大柴胡汤
大柴胡汤：《伤寒论》
| 组 成 | 柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，洗，生姜五两，切，枳实四枚，炙，大枣十二枚，擘 |
| 用 法 | 以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，一日三次。 |
| 功 用 | ①《医方论》：发表攻里。 ②《伤寒论讲义》：和解少阳，通下里实。 |
| 主 治 | 少阳、阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，脘腹痞硬或满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力。现用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症见上述证候者 。①《伤寒论》：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者；伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者；伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者。《金匮》：按之心下满痛者。《肘后方》：若有热实，得汗不解，腹满痛烦躁，欲谬语者。《普济方》引《旅舍备要方》：疟，寒热呕逆，脉弦小紧，间日频日，发作无时；及伤寒热在里，腹满谵语，烦渴，大小便涩。《局方》：伤寒十余日，邪气结在里，寒热往来，大便秘涩，腹满胀痛，语言谵妄，心中痞硬，饮食不下，或不大便五六日，绕脐刺痛，时发烦躁；及汗后如疟，日晚发热，兼脏腑实，脉有力者。《得效》：下痢舌黄口燥，胸满作渴，身热腹胀，谵语，有燥屎。《玉机微义》：伤寒、杂证，发热，脉沉实弦数，热日数多，或有表复有里，脉洪，头痛而谵妄，或湿热自利，表里证已急。《准绳·幼科》：风热痰嗽，腹胀及里证未解。《证治汇补》：地道不通，因而呃逆，及火郁为患者；心脾胃脘积热，壅滞作痛而便闭者。《幼幼集成》：夹食伤寒，其证壮热头痛，嗳气腹胀，大便酸臭，延绵不解。《急腹症方药新解》：急性胆道感染，胆石病并发感染；胰腺炎，溃疡病穿孔第二期。《实用中医外科学》：急性阑尾炎，急性胰腺炎。 |
| 宜 忌 | 《外台》：忌海藻、菘菜、羊肉、饧。 |
| 方论选录 | ①《伤寒明理论》：大柴胡为下剂之缓也。柴胡味苦平微寒，伤寒至于可下，则为热气有余，应火而归心。苦先入心，折热之剂，必以苦为主，故以柴胡为君；黄芩味苦寒，王冰曰。大热之气，寒以取之。推除邪热，必以寒为助，故以黄芩为臣；芍药味酸苦微寒，枳实味苦寒，《内经》曰：酸苦涌泄为阴。泄实折热，必以酸苦，故以枳实、芍药为佐；半夏味辛温，生姜味辛温，大枣味甘温，辛者，散也，散逆气者，必以辛，甘者，缓也，缓正气者，必以甘，故以半夏、生姜、大枣为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号，而功专于荡涤，不加大黄，恐难攻下，必应以大黄为使也。 ②《医方考》：表证未除者，寒热往来、胁痛口苦尚在也；里证又急者，大便难而燥实也。表证未除，故用柴胡、黄芩以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里。芍药能和少阳，半夏能治呕逆，大枣、生姜，又所以调中和荣卫也。 ③《伤寒附翼》：此方是治三焦无形之热邪，非治胃府有形之实邪也。因往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；热结在里，故去参、甘，加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬，而且有下利证，仲景不用大黄之意晓然。后人因有下之二字，妄加大黄以伤胃气，非大谬乎？ ④《古方选注》：热邪从少阳而来，结于阳明，而少阳未罢，不得不借柴胡汤以下阳明无形之热，故于小柴胡汤去人参、甘草实脾之药，倍加生姜，佐柴胡解表，加赤芍破里结，则枳实、大黄下之不碍表邪矣。柴胡治中，大黄导下，二焦并治，故称大。 ⑤《金鉴》：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实、芍药者，解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中之和剂也。 |
| 临床报道 | ①热结在里证：《伤寒九十论》羽流蒋尊病，其初心烦喜呕，往来寒热，医初以小柴胡汤与之，不除。予诊之日，脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能除之也。仲景云，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡。二服而病除。急性胰腺炎：《辽宁中医杂志》（1986，（2）：21）本方随证加减，水煎口服。治疗结果：痊愈129例（急性水肿型），死亡3例（急性坏死型）。腹痛平均4.2天缓解，尿淀粉酶平均3.9天恢复正常。胆绞痛：《中医杂志》（1986，（4）：48）本方加减治疗324例，结果：单服本方解除疼痛者306例（94.5\%）。胆道感染：《辽宁中医杂志》（1980，（8）：43）本方加减治疗胆系感染69例，除2例因胆囊极度肿大，积脓过多，化脓性胆管炎合并休克而转手术治疗外，其余平均13天痊愈。