芍药地黄汤
芍药地黄汤：《外台》卷二引《小品方》
| 异 名 | 犀角地黄汤（《千金》卷十二）、地黄汤（《伤寒总病论》卷三）、解毒汤（《卫生总微》卷八）、解毒散（《杨氏家藏方》卷十九）。 |
| 组 成 | 芍药三分，地黄半斤，丹皮一两，犀角屑一两 |
| 用 法 | 上切。以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，一日二三次。 |
| 功 用 | ①《外台》引《小品方》：消化瘀血。 ②《方剂学》：清热解毒，凉血散瘀。 |
| 主 治 | 热扰心营，神昏谵语，斑色紫黑，舌绛起刺；热入血分，吐血，衄血，尿血，便血；蓄血发狂，漱水不欲咽，胸中烦痛，自觉腹满，大便色黑 。①《外台》引《小品方》：伤寒及温病，应发汗而不发之，内瘀有蓄血，其人脉大来迟，腹不满，自言满者；及鼻衄吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑者。 ②《景岳全书》引《局方》：劳心动火，热入血室，吐血衄血，发狂发黄，小儿疮痘血热。 ③《卫生总微》：小儿脏腑蕴热，积毒发泻，斑疮稠密，脓血大盛，狂躁发渴，咽噬不利，遍身溃烂，苦无全肤，不能转侧，疼痛不任。 ④《杨氏家藏方》：小儿疮疱出足，壅盛喘急，浸淫成片。 ⑤《朱氏集验医方》：小肠淋沥出血，疼痛难忍，心血妄行，衄血。 ⑥《此事难知》：蓄血证实者，当汗不汗，热入于里，血在上，呕血吐血，胸中手不可近。 ⑦《永类铃方》：温毒发斑；伤寒热病十日以上，汗吐利后热不除，身斑出。 ⑧《医方考》：劳心动火，吐血，衄血者；心移热于肺而咳嗽出血者；诸见血、失血，血热者。 ⑨《金鉴》：跌打损伤坠堕之证，恶血留内，胁肋少腹疼痛。 ⑩《温病条辨》：时欲漱口，不欲咽，大便黑而易者。 |
| 加 减 | 有热如狂者，加黄芩二两。 |
| 宜 忌 | ①《普济方》：体衰弱不宜用。 ②《医贯》：若阴虚火动吐血与咳咯者，可以借用成功；若阴虚劳力及脾胃虚者，俱不宜。 |
| 方论选录 | ①《医方考》：心主血，生地黄所以凉心血；肝纳血，白芍药所以和肝血；火能载血，牡丹皮所以去血中伏火；热能行血，生犀角所以解诸经之热。 ②《医方集解》：此足阳明、太阴药也。血属阴，本静，因诸经火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃热而清心火；芍药酸寒，和阴血而泻肝火；丹皮苦寒，泻血中之伏火；生地大寒，凉血而滋水，以共平诸经之僭逆也。 ③《千金方衍义》：血得辛温则散，得苦寒则凝。此方另开寒冷散血之门，特创清热解毒之法，全是犀角通利阳明，以解地黄之滞；犹赖赤芍、牡丹下气散血，允为犀角、地黄之良佐。 ④《金鉴》：吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主，努伤以去瘀为主，热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血。是汤治热伤也，故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。 |
| 临床报道 | ①胃出血：《中医杂志》（1958，（5）：339）谢某某，男，36岁。有胃痛史，忽然大痛，吐紫血块，大便亦下血块，头汗淋漓，心慌头晕，吐下不止，脉洪大，诊为胃出血。投犀角地黄汤，四剂愈。方用：乌犀角一钱，生地黄五钱，丹皮三钱，杭白芍三钱。犀角别研极细末，另三味药以水1.2升，煎至800毫升，分四次兑犀角末服。 ②咯血：《中医杂志》（1958，（5）：339）胡某某，男，42岁。咯痰带血一月余，右胸痛连后背，口中腥臭，继之吐血，脉细数，头晕眼花，心烦气短，咳嗽胸痛，诊为肺出血。投犀角地黄汤，加阿胶、枇杷叶。三服后止血，后用千金苇茎汤三剂愈。 ③崩漏：《中医杂志》（1958，（5）：339）冯某某，女，31岁。突然血崩，时下时止，缠绵三月余，消瘦，贫血，头晕气喘，手足心午后发烧，脉细数，投犀角地黄汤，一剂崩止，三剂愈。 ④血小板减少性紫癜：《中医杂志》（1963，（11）：12~15）以犀角地黄汤为主，治疗11例原发性血小板减少性紫癜。患者均有不同部位，不同程度的出血症状，并均有发热及不同程度的头昏眼花，心悸无力等贫血症状，其中2例因大量失血而发生昏迷。血小板6万/mm³以下者5例，其余均在6万至8万之间。鉴于病情急性发作者均有口干思饮，烦躁不安，面红，溲黄，舌红有薄苔不润，脉象滑数而躁动不宁等一派内热炽盛之象，故采用清热凉血解毒法为主。服用此汤后，多见出血症状首先停止，出血时间缩短，血小板数上升，血块收缩随之改善。据此，本方可能是首先改善毛细血管壁之通透性，继而使血小板数逐渐恢复。加减法：热盛者，配合紫雪丹或羚羊角；出血较多，加参三七粉、云南白药及十灰散等；后期出现出血减少，舌红少苔，脉细数无力等阴虚内热症状者，酌加龟版、阿胶、旱莲草、女贞子、麦冬等。 |
| 方 源 | 《外台》卷二引《小品方》 |