十枣汤
十枣汤：《伤寒论》
| 异 名 | 三星散（《普济方》）[[卷三八〇引《傅氏活婴方》]]、大枣汤（《伤寒大白》卷三）。 |
| 组 成 | 芫花熬、甘遂、大戟等分 |
| 用 法 | 上各为散。以水一升半，先煮大枣肥者十个，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之。若下少病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。 |
| 功 用 | 攻逐水饮。 |
| 主 治 | 水饮内停。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。现用于结核性胸膜炎，慢性肾炎所致的胸水，腹水，或全身水肿，而体质尚实者 。①《伤寒论》：太阳中风，下利呕逆，其人势热汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，表里未和者。 ②《金匮》：悬饮；咳家，其脉弦，为有水；支饮家，咳烦胸中痛。 ③《宣明论方》：水肿腹胀，并酒食积胀，疡癣坚积，蓄热，暴痛，疟气久不已；风热燥甚，结于下焦，大小便不通；实热腰痛，及小儿热结，乳癖积热，作发惊风潮搐，斑疹热毒不能了绝者。《普济方》引《傅氏活婴方》：积疳，遍身浮肿。《妇科玉尺》：带下，湿而挟热，大便或泄或闭，小便塞，脉涩而气盛。 |
| 方论选录 | ①《内台方议》：下利呕逆者，里受邪也。若其人势烦汗出，发作有时者，又不恶寒，此表邪已解，但里未和。若心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气者，非为结胸，乃伏饮所结于里也。若无表证，亦必烈快之剂泄之乃已。故用芫花为君，破饮逐水；甘遂、大戟为臣；佐之以大枣，以益脾而胜水为使。经曰：辛以散之者，芫花之辛，散其伏饮。苦以泄之者，以甘遂，大戟之苦，以泄其水。甘以缓之者，以大枣之甘，益脾而缓其中也。 ②《伤寒附翼》：仲景利水之剂种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘或咳，或利或吐，或吐或利而无汗，病一处而已。此则外走皮毛而汗出，内走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利。水邪之泛溢者，既浩浩莫御矣，且头痛短气，心腹胁下皆痞硬满痛，是水邪尚留结于中，三焦升降之气，拒隔而难通也。表邪已罢，非汗散所宜；里邪充斥，又非渗泄之品所能治，非选利水之至锐者以直折之，中气不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦气寒，而秉性最毒，并举而任之，气同味合，相须相济，决读而大下，一举而水患可平矣。然邪之所凑，其气已虚，而毒药攻邪，脾胃必弱，使无健脾调胃之品主宰其间，邪气尽而元气亦随之尽，故选枣之大肥者为君，预培脾土之虚，且制水势之横，又和诸药之毒，既不使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支，此仲景立法之尽善也。用者拘于甘能缓中之说，岂知五行承制之理乎？ |
