桂枝芍药知母汤

桂枝芍药知母汤：《金匮》卷上

异　名	桂芍知母汤（《沈注金匮要略》卷五）。
组　成	桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚，炮
用　法	以水七升，煮取二升，每服七合，温服，一日三次。
功　用	①《金匮教学参考资料》：通阳行痹，祛风逐湿，和营止痛。 ②《经方发挥》：祛湿，驱风，清热，散寒，通络，活血，补虚。
主　治	①《金匮》：诸肢节疼痛，身体克赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。 ②《皇汉医学》引《类聚方广义》：风毒肿痛，憎寒壮热，渴而脉数；痘疮将欲成脓而不能十分贯脓，或过期不结痂，憎寒身热，一身疼痛，脉数者。
方论选录	①《金匮玉函经二注》：桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂，附子佐麻黄、白术。其芍药、生姜、甘草亦和发其营卫，如桂枝汤例也。知母治脚肿，引诸药祛邪益气力；附子行药势，为开痹大剂。然分两多而水少，恐分其服而非一剂也。 ②《沈注金匮要略》：此久痹而出方也，乃脾胃肝肾俱虚，足三阴表里皆痹，难拘一经主治，故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫，充益五脏之元；麻黄、防风、生姜开腰行痹而驱风外出；知母保肺清金以使治节；经谓风、寒、湿三气合而为痹，以附子行阳燥湿除寒为佐也。 ③《金匮要略心典》：桂枝、麻黄、防风，散湿于表；芍药、知母、甘草，除热于中；白术、附子，驱湿于下；而用生姜最多，以止呕降逆。为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。
临床报道	①历节：《经方实验录》耿右，初诊：一身肢节疼痛，脚痛，足胫冷，日晡所发热，脉沉而滑，此为历节。宜桂枝芍药知母汤：川桂枝五钱，赤白芍各三钱，生甘草三钱，生麻黄三钱，熟附块五钱，生白术五钱，肥知母五钱，青防风五钱，生姜一块（打）。二诊：腰痛略减，日晡所热度较低，惟手足酸痛如故。仍宜前法：川桂枝五钱，赤白芍各五钱，生甘草三钱，净麻黄四钱，苍白术各五钱，肥知母五钱，青防风四钱，生姜一块（打），咸附子三钱（生用勿泡）。类风湿性关节炎：《中医杂志》（1981，（1）：38）运用桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎32例，结果治愈14例（1例加用强的松和四环素），显效6例，有效10例（3例加用强的松和四环素），无效2例，总有效率为93.7\%，有效病例平均服药21.6剂。治疗后化验指标的变化：类风湿因子转为阴性的27例（84.4\%）；抗“O”滴度下降；全血黏度（比）、血浆黏度（比）、红细胞电泳时间（秒）均有明显下降，和治疗前相比均有非常显著性差异；血沉未见明显下降，未恢复正常范围。肌纤维疼痛综合征：《云南中医中药杂志》（2008，（3）：26）用桂枝芍药知母汤治疗肌纤维疼痛综合征34例，平均疗程13.8天，结果显效11例，有效18例，无效5例，总有效率85.29\%。肩关节周围炎：《河北中医》（2002，（9）：662）用桂枝芍药知母汤治疗肩周炎31例，15日为一疗程，结果治愈28例，好转3例，全部有效。慢性膝关节滑膜炎：用桂枝芍药知母汤治疗慢性膝关节滑膜炎48例，服药30天，结果临床痊愈34例，好转10例，无效4例，总有效率91.7\%
现代研究	①调节免疫作用：《北京中医药大学学报》（2007，（9）：618）桂枝芍药知母汤对Ⅱ型胶原诱导性关节炎大鼠模型（CIA）具有治疗作用，实验观察到本方能抑制滑膜细胞过度分泌白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），抑制原发性足肿胀和继发性关节炎，能改善滑膜炎症，抑制关节软骨TNF-α的升高，从而调节CIA大鼠外周血Th1/Th2失衡状态，减轻细胞免疫应答；还能明显降低滑膜中干扰素γ（IFN-γ）活性和白细胞介素4（IL-4）水平，减轻细胞免疫应答和体液免疫应答，减轻关节炎症与免疫损伤。 ②抗炎作用：《中药材》（2003，（9）：663）桂枝芍药知母汤对醋酸致小鼠扭体反应、小鼠腹腔毛细血管通透性、大鼠棉球肉芽肿组织增生、AA大鼠原发性及继发性关节炎等，均有明显抑制作用，其作用与西药消炎痛相近。
方　源	《金匮》卷上