定喘汤
定喘汤：《摄生众妙方》卷六
| 异 名 | 千金定喘汤（《寿世保元》卷三）、白果定喘汤（《李氏医鉴》卷五）、千金汤（《杂病源流犀烛》卷一）。 |
| 组 成 | 白果二十一个，去壳，砸碎，炒黄色，麻黄三钱，苏子二钱，甘草一钱，款冬花三钱，杏仁一钱，五分，去皮尖，桑皮三钱，蜜炙，黄芩一钱，五分，微炒，法制半夏三钱，如无，用甘草汤炮七次，去脐用 |
| 用 法 | 上药用水三钟，煎二钟，作二服。每服一钟，不用姜，不拘时候徐徐服。 |
| 功 用 | ①《中医方剂临床手册》：宣肺平喘，清热化痰。 ②《方剂学》：宣肺降气，祛痰平喘。 |
| 主 治 | 风寒外束，痰热蕴肺，哮喘咳嗽，痰稠色黄，舌苔黄腻，脉滑数。现常用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管肺炎等 。①《摄生众妙方》：哮喘。 ②《景岳全书》：诸喘久不愈。 ③《寿世保元》：喘喘气急。 ④《医方考》：肺虚感寒，气逆膈热，作哮喘者。 ⑤《中医方剂临床手册》：痰热哮喘，咳嗽气急，痰多色黄，喉中有哮鸣声者。 ⑥《医方发挥》：风寒外束，痰热内蕴所致的哮喘证。症见痰多气急，痰稠色黄，或有表证恶寒发热，苔黄腻，脉滑数。 |
| 宜 忌 | 《医方发挥》：新感风寒，无汗而喘，内无痰热者不宜用；哮喘日久，气虚脉弱者不宜用。 |
| 方论选录 | ①《医方考》：声粗者为哮，外感有余之疾也，宜用表药；气促者为喘，肺虚不足之证也，宜用里药。寒束于表，阳气不得泄越，故上逆；气并于膈，为阳中之阳，故令热。是方也，麻黄、杏仁、甘草辛甘发散之物也，可以疏表而定哮；白果、款冬花、桑皮清金保肺之物也，可以安里而定喘；苏子能降气，半夏能散逆，黄芩能去热。 ②《医方集解》：此手太阴药也。表寒宜散，麻黄、杏仁、桑皮、甘草辛甘发散，泻肺而解表。里虚宜敛，款冬温润，白果收涩定喘而清金。苏子降肺气，黄芩清肺热，半夏燥湿痰，相助为理，以成散寒疏壅之功。 ③《成方便读》：夫肺为娇脏，畏寒畏热，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。若为风寒外束，则肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，于是肺中之津液郁而为痰，哮咳等疾所由来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等症何由而止。故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪；半夏、白果、苏子化痰降浊；黄芩、桑皮之苦寒，除郁热而降肺；款冬、甘草之甘润，养肺燥而益金，数者相助为理，以成其功。宜乎喘哮固疾，皆可愈也。 |
| 临床报道 | ①慢性喘息性气管炎：《湖南中医杂志》（2004，20（4）：51）用定喘汤治疗慢性喘息性气管炎100例。结果：近期控制48例，显效35例，好转14例，无效3例。总有效率为97.9\%。 ②哮喘：《湖南中医杂志》（2005，26（4）：293）用定喘汤治疗热哮型哮喘31例。结果：临床控制8例，显效15例，好转5例，无效3例。总有效率达90.4\%。 ③肺心病：《中医药研究》（2000，16（1）：26）用定喘汤为主加脉络宁治疗肺心病46例。结果：显效29例，有效12例，无效5例。总有效率达89\%。 ④热带性嗜酸性白细胞增多症《科技交流》（1975；2：65）：患者男，59岁，渐觉疲乏无力，出汗，全身关节酸软，头晕头痛。半月后开始干咳、胸闷，伴恶寒发热，咳嗽渐重而至阵发呼吸困难，状如支气管哮喘。经多方治疗无效。检查：白细胞7200/立方毫米，分类嗜酸性细胞占36\%，血沉42毫米/小时，嗜酸性白细胞计数2072/立方毫米，脉弦数，舌红苔微黄。辨证属肺寒膈热之喘证。连服定喘汤50余剂，症状消失，嗜酸性白细胞计数降至172/立方毫米，白细胞分类嗜酸性细胞降至4\%，体力亦恢复。 |
