鱉甲煎丸
鱉甲煎丸：《金匱》卷上
| 異 名 | 瘧母煎（《活人書》卷十七）。 |
| 組 成 | 鱉甲十二分，炙，烏扇三分，燒，黃芩三分，柴胡六分，鼠婦三分，熬，乾薑三分，大黃三分，芍藥五分，桂枝三分，葶藶一分，熬，石韋三分，去毛，厚朴三分，牡丹五分，去心，瞿麥二分，紫葳三分，半夏一分，人參一分，虛蟲五分，熬，阿膠三分，炙，蜂窠四分，炙，赤消十二分，蜣螂六分，熬，桃仁二分 |
| 用 法 | 上為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，候酒盡一半，着鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，納諸藥煎為丸，如梧桐子大。空心服七丸，每日三次。 |
| 功 用 | ①《金匱要略心典》：行氣逐血。 ②《中國藥典》：活血化瘀，軟堅散結。 |
| 主 治 | ①《金匱》：病瘧，以月一日發，當以十五日愈；設不愈，當月盡解；如其不愈，結為癥瘕，名曰瘧母。 ②《張氏醫通》：一切痞積。 |
| 方論選錄 | ①《醫方考》：方中灰酒，能消萬物，蓋灰從火化也；漬之以酒，取其善行；鱉甲、鼠婦、虀蟲、蜣螂、蜂窠皆善攻結而有小毒，以其為血氣之屬，用之以攻血氣之凝結，同氣相求，功成易易耳；柴胡、厚朴、半夏散結氣；桂枝、丹皮、桃仁破滯血；水谷之氣結，則大黃、葶藶、石韋、瞿麥可以平之；寒熱之氣交，則乾薑、黃芩可以調之。人參者，以固元於克伐之場；阿膠、芍藥以養陰於峻厲之隊也。烏扇、赤消、紫葳攻頑散結。 ②《千金方衍義》：瘧母必著於左脅，肝邪必結肝部也。積既留著客邪，內從火化，當無外散之理，故專取鱉甲伐肝消積。尤妙在灰煮去滓，後下諸藥，則諸藥鹹得鱉甲引入肝膽部分。佐以柴胡、黃芩同躋少陽區域；參、姜、朴、半助胃祛痰；桂、芍、牡丹、桃、葳、阿膠和營散血；蜣螂、蜂窠、虻蟲、虀蟲、烏扇聚毒勢攻；瞿、葦、藻、戟、葶藶、大黃利水破結。未食前服七丸，日服不過二十餘粒。藥雖峻而不驟傷元氣，深得峻藥緩攻之法。又易《金匱》方中赤消毒劣，則易之以藻、戟；鼠婦難捕，乃易之以虻蟲。略為小變，不失大端。 ③《古方選注》：本方都用異類靈動之物，若水陸，若飛潛，升者降者，走者伏者咸備焉。但恐諸蟲擾亂神明，取鱉甲為君守之，其泄厥陰破癥瘕之功，有非草木所能比者。阿膠達表熄風，鱉甲入里守神，蜣螂動而性升，蜂房毒可引下，虀蟲破血，鼠婦走氣，葶藶泄氣閉，大黃泄血閉，赤消軟堅，桃仁破結，烏扇降厥陰相火，紫葳破厥陰血結，乾薑和陽退寒，黃芩和陰退熱，和表里則有柴胡、桂枝，調營衛則有人參、白芍，厚朴達原劫去其邪，丹皮入陰提出其熱，石韋開上焦之水，瞿麥滌下焦之水，半夏和胃而通陰陽，灶灰性溫走氣，清酒性暖走血。統而論之，不越厥陰、陽明二經之藥，故久瘧邪去營衛而着臟腑者，即非瘧母亦可藉以截之。《金匱》惟此丸及薯芋丸藥品最多，皆治正虛邪着久而不去之病，非匯集氣血之藥攻補兼施未易奏功也。 ④《成方便讀》：方中寒熱並用，攻補兼施，化痰行血，無所不備。而又以蟲蟻善走入絡之品，搜剔蘊結之邪。柴桂領之出表，消黃導之降里。煅灶下灰清酒，助脾胃而溫運。鱉甲入肝絡而搜邪。空心服七丸，日三服者，取其緩以化之耳。 |
| 臨床報道 | ①血吸蟲病肝脾腫大：《浙江中醫雜誌》（1957，（4）：153）鱉甲煎丸配合阿魏消痞丸治療41例。用法：鱉甲煎丸每次1.5\sim2克，阿魏消痞丸，每次3\sim5克，二方混合服用，每日三次，飯前半小時服，23天為一療程。結果：41例中脾臟縮小1\sim3公分者20人，4\sim6公分者13人，不縮小但軟化者7人，無效者1人，有效率80\%以上；其中29例肝腫大者，縮小1\sim2公分者10人；3\sim5公分者4人；不增不減而軟化者13人，無效2人。此外17例大便帶膿血者，服藥後均轉為正常大便。 ②胃癌：《江蘇中醫雜誌》（1982，（6）：36）傅某，女64歲。胃脘隱痛，胃納減退一年，伴大量嘔血一次，黑糞多次及上腹部腫塊，胃腸鋇餐檢查示：胃小彎癌性潰瘍。體檢：極度消瘦，中上腹可觸及8厘米\times6厘米隆起之腫塊，質堅硬，不易移動，舌紫暗，苔黃膩，脈細弦。