鳖甲煎丸
鳖甲煎丸：《金匮》卷上
| 异 名 | 疟母煎（《活人书》卷十七）。 |
| 组 成 | 鳖甲十二分，炙，乌扇三分，烧，黄芩三分，柴胡六分，鼠妇三分，熬，干姜三分，大黄三分，芍药五分，桂枝三分，葶苈一分，熬，石韦三分，去毛，厚朴三分，牡丹五分，去心，瞿麦二分，紫葳三分，半夏一分，人参一分，虚虫五分，熬，阿胶三分，炙，蜂窠四分，炙，赤消十二分，蜣螂六分，熬，桃仁二分 |
| 用 法 | 上为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药煎为丸，如梧桐子大。空心服七丸，每日三次。 |
| 功 用 | ①《金匮要略心典》：行气逐血。 ②《中国药典》：活血化瘀，软坚散结。 |
| 主 治 | ①《金匮》：病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不愈，当月尽解；如其不愈，结为症瘕，名曰疟母。 ②《张氏医通》：一切痞积。 |
| 方论选录 | ①《医方考》：方中灰酒，能消万物，盖灰从火化也；渍之以酒，取其善行；鳖甲、鼠妇、虀虫、蜣螂、蜂窠皆善攻结而有小毒，以其为血气之属，用之以攻血气之凝结，同气相求，功成易易耳；柴胡、厚朴、半夏散结气；桂枝、丹皮、桃仁破滞血；水谷之气结，则大黄、葶苈、石韦、瞿麦可以平之；寒热之气交，则干姜、黄芩可以调之。人参者，以固元于克伐之场；阿胶、芍药以养阴于峻厉之队也。乌扇、赤消、紫葳攻顽散结。 ②《千金方衍义》：疟母必著于左胁，肝邪必结肝部也。积既留著客邪，内从火化，当无外散之理，故专取鳖甲伐肝消积。尤妙在灰煮去滓，后下诸药，则诸药咸得鳖甲引入肝胆部分。佐以柴胡、黄芩同跻少阳区域；参、姜、朴、半助胃祛痰；桂、芍、牡丹、桃、葳、阿胶和营散血；蜣螂、蜂窠、虻虫、虀虫、乌扇聚毒势攻；瞿、苇、藻、戟、葶苈、大黄利水破结。未食前服七丸，日服不过二十余粒。药虽峻而不骤伤元气，深得峻药缓攻之法。又易《金匮》方中赤消毒劣，则易之以藻、戟；鼠妇难捕，乃易之以虻虫。略为小变，不失大端。 ③《古方选注》：本方都用异类灵动之物，若水陆，若飞潜，升者降者，走者伏者咸备焉。但恐诸虫扰乱神明，取鳖甲为君守之，其泄厥阴破症瘕之功，有非草木所能比者。阿胶达表熄风，鳖甲入里守神，蜣螂动而性升，蜂房毒可引下，虀虫破血，鼠妇走气，葶苈泄气闭，大黄泄血闭，赤消软坚，桃仁破结，乌扇降厥阴相火，紫葳破厥阴血结，干姜和阳退寒，黄芩和阴退热，和表里则有柴胡、桂枝，调营卫则有人参、白芍，厚朴达原劫去其邪，丹皮入阴提出其热，石韦开上焦之水，瞿麦涤下焦之水，半夏和胃而通阴阳，灶灰性温走气，清酒性暖走血。统而论之，不越厥阴、阳明二经之药，故久疟邪去营卫而着脏腑者，即非疟母亦可借以截之。《金匮》惟此丸及薯芋丸药品最多，皆治正虚邪着久而不去之病，非汇集气血之药攻补兼施未易奏功也。 ④《成方便读》：方中寒热并用，攻补兼施，化痰行血，无所不备。而又以虫蚁善走入络之品，搜剔蕴结之邪。柴桂领之出表，消黄导之降里。煅灶下灰清酒，助脾胃而温运。鳖甲入肝络而搜邪。空心服七丸，日三服者，取其缓以化之耳。 |
| 临床报道 | ①血吸虫病肝脾肿大：《浙江中医杂志》（1957，（4）：153）鳖甲煎丸配合阿魏消痞丸治疗41例。用法：鳖甲煎丸每次1.5\sim2克，阿魏消痞丸，每次3\sim5克，二方混合服用，每日三次，饭前半小时服，23天为一疗程。结果：41例中脾脏缩小1\sim3公分者20人，4\sim6公分者13人，不缩小但软化者7人，无效者1人，有效率80\%以上；其中29例肝肿大者，缩小1\sim2公分者10人；3\sim5公分者4人；不增不减而软化者13人，无效2人。此外17例大便带脓血者，服药后均转为正常大便。 ②胃癌：《江苏中医杂志》（1982，（6）：36）傅某，女64岁。胃脘隐痛，胃纳减退一年，伴大量呕血一次，黑粪多次及上腹部肿块，胃肠钡餐检查示：胃小弯癌性溃疡。体检：极度消瘦，中上腹可触及8厘米\times6厘米隆起之肿块，质坚硬，不易移动，舌紫暗，苔黄腻，脉细弦。治以理气活血、消肿软坚法。