半夏瀉心湯

半夏瀉心湯：《傷寒論》

異　名	瀉心湯（《千金》卷十）。
組　成	半夏半升，洗，黃芩、乾薑、人參、甘草炙，各三兩，黃連一兩，大棗十二個，擘
用　法	以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，一日三次。
功　用	和胃降逆，開結除痞 。①《金鑒》：補虛降逆，祛寒瀉熱。 ②《金匱玉函經二注》趙以德註：分陰陽，升水降火。 ③《金匱要略心典》：交陰陽，通上下。
主　治	傷寒痞證。胃氣素虛，或吐下傷正，腸胃不和，升降失序，心下痞滿，按之柔軟而不痛，乾嘔，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數。現用於急慢性胃炎、腸炎，消化道潰瘍，胃功能失調等屬腸胃不和，升降失調者 。①《傷寒論》：傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡湯證具，而以他藥下之，心下但滿而不痛者，此為痞。 ②《金匱》：嘔而腸鳴，心下痞者。 ③《外台》引《刪繁方》：上焦虛寒，腸鳴下利，心下痞堅。 ④《千金》：老小下利，水谷不化，腸中雷鳴，心下痞滿，乾嘔不安。 ⑤《三因》：心實熱，心下痞滿，身黃髮熱，乾嘔不安，溺溲不利，水谷不消，欲吐不出，煩悶喘息。 ⑥《類聚方廣義》：痢疾腹痛，嘔而心下痞硬；或便膿血，及飲湯藥後，下腹部每漉漉有聲而轉泄者；癥瘕積聚，痛浸心胸，心下痞硬，噁心嘔吐，腸鳴下利者。
方論選錄	①《金匱玉函經二注》趙以德註：自今觀之，是證由陰陽不分，塞而不通，留結心下為痞，於是胃中空虛，客氣上逆為嘔，下走則為腸鳴，故用是湯分陰陽，水升火降，而留者去，虛者實。成注是方：連、苓之苦寒入心，以降陽而升陰也；半夏、乾薑之辛熱，以走氣而分陰行陽也；甘草、參、棗之甘溫，補中而交陰陽，通上下也。 ②《傷寒來蘇集》：傷寒五六日，未經下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之；傷寒五六日，誤下後，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生薑，加黃連、乾薑以和之。此又治少陽半表半里之一法也。然倍半夏而去生薑，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。 ③《醫方集解》：苦先入心，瀉心者，必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也；辛走氣，散痞者必以辛，故以半夏、乾薑為佐，以分陰而行陽也；欲通上下交陰陽者，必和其中，故以人參、甘草、大棗為使，以補脾而和中。 ④《金匱要略心典》：是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽，半夏、乾薑辛以升陰，陰昇陽降，痞