| 临床报道 | ①悬饮：《金匮玉函要略辑义》引《嘉定县志》唐杲，字德明，善医。太仓武指挥妻，起立如常，卧则气绝欲死，呆言是为悬饮，饮在喉间，坐之则坠，故无害；卧则壅塞诸窍，不得出入而欲死也。投以十枣汤而平。胸膜腔积液：《解放军医学杂志》（1965；（2）：150）治疗渗出性胸膜炎51例，胸水在11天内改善达96\%，20天内完全消失者达88.2\%，积液平均消失时间为16.2天。结果表明，十枣汤治疗本病较单用西药可提高疗效40\%，较单用抗痨疗法的效果好一倍左右。《中医药学报》（1984；（1）：53）王某，男，19岁，发烧以午后为重，盗汗咳嗽，吐少量白痰，右侧胸痛半月，体温39^{\circ}C，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压100/70毫米汞柱。右侧胸廓饱满，呼吸明显受限，心尖搏动于左锁骨中线第五肋间外0.5厘米处，心界左移。右肺呼吸音消失，叩呈浊音，X线胸片所见：右肺前二肋以下呈致密阴影，肋膈角消失，上界呈反抛物线样，胸水常规，李凡他氏反应阳性，血沉第一小时50毫米，第二小时75毫米。经用十枣汤二次，48小时体温恢复正常，胸不痛，呼吸平稳。X胸片胸水全部吸收，有胸膜肥厚征象。血沉复查：第一小时为5毫米，第二小时10毫米，告愈出院，随访6个月良好。上方治疗结核性胸膜炎28例，男17例，女11例，最小者15岁，最大者45岁，胸水量，经X线检查，胸水在2\sim3前肋以下18例，3\sim4前肋以下6例，4\sim5前肋以下4例。治疗结果：24小时内吸收者13例；48小时内吸收者9例；72小时以上吸收者6例。肾炎水肿：《经方实验录》南宗景先生曰：舍妹患腹胀病，初起之时，面目两足皆微肿，继则腹大如鼓，漉漉有声，渴喜热饮，小溲不利，呼吸迫促，夜不成寐，愚本《内经》开鬼门，洁净府之旨，投以麻黄、附子、细辛合胃苓散加减，服后虽得微汗，而未见何效。西医诊为肾脏炎症，与以他药及朴消等下利，便泻数次，腹胀依然，盖以朴消仅能下积，不得下水也。翌日，忽头痛如劈，呕吐痰水则痛稍缓。愚日，此乃水毒上攻之头痛，即西医所谓自家中毒。乃拟方用甘遂三分（此药须煨透，服后始未致作呕，否则吐泻并作），大戟、芫花炒，各一钱半。因体质素不壮盛，改用枣膏和丸，欲其缓下，并令侍役先煮红米粥以备不时之需。药后四五小时，腹中雷鸣，连泻粪水十余次，腹皮弛缓，头痛也除，惟神昏似厥，呼之不应，进已冷之红米粥一杯，即泻止神清；次日腹中微有水气，因复投十枣丸一钱半，下其余水，亦祛疾务尽之意。嗣以六君子汤补助脾元，调理旬日，即获痊愈。肝硬化腹水：《上海中医药杂志》（1963（6）：14）殷氏用逐水法为主治疗25例肝硬化腹水，从逐水效果看，十枣汤较好。胃酸过多症：《福建中医药》（1963；（3）：42）林氏用十枣汤治愈14例胃酸过多症，无一例复发。服法是将大戟、芫花、甘遂各7.5克研细末，大枣十个，先将大枣煎汤两碗，早晨空腹服一碗，一小时后，将药末投入拐一碗中服下。服后可有胸中呕恶，腹内嘈杂感，二小时后开始泻下二至三次，泻后自觉疲倦，可用大枣煮粥食之，再用党参、茯苓、橘红、半夏、大枣煎服善后。四肢新鲜骨折肿胀：《四川中医》（2009，27（1）：90）将140例四肢新鲜骨折后肿胀的患者随机分为两组，分别采用十枣汤和消肿散治疗，进行疗效评价。结果：两组显效率比较有显著性差别（\chi^{2}=37.17，P<0.01）。说明十枣汤治疗四肢新鲜骨折肿胀的疗效明显优于消肿散。急性闭角型青光眼术前顽固性高眼压：《陕西中医》（2007，28（5）：533）对31例37只眼急性闭角型青光眼术前顽固性高眼压的患者在常规应用降眼压西药疗效不明显的患者，口服“十枣汤”胶囊3次以内。结果：服药1\sim3次眼压下降至20毫米汞柱以下者16例19只眼，服药3次眼压下降至24毫米汞柱左右者12例14只眼，服药3次眼压下降不显著者3例4只眼。提示：十枣汤应用于急性闭角型青光眼术前顽固性高眼压是一种新的行之有效的方法。 |
| 方 源 | 《伤寒论》 |