方药：鳖甲煎丸，枸桔、枳壳、陈皮、桔叶、八月扎、香橼、丁香、佛手、玫瑰花、槟榔、丹参、赤芍、牡蛎、天龙、木香、香附、生熟苡仁，合欢皮，川楝子、茯苓，随证加减，并用云南白药，连续服用三年余（未用任何西药），胃小弯病变明显好转。7年后随访，病员仍健在。 ③早期肝硬化：《山东中医杂志》（2001，20（10）：605）治疗30例，显效20例，占66.7\%；有效7例，占23.3\%；无效3例，占10.0\%。总有效率90\%。 ④气滞血瘀型心绞痛：《陕西中医》（2003，24（06）：516）治疗38例，临床症状改善显效：26例，有效9例，无效3例，总有效率为92.1\%；心电图改善显效：7例，改善17例，无效15例，总有效率为63.2\%。在治疗过程中，除少数患者服药后有胃脘不适或恶心、呕吐外（减量并改为饭后服药后消失），全部病例治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能均无明显变化。 ⑤早期肝硬化门脉高压：《辽宁中医药大学学报》（2009，11（06）：155）治疗63例，疗效明显，与对照组有显著性差异，P<0.05。肝硬化B超评分结果，B超观察门脉直径与脾厚度的单项指标结果均提示治疗组优于对照组，与对照组相比有显著性差异，P<0.05。结论：鳖甲煎丸对治疗肝纤维化及早期肝硬化有明确疗效，对于门脉压力与缩脾方面有针对性的作用。 |
| 现代研究 | ①抗肿瘤血管生成：《浙江中医杂志》（2005，（04）：536）可以显著降低荷瘤小鼠肿瘤的微血管计数，这说明鳖甲煎丸可通过抑制荷瘤小鼠肿瘤的血管生成来达到抑瘤的。鳖甲煎丸抑制肿瘤血管生成可能是通过抑制肿瘤VEGF来实现的。鳖甲煎丸可以显著抑制荷瘤小鼠肿瘤PCNA的表达，这可能亦是鳖甲煎丸抑制肿瘤生成的原因之一。 ②抗肝纤维化：《中医研究》（2007，29（11）：22）鳖甲煎丸、秋水仙碱各组血清ALT显著降低，接近正常组，与病模组比较，差别有统计学意义（P<0.05）；各治疗组血清ALB、A/G显著高于病模组，差别有统计学意义（P<0.05）；与病模组比较，鳖甲煎丸与秋水仙碱组的HA、LN、PCⅢ、IV一C含量明显降低，差别有统计学意义（P<0.05）；鳖甲煎丸与秋水仙碱各组之间上述指标差别无统计学意义。结论：鳖甲煎丸和秋水仙碱均能明显降低血清HA、LN、PCⅢ、IV一C含量，能促进白蛋白合成和肝细胞再生，抑制胶原合成与分泌，阻抑肝纤维化过程。 ③活血化瘀抗肿瘤：《血栓与止血学》（2004，10（1）：25）鳖甲煎丸高剂量组和鳖甲煎丸低剂量组的抑瘤率与阴性对照组均有显著性差异（P<0.01）；鳖甲煎丸高剂量组与鳖甲煎丸低剂量组的抑瘤率间亦有显著性差异（P<0.05）；鳖甲煎丸高剂量组与环磷酞胺组比较其抑瘤率无显著性差异（P>0.05）。结论：具有破血化瘀、软坚散结之功效的鳖甲煎丸能显著抑制肿瘤的生长。 |
| 备 考 | 本方方名，《外台》引作“大鳖甲煎”。《千金》无鼠妇、赤消，有海藻、大戟、虻虫。 |
| 方 源 | 《金匮》卷上 |
鳖甲煎丸：《普济方》卷二三六引《博济方》
| 异 名 | 鳖甲柴胡煎丸（《圣济总录》卷一七九）、青蒿鳖甲煎丸（《永类铃方》卷十六）、鳖甲煎（《医部全录》卷三〇六）、柴胡煎丸（《普济方》卷三九〇）。 |
| 组 成 | 鳖甲去裙襕，醋炙、柴胡去苗，各二两，甘草炙，锉、杏仁去皮尖双仁，炒、桔梗、当归切，焙、地骨皮、人参、赤芍药各一两，木香桂去粗皮，各半两，黄连、胡黄连各一分，麝香另研，二钱，酥三两，蜜三两 |
| 用 法 | 上除麝香、酥、蜜外为末，用青蒿一斤，童子小便五升，好酒一升，熬青蒿至二升，去蒿，入酥、蜜，再熬成膏，候冷，入药末、麝香为丸，如梧桐子大。每服十五至二十丸，温酒或米饮送下，每日三次。 |
| 功 用 | 《医统》：补虚劳。 |
| 主 治 | ①《普济方》引《博济方》：虚劳骨蒸，早晚烦热，寝食不安，五心热闷，百节酸疼。 ②《圣济总录》：小儿骨蒸，肌瘦盗汗。 |
| 方 源 | 《普济方》卷二三六引《博济方》 |