大黄附子汤

大黄附子汤：《金匮》卷上

异　名	大黄附子细辛汤（《金匮要略今释》卷三引《漫游杂记》）。
组　成	大黄三两，附子三枚，炮，细辛二两
用　法	以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。
功　用	《中医方剂学》：温阳散寒，通便止痛。
主　治	阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。现用于肋间神经痛、坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股疝等见上述证候者 。①《金匮》：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。 ②《张氏医通》：色疸者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。 ③《金匮要略今释》引《类聚方广义》：此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊掀肿、腹中时有水声、恶寒甚者。
方论选录	①《金鉴》引张璐：大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。 ②《温病条辨》：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。 ③《成方便读》：阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。
临床报道	腹痛：《古方便览》一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战悸，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。肋间神经痛：《日本东洋医学会志》（12卷，3号）71岁男子，主诉右侧胸痛剧烈来院就诊，面色不华，贫血貌，足活动受限，行走不便。脉洪大，舌润无苔，腹力中等，略微柔软，腹直肌挛急，便4\sim5日一次。给予大黄附子汤，经过良好，服药25日痊愈。梅尼埃病：《浙江中医杂志》（1985，（8）：35）齐某，女，40岁。素患梅尼埃病：时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚黏腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论，拟《金匮》泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。改投大黄附子汤加味：附子8克，大黄10克，细辛、人参各6克，2剂。药后轻泻一次，眩晕和胀痛已减大半；再2剂，诸证悉除 。①慢性肾功能不全：《成都中医药大学学报》（1999，（2）：24）用本方治疗46例，结果：显效16例，有效22例，无效8例，总有效率为82.6\%。 ⑤下肢静脉曲张疼痛：《河南中医》（1998，（6）：342）用本方热敷治疗56例，结果：治愈43例，好转8例，有效3例，无效2例，总有效率96.4\%
现代研究	①抗缺氧作用：《辽宁中医杂志》（1988，（11）：33）对常压下致小鼠整体缺氧和结扎颈动脉所致小鼠脑缺血性缺氧，大黄附子汤水醇法提取液14.4克/千克腹腔注射，能明显延长动物存活时间。对氰化钾和亚硝酸钠中毒所致细胞缺氧，本方亦具有保护作用。大黄附子汤还能对抗异丙肾上腺素所致小鼠缺氧，其作用较普萘洛尔0.2毫升/10克好。 ②对家兔心电图的影响：《河北中医学院学报》（1994，9（2）：22）研究表明，本方具有明显的拮抗脑垂体后叶素引起的心肌缺血和心率减慢的作用，而对正常心电图没有明显影响。 ③对重症急性胰腺炎大鼠细胞因子的影响：《中国中西医结合急救杂志》（2004，11（6）：352）研究表明本方能显著降低重症急性胰腺炎（SAP）大鼠血清淀粉酶，肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素-1β（IL-1β）及IL-18水平，提示大黄附子汤对SAP的防治作用可能在于使大鼠血清TNF-α，及IL-1β、IL-18水平下调。
方　源	《金匮》卷上