| 现代研究 | ①定喘汤中白果用量的实验研究：《浙江中医杂志》（1989：（3）：123）用超声雾化器喷雾磷酸组织胺10秒钟，观察豚鼠抽搐倒地时间，以测定定喘汤及其拆方之平喘作用。结果表明：定喘汤重用白果者比轻用者效果好，未用白果者较差。急性毒性实验显示，即使重用白果，也很安全。按150克/千克体重给小白鼠灌胃，三天内饮食，活动均正常，无毒性反应，无死亡。 ②对哮喘大鼠NO、ET-1、IL-5的影响：《中国实验方剂学杂志》（2005，11（3）：58）研究探讨了定喘汤对卵清蛋白所致实验大鼠支气管哮喘体内NO、ET-1和IL-5的调节作用。结果表明：哮喘模型大鼠组BALF中NO浓度、ET-1含量明显高于正常对照组；与模型组相比，定喘汤组、必可酮组NO、ET-1含量显著下降、后两组之间无统计学差异，中西药联合治疗组BALF中NO浓度显著低于定喘汤组、模型组，接近正常组。哮喘模型组大鼠血浆和BALF中IL-5含量均明显高于正常组：与模型组相比，各治疗组IL-5均明显下降；其中中西药联合治疗组显著低于定喘汤组、必可酮组，接近正常组。认为通过下调血浆和BALF中IL-5，抑制BALF中NO、ET-1的合成和释放，从而减轻哮喘气道炎症及气道上皮重建，降低气道高反应性，可能是定喘汤治疗哮喘的机制之一。 ③定喘汤调整呼吸道合胞病毒感染小鼠Th2/Th1免疫失衡的研究：《中国当代儿科杂志》（2006，8（1）：65）研究观察了定喘汤及“宣法、降法、清法”三组分解剂对呼吸道合胞病毒（RSV）感染小鼠肺组织RSV量及肺泡灌洗液（BALF）中Th2细胞因子IL-4和Th1细胞因子γ-IFN的含量的影响，探讨定喘汤的作用机制。结果显示：定喘汤组、清法组和宣法组的RSV含量较病毒组显著降低，而降法组和病毒组比较差异无显著性。RSV感染后，BALF中IL-4增高而γ-IFN降低，导致IL-4/γ-IFN显著增高。定喘汤治疗能减少BALF中IL-4含量，增加γ-IFN含量，恢复IL-4/γ-IFN平衡。宣法组、降法组可减少IL-4含量，但对γ-IFN没有明显影响；清法组可增加γ-IFN含量，对IL-4无明显影响。 ④对哮喘豚鼠呼吸道微生态的影响：《中国实验方剂学杂志》（2008，22（12）：46）探讨定喘汤雾化吸入对支气管哮喘动物模型豚鼠免疫功能及呼吸道微生态菌群的调节作用。结果发现：与正常组比较，哮喘模型组的咽部中型溶血性链球菌、白葡萄球菌及金黄色葡萄球菌量计数均显著增加，肥大细胞脱颗粒率显著升高（P<0.01），血清总补体含量明显降低（P<0.05）；而定喘汤治疗组咽部白葡萄球菌和金黄色葡萄球菌与正常对照组无显著性差异（P>0.05），甲型溶血性链球菌虽亦有升高（P<0.05），但与哮喘模型组比较显著降低（P<0.01）。与哮喘模型组比较，定喘汤治疗组的致喘潜伏期显著延长（P<0.01），肥大细胞脱颗粒率亦呈显著性下降（P<0.01）；血清总补体含量变化不显著（P>0.05）。认为中药定喘汤雾化吸入，通过调节机体的免疫功能，可以改善由哮喘引起的微生态失衡状态，加强机体的防御功能，减少哮喘的发病率。 |
| 方 源 | 《摄生众妙方》卷六 |