黃土湯
黃土湯：《金匱》卷中
| 異 名 | 伏龍肝湯（《三因》卷九）伏龍肝散（《脈因症治》卷上）黃土散（《何氏濟生論》卷二）。 |
| 組 成 | 甘草、干地黃、白朮、附子炮、阿膠、黃芩各三兩，灶中黃土半斤 |
| 用 法 | 上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服 |
| 功 用 | 溫陽健脾，養血止血 。①《溫病條辨》：健脾滲濕，保肝腎之陰。 ②《血證論》：滋補氣血，清和。 ③《中醫治法與方劑》：溫陽健脾，益陰止血。 |
| 主 治 | 脾虛陽衰，大便下血，或吐血，衄血，婦人崩漏，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者 。①《金匱》：下血，先便後血，此為遠血；亦主吐血，衄血。 ②《張氏醫通》：陰絡受傷，血從內溢，先血後便，及產後下痢。 ③《類聚方廣義》：吐血，下血久久不止，心下痞，身熱惡寒，面青體瘦，脈弱；或腹痛下利，或微腫者；髒毒痔疾，膿血不止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸瘦瘠，或微腫者。 |
| 方論選錄 | ①《金匱玉函經二注》：欲崇土以求類，莫如黃土，黃者，土之正色，更以火燒之，火乃土之母，其得母燥而不濕，血就溫化，則所積者消，所溢者止；阿膠益血，以牛是土畜，亦是取物類；地黃補血，取其象類；甘草、白朮養血補胃和平，取其味類；甘草緩附子之熱，使不潛上。是方之藥，不惟治遠血而已，亦可治久吐血，胃虛脈遲細者，增減用之。蓋胃之陽不化者，非附子之善走，不能通諸經脈，散血積也；脾之陰不理者，非黃芩之苦，不能堅其陰以固其血之走也；黃芩又制黃土、附子之熱，不令其過，故以二藥為使。 ②《金匱要略論注》：以附子溫腎之陽，又恐過燥，阿膠、地黃壯陰為佐；白朮健脾土之氣，土得水氣則生物，故以黃芩、甘草清熱；而以經火之黃土與脾為類者引之入脾，使脾得暖氣，如冬時地中之陽氣而為發生之本。 ③《金匱要略心典》：黃土溫燥入脾，合白朮、附子以復健行之氣；阿膠、生地黃、甘草以益脫竭之陰，又慮辛溫之品，轉為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也。 ④《血證論》：方用灶土、草、術健補脾土，以為攝血之本；氣陷則陽陷，故用附子以振其陽；血傷則陰虛火動，故用黃芩以清火；而阿膠、熟地又滋其既虛之血。合計此方，乃滋補氣血，而兼用清之品以和之，為下血崩中之總方。 |
| 臨床報道 | ①便血：《吳鞠通醫案》福，二十四歲。病後冰振水果不能戒，糞後便血如注，與《金匱》黃土湯。每劑黃土用一斤，附子用八錢。服至三十餘劑，而血始止。《蒲輔周醫案》：苗某某，女，58歲。大便後流鮮血，或無大便亦流大量鮮血。每次流血量約1至2茶碗之多，每日2至3次，已二十餘日。兩少腹有隱痛，自覺頭暈心慌，氣短自汗，臉腫，飲食尚可；素有失眠及關節疼痛，月經已停止二年。脈沉數，舌微淡無苔。以黃土湯加味：熟地一兩，白朮六錢，炙甘草六錢，黑附子三錢，黃芩二錢，阿膠五錢，側柏葉（炒）三錢，黃土二兩。用開水泡黃土，澄清取水煎，服二劑。複診時已有好轉，仍有心跳氣短，已無頭暈及自汗出，飲食尚可，眠佳，舌無苔，脈仍沉數。原方再服三劑，便血已很少，以益氣滋陰補血以資善後。 ②咯血：《江西中醫藥》（1984，4：11）黃某某，女，35歲，咳嗽半月伴咯血四天，經中西藥治療後，仍咯血不止，咳嗽無痰，頭暈乏力，舌苔薄白，脈細軟。用黃土湯溫攝：制附子6克，白朮15克，干地黃15克，黃芩9克，阿膠15克，灶心土50克，甘草6克。服上藥二劑咯血止。守上方加沙參15克，三劑而愈。血淋：《河南中醫》（1983，5：42）趙某某，男，32歲。房事後有墮感，尿急，點滴不通，割如刀割，後尿出玉米粒大四五塊血餅，經治半年無效。察其面色黃白，嘴唇紅，舌質紅，苔薄白，雙尺脈沉遲無力。治以清熱溫脾，固腎攝血。處方：土炒白朮9克，九蒸熟地9克，黃芩6克，阿膠9克，炮附子4.5克，灶心土12克，甘草3克，飯後服。連服十五劑病癒，隨訪四年無復發。虛寒型出血性疾病：《吉林中醫藥》（1991，（1）：16）應用本方加減（氣虛甚者加黨參15克；出血多者加烏賊骨、益母草各12克）治療虛寒型出血性疾病118例，結果：有效86例，占72.8\%；好轉28例，占23.7\%；無效4例，占3.5\%。 |
| 方 源 | 《金匱》卷中 |