治以理氣活血、消腫軟堅法。方藥：鱉甲煎丸，枸桔、枳殼、陳皮、桔葉、八月扎、香櫞、丁香、佛手、玫瑰花、檳榔、丹參、赤芍、牡蠣、天龍、木香、香附、生熟苡仁，合歡皮，川楝子、茯苓，隨證加減，並用雲南白藥，連續服用三年余（未用任何西藥），胃小彎病變明顯好轉。7年後隨訪，病員仍健在。 ③早期肝硬化：《山東中醫雜誌》（2001，20（10）：605）治療30例，顯效20例，占66.7\%；有效7例，占23.3\%；無效3例，占10.0\%。總有效率90\%。 ④氣滯血瘀型心絞痛：《陝西中醫》（2003，24（06）：516）治療38例，臨床症狀改善顯效：26例，有效9例，無效3例，總有效率為92.1\%；心電圖改善顯效：7例，改善17例，無效15例，總有效率為63.2\%。在治療過程中，除少數患者服藥後有胃脘不適或噁心、嘔吐外（減量並改為飯後服藥後消失），全部病例治療前後血常規、尿常規、肝腎功能均無明顯變化。 ⑤早期肝硬化門脈高壓：《遼寧中醫藥大學學報》（2009，11（06）：155）治療63例，療效明顯，與對照組有顯著性差異，P<0.05。肝硬化B超評分結果，B超觀察門脈直徑與脾厚度的單項指標結果均提示治療組優於對照組，與對照組相比有顯著性差異，P<0.05。結論：鱉甲煎丸對治療肝纖維化及早期肝硬化有明確療效，對於門脈壓力與縮脾方面有針對性的作用。 |
| 現代研究 | ①抗腫瘤血管生成：《浙江中醫雜誌》（2005，（04）：536）可以顯著降低荷瘤小鼠腫瘤的微血管計數，這說明鱉甲煎丸可通過抑制荷瘤小鼠腫瘤的血管生成來達到抑瘤的。鱉甲煎丸抑制腫瘤血管生成可能是通過抑制腫瘤VEGF來實現的。鱉甲煎丸可以顯著抑制荷瘤小鼠腫瘤PCNA的表達，這可能亦是鱉甲煎丸抑制腫瘤生成的原因之一。 ②抗肝纖維化：《中醫研究》（2007，29（11）：22）鱉甲煎丸、秋水仙鹼各組血清ALT顯著降低，接近正常組，與病模組比較，差別有統計學意義（P<0.05）；各治療組血清ALB、A/G顯著高於病模組，差別有統計學意義（P<0.05）；與病模組比較，鱉甲煎丸與秋水仙鹼組的HA、LN、PCⅢ、IV一C含量明顯降低，差別有統計學意義（P<0.05）；鱉甲煎丸與秋水仙鹼各組之間上述指標差別無統計學意義。結論：鱉甲煎丸和秋水仙鹼均能明顯降低血清HA、LN、PCⅢ、IV一C含量，能促進白蛋白合成和肝細胞再生，抑制膠原合成與分泌，阻抑肝纖維化過程。 ③活血化瘀抗腫瘤：《血栓與止血學》（2004，10（1）：25）鱉甲煎丸高劑量組和鱉甲煎丸低劑量組的抑瘤率與陰性對照組均有顯著性差異（P<0.01）；鱉甲煎丸高劑量組與鱉甲煎丸低劑量組的抑瘤率間亦有顯著性差異（P<0.05）；鱉甲煎丸高劑量組與環磷酞胺組比較其抑瘤率無顯著性差異（P>0.05）。結論：具有破血化瘀、軟堅散結之功效的鱉甲煎丸能顯著抑制腫瘤的生長。 |
| 備 考 | 本方方名，《外台》引作「大鱉甲煎」。《千金》無鼠婦、赤消，有海藻、大戟、虻蟲。 |
| 方 源 | 《金匱》卷上 |
鱉甲煎丸：《普濟方》卷二三六引《博濟方》
| 異 名 | 鱉甲柴胡煎丸（《聖濟總錄》卷一七九）、青蒿鱉甲煎丸（《永類鈴方》卷十六）、鱉甲煎（《醫部全錄》卷三〇六）、柴胡煎丸（《普濟方》卷三九〇）。 |
| 組 成 | 鱉甲去裙襴，醋炙、柴胡去苗，各二兩，甘草炙，剉、杏仁去皮尖雙仁，炒、桔梗、當歸切，焙、地骨皮、人參、赤芍藥各一兩，木香桂去粗皮，各半兩，黃連、胡黃連各一分，麝香另研，二錢，酥三兩，蜜三兩 |
| 用 法 | 上除麝香、酥、蜜外為末，用青蒿一斤，童子小便五升，好酒一升，熬青蒿至二升，去蒿，入酥、蜜，再熬成膏，候冷，入藥末、麝香為丸，如梧桐子大。每服十五至二十丸，溫酒或米飲送下，每日三次。 |
| 功 用 | 《醫統》：補虛勞。 |
| 主 治 | ①《普濟方》引《博濟方》：虛勞骨蒸，早晚煩熱，寢食不安，五心熱悶，百節酸疼。 ②《聖濟總錄》：小兒骨蒸，肌瘦盜汗。 |
| 方 源 | 《普濟方》卷二三六引《博濟方》 |