半夏泻心汤

半夏泻心汤：《伤寒论》

异　名	泻心汤（《千金》卷十）。
组　成	半夏半升，洗，黄芩、干姜、人参、甘草炙，各三两，黄连一两，大枣十二个，擘
用　法	以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，一日三次。
功　用	和胃降逆，开结除痞 。①《金鉴》：补虚降逆，祛寒泻热。 ②《金匮玉函经二注》赵以德注：分阴阳，升水降火。 ③《金匮要略心典》：交阴阳，通上下。
主　治	伤寒痞证。胃气素虚，或吐下伤正，肠胃不和，升降失序，心下痞满，按之柔软而不痛，干呕，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。现用于急慢性胃炎、肠炎，消化道溃疡，胃功能失调等属肠胃不和，升降失调者 。①《伤寒论》：伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以他药下之，心下但满而不痛者，此为痞。 ②《金匮》：呕而肠鸣，心下痞者。 ③《外台》引《删繁方》：上焦虚寒，肠鸣下利，心下痞坚。 ④《千金》：老小下利，水谷不化，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安。 ⑤《三因》：心实热，心下痞满，身黄发热，干呕不安，溺溲不利，水谷不消，欲吐不出，烦闷喘息。 ⑥《类聚方广义》：痢疾腹痛，呕而心下痞硬；或便脓血，及饮汤药后，下腹部每漉漉有声而转泄者；症瘕积聚，痛浸心胸，心下痞硬，恶心呕吐，肠鸣下利者。
方论选录	①《金匮玉函经二注》赵以德注：自今观之，是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，于是胃中空虚，客气上逆为呕，下走则为肠鸣，故用是汤分阴阳，水升火降，而留者去，虚者实。成注是方：连、苓之苦寒入心，以降阳而升阴也；半夏、干姜之辛热，以走气而分阴行阳也；甘草、参、枣之甘温，补中而交阴阳，通上下也。 ②《伤寒来苏集》：伤寒五六日，未经下而胸胁苦满者，则柴胡汤解之；伤寒五六日，误下后，心下满而胸胁不满者，则去柴胡、生姜，加黄连、干姜以和之。此又治少阳半表半里之一法也。然倍半夏而去生姜，稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰泻心，亦以佐柴胡之所不及。 ③《医方集解》：苦先入心，泻心者，必以苦，故以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也；辛走气，散痞者必以辛，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也；欲通上下交阴阳者，必和其中，故以人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。 ④《金匮要略心典》：是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。黄连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解；人参、甘草则补养中气，以为交阴阳，通上下之用也。 ⑤《成方便读》：所谓彼坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊粘腻之气，与外来之邪，既相混合，又非苦降直泄之药所能去，故必以干姜之大辛大热以开散之。一升一降，一苦一辛。而以半夏通阴阳行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄之药过当，故当助其正气，协之使化耳。
临床报道	①痞证：《伤寒论通俗讲话》张某某，男，36岁。素有酒癖，因病心下痞闷，时发呕吐，大便不成形，日三四行，多方治疗，不见功效，脉弦滑，舌苔白。拟方：半夏12克，干姜6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣七个。服一剂，大便泻出白色黏涎甚多，呕吐遂减十分之七，再服一剂，痞、利俱减，又服二剂，病则痊愈。 ②胃脘痛：《中国临床医药研究》（2007，（166）：31）用半夏泻心汤治疗胃脘痛56例，疗程1~3个月，结果痊愈30例，有效22例，无效4例，总有效率93.00\%。 ③消化性溃疡：《亚太传统医药》（2008，4（9）：42）用半夏泻心汤治疗消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡）58例，结果显效24例，有效26例，无效8例，总有效率为86.2\%。 ④慢性浅表性胃炎：《实用中医内科杂志》（2008，22（9）：7）用半夏泻心汤随证加减治疗慢性浅表性胃炎65例，结果治愈17例，好转40例，无效8例，总有效率87.6\%。 ⑤慢性萎缩性胃炎：《柳州医学》（2005，19（3）：157）用半夏泻心汤随证加减治疗慢性萎缩性胃炎166例，疗程3个月，结果临床治愈51例，好转66例，有效42例，无效7例，总有效率95.58\%；停药一个月做病理检查，治愈25例，好转66例，有效56例，无效19例，总有效率88.55\%。 ⑥幽门螺杆菌感染性慢性胃炎：《基层医学论坛》（2007，11（7-B）：611）以半夏泻心汤为基本方，治疗螺杆菌感染性慢性胃炎66例，疗程1个月，结果治愈41例，显效16例，好转13例，无效6例，总有效率为92.1\%。 ⑦糖尿病胃轻瘫：《中国中西医结合消化杂志》（2008，16（1）：56）在常规糖尿病治疗方法的基础上，加服半夏泻心汤，治疗糖尿病胃轻瘫38例，疗程4周，结果显效26例，有效10例，无效2例，总有效率94.73\%。 ⑧胃黏膜脱垂症：《吉林中医药》（2006，26（9）：24）用半夏泻心汤加减，治疗胃黏膜脱垂症54例，疗程4周，治愈22例，显效12例，有效16例，无效4例，总有效率92.60\%。 ⑨肿瘤化疗后消化道反应：《山西中医》（2006，27（4）：425）用半夏泻心汤治疗肿瘤化疗后消化道反应128例，一般服药3~6剂，结果显效86例，有效39例，无效3例，总有效率97.66\%。 ⑩不寐：《伤寒解惑论》李某某，女性，年约六旬。失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，服安眠药片才能勉强睡一时。就诊时，按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，胃脘满闷，大便数日未行，但腹无胀痛。处方：半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转，又服几剂，大便畅行，一切基本正常。 ⑪痫证：《伤寒今释》引《成绩录》一人年十八，患痫，发则郁冒，默默不言，但能微笑，恶与人应接，故用屏风，重蚊帐，避人蒙被卧。汗之，心下痞硬，腹中雷鸣，服半夏泻心汤，痫减七八。腹泻：《广东中医》（1959，6：226）余某，女，26岁。热病五天，发热，口苦，渴而引饮，自取“狗干菜”煎服，热渴口苦虽减，惟不饮食。翌日晚，食干饭钟余，胃脘不舒，夜半忽腹泻，完谷不化，延医服药二剂，无效，而后下利频数，日十余行，肠鸣漉漉，脉小数。诊断：脏热肠寒，宜半夏泻心汤，一剂而愈。《浙江中医杂志》（1985，（4）：155）本方治疗急性肠炎100例，其中日泻25次以下28例，10次以下24例，5次以上48例；发热低于38^{\circ}C者38例，高于38^{\circ}C者23例；腹痛者70例；恶心呕吐者44例；大便镜检：白细胞0\sim2者70例，红细胞0\sim2者33例。治疗三日后，痊愈者78例，好转14例，无效8例。胃及十二指肠溃疡出血：《上海中医药杂志》（1984，（2）：23）对48例经西医诊断为胃及十二指肠溃疡出血和慢性胃炎等病人治以半夏泻心汤，均取得满意效果。临床症状为脘腹疼满，隐痛，吐血色鲜，或紫暗色血水，杂有食物残渣，或排大便如墨，舌红，苔黄腻，脉滑数。其加减法：呕血者以炮姜炭易干姜，加小蓟根10克；大便隐血试验阳性者加阿胶10克；呕血兼便血者，加小蓟根10克，阿胶10克；脘疼隐痛者，加延胡索10克。每日一剂，服3剂后止血者31例，服5剂后止血者15例，服10剂后止血者2例。口腔黏膜溃疡：《浙江中医杂志》（1980，（11、12合刊）：55）半夏泻心汤原方对口腔溃疡病久，舌质偏红，兼有热象，溃疡部位呈灰白色，属心火与脾湿搏结者20例进行治疗，取得满意效果。
现代研究	①抗食管炎作用：《放射免疫学杂志》（2008，21（4）：312）对反流性食管炎模型大鼠，用半夏泻心汤灌胃治疗4周，结果显示，食管鳞状上皮增生，黏膜固有层乳头延伸，上皮细胞层内炎性细胞浸润和黏膜糜烂减少，胃酸含量明显减少，同时食管降钙素基因相关肽（CGRP）含量增高，与模型对照组比较有显著差异。 ②抗胃炎作用：《中国中医基础医学杂志》（2005，11（10）：750）用大鼠感染幽门螺杆菌（H.Pylori）的方法制造慢性胃炎模型，在给予半夏泻心汤治疗一个月后，胃黏膜炎细胞浸润非常显著减轻（P<0.01），腺体萎缩显著改善（P<0.05），血清白细胞介素2（IL-2）显著增加，白细胞介素4（IL-4）显著下降。《湖南中医学院学报》（2006，26（1）：8）对感染幽门螺杆菌小鼠用半夏泻心汤灌胃治疗8天后，实验显示本方能使模型动物\mathrm{CD4^{+
方　源	《伤寒论》

表达明显升高，\mathrm{CD8^{+}}表达明显降低，从而调整了\mathrm{CD4^{+}/CD8^{+}}比值，对幽门螺杆菌感染具有治疗作用。
③调整胃肠运动作用：《中国中西医结合杂志》（2006，26（基础理论研究特集）：53）用手术埋入电极法观察，结果发现，灌饲半夏泻心汤能显著纠正模型大鼠的胃电节律失常，从而调整胃的运动功能。《辽宁中医杂志》（2007，34（9）：1328）采用分离培养、免疫荧光鉴定的方法，发现半夏泻心汤能显著提高动物血清中cajal间质细胞（ICC）线粒体膜电位，极显著降低ICC细胞内\mathrm{Ca^{2+}}浓度，从而达到调节胃肠运动的目的。《河北中医》（2008，30（11）：1177）以吗丁啉为对照组，观察到半夏泻心汤能显著提高腹胀患者餐后胃动素水平，说明本方的治疗作用以促进胃运动和排空为主。 }}