肝炎：《浙江中医杂志》（1981，（5）：207）治疗毛细胆管型肝炎20例，其中7例属阴黄，用本方加减（年老体弱，兼脾虚者酌减苦寒药；阴黄去黄芩加附片；血瘀者加水蛭粉吞服），症状全部消除，其中8例肝肿大恢复正常。肝功能除3例锌浊度偏高外，余均恢复正常。糖尿病：《汉方临床》（1968，（4）：37）本方加地黄治疗2例，疗效良好。认为本方有调整新陈代谢功能的作用，对证候属实者较好。习惯性便秘：《河北中医》（2003，（3）：199）用本方内服与灌肠治疗习惯性便秘49例，对照组予西沙比利等药物治疗46例。结果：治疗组治愈34例，好转11例，无效4例，总有效率为91.8\%，对照组治愈22例，好转13例，无效11例，总有效率76.1\%，（与对照组比较P<0.05）。痛风性关节炎：《中国现代应用药学杂志》（2002，（4）：159）用本方加减治疗痛风性关节炎36例，结果：总有效率91.7\%。粘连性肠梗阻：《时珍国医国药》（2006，（2）：255）用本方治疗粘连性肠梗阻40例，结果：痊愈32例，好转7例，无效1例，总有效率97.5\%。脂肪肝：《四川中医》（2002，（4）：46）用本方治疗脂肪肝53例，结果：治愈19例，有效19例，无效5例，总有效率90.6\%。 |
| 现代研究 | ①对肾上腺与胸腺的影响：《药学杂志》（1980，（6）：602）大鼠口服本方可使肾上腺肥大，约增加20\%，肾上腺组织内可见囊状带及网状细胞的细胞质内脂质小滴显著增加，类似于肾上腺皮质在应激状态下恢复或在脑垂体障碍时的改变。本方并能使胸腺萎缩，相对重量较对照组减少约14\%。并发现大鼠血中甾体类化合物含量超出正常大鼠。\bullet消炎作用：《药学杂志》（1980，（6）：603）对小鼠角叉菜胶性水肿的抑制率为16.4\%，与200毫克/千克阿司匹林作用相同；对葡萄糖性水肿的抑制率为12.8\%与10毫克/千克消炎痛作用相等；以小鼠足跖皮内注射乳酪死菌第六天的炎症峰为第一次，第24天的峰为第二次，则两次的抑制率分别为20.2\%和36.1\%。 ③对血液流变学的影响：《中医杂志》（1986，（4）：48）36例胆绞痛患者，西医诊断为胆石胆囊炎者19例，化脓性胆管炎者4例，胆道蛔虫伴感染者13例，根据中医辨证，分为气滞证、血瘀证两大类。治疗前血瘀证之全血黏度（高切变和低切变）、血浆黏度、全血还原黏度、白细胞电泳时间均较气滞证高，两者差异显著或非常显著，提示气滞证治疗前属“低黏综合征”，血瘀证属“高黏综合征”。用大柴胡汤原方浓煎150毫升灌肠，静脉滴注丹参注射液，并辅以抗感染、抗休克、驱虫等对症处理方法。经治疗后，全血黏度，气滞证较治疗前有所增高，差异显著；血瘀证则有所降低，差异非常显著。血浆黏度，气滞证较治疗前亦有增高，差异显著；血瘀证则有所降低；差异显著。红细胞电泳时间，气滞证治疗前后无变化，血瘀证治疗后有所缩短，差异显著。血沉，气滞证治疗前后变化不明显，血瘀证治疗后明显下降，差异非常显著。所有指标，气滞证治疗后大多有不同程度的升高；血瘀证都有不同程度的下降。治疗前后，气滞证与血瘀证对比现实观察结果表明，治疗前两组对比，除红细胞电泳时间，血小板电泳时间、血沉、红细胞压积外，各项指标差异均显著；治疗后则仅细胞电泳时间（红细胞、白细胞及血小板）差异显著，其他均无明显差异。\bullet利胆作用：《上海中医药杂志》（1981，（1）：45）用实验狗经十二指肠导管灌注复方大柴胡汤（柴胡、木香、白芍各25克，黄芩、枳壳、玄胡各15克，大黄后下40克，金钱草50克）4毫克/千克，给药后胆汁返流量约增加3倍，与对照组比较，有非常显著性差异。说明本方具有明显利胆和降低括约肌张力的作用，且不抑制括约肌的运动功能，对解除胆汁瘀滞有积极作用。其利胆作用有助于炎症的消退。\bullet对家兔实验性动脉粥样硬化（AS）的形成及磷脂氢谷胱甘肽过氧化物酶（PHGPX）的影响：《中华中医药学刊》（2007，（3）：454）研究表明大柴胡汤组血脂水平、PHGPX、铜锌超氧化物歧化酶（Cu-Zn-SOD）、脂质过氧化物（LPO）以及动脉粥样硬化斑块厚度，与AS组比较有非常显著性差异（P<0.05）。大柴胡汤具有抗动脉粥样硬化作用，其机制可能与降低血脂、抗脂质过氧化有关。 |
| 备 考 | 《金匮》有大黄二两。 |
| 方 源 | 《伤寒论》 |
大柴胡汤：《医方类聚》卷五十四引《通真子伤寒括要》
| 组 成 | 柴胡二两，去苗，枳壳半两，麸炒微黄，黄芩二两，赤芍药一两，半夏一两，汤洗七次 |
| 用 法 | 上为粗末。每服四钱，水一盏，加生姜五片，大枣二枚，煎至六分，去滓，不拘时候热服。 |
| 主 治 | 阳明病，外证身热汗出，不恶寒，但恶热；阳明病，脉迟，发热头眩，小便难，欲作谷疸；阳明病，胁下坚满，大便秘而呕，口燥者；阳明病中风，其脉浮大，短气心痛，鼻干，嗜卧，不得汗，一身悉黄，小便难，有潮热而啰，耳前后肿，刺之虽小愈，外未解者；少阳病，口苦干燥，目眩者；少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者；少阴病，汗则谵语者；少阴病，恶寒而踆，时时自烦，不欲厚衣者；少阴病，下利清水，色青，心下痛，口干燥者；厥阴病，阳脉涩，阴脉弦，当腹中急痛，先与小建中汤，不瘗者；厥阴下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身不可转侧者。 |
| 备 考 | 此方比大柴胡汤，无大黄、枳实，用枳壳；比小柴胡汤，无甘草、人参，多枳壳、芍药。详之治十一证，皆治大柴胡汤之轻证，小柴胡汤之重证。又治阴病可下证中，度量自得其宜。 |
| 方 源 | 《医方类聚》卷五十四引《通真子伤寒括要》 |