，显著提高溶血素水平，一定程度增加其免疫器官指数；能显著降低拘束水浸应激损伤大鼠的心率，能显著降低大鼠拘束水浸实验性溃疡的溃疡指数，提高抑制率。 ⑤对小鼠脑区核团原癌基因蛋白表达的影响：《中国中西医结合杂志》（2006，（11）：998）与不服药组比较，服药组应激后c-Fos、c-Jun蛋白表达均减弱（P<0.05，0.01）提示逍遥丸对应激后c-Fos、c-Jun蛋白的高表达有明显下调作用。 ⑥对乳腺增生病大鼠乳腺组织和雌孕激素的影响：《广西中医药》（2008，（6）：50）逍遥散可改善乳腺增生病大鼠乳腺的组织形态学结构，缩小乳头大小和乳腺体积，减少乳腺小叶腺泡数、腺泡腔、分泌物，并可使血清孕酮水平降低（P<0.05），提示逍遥散可能通过调节乳腺增生大鼠的性激素水平，改善增生乳腺的形态学变化而有效地对抗雌激素引起的大鼠乳腺增生。 |
| 备 考 | 本方改为丸剂，名“逍遥丸”（见《中国药典》）；改为颗粒剂，名“逍遥颗粒”（见《成方制剂》15册）；改为口服液剂，名“逍遥合剂”（见《成方制剂》11册）。 |
| 方 源 | 《局方》卷九 |
逍遥散：《韦文贵眼科临床经验选》
| 组 成 | 归身9克，焦白术6克，甘草3克，柴胡6克，丹皮6克，茯苓12克，焦山栀6克，白菊6克，白芍9克，枸子9克，石菖蒲10克 |
| 功 用 | 舒肝解郁，清热养血，平补肝肾。 |
| 主 治 | 七情内伤所致肝郁气滞型，或温热病后，玄府郁闭而致双眼失明，如球后视神经炎、视神经痿缩、皮质盲（近似中医青盲），或突然失明，如急性球后视神经炎、视网膜中央动脉阻塞（一天内）、视网膜中央静脉血栓形成、视网膜静脉周围炎所致玻璃体出血（近似中医暴盲）。 |
| 加 减 | 表邪已解，亦无低烧，可去薄荷；药后大便溏稀，可去栀子、菊花，加党参益气健脾而扶正。 |
| 方论选录 | 柴胡疏肝解郁；归身、白芍养血柔肝而和脾；茯苓、白术、甘草健脾燥湿和中；丹皮、栀子清热、凉血而泻郁火；菊花平肝明目；杞子清肝、益肾明目；石菖蒲芳香开窍明目。本方用于眼科上述疾患，不但有舒肝行气解郁之功，且有平肝、益肾明目之效。“木郁达之”，玄府通利，则目得濡养而神光充沛。 |
| 方 源 | 《韦文贵眼科临床经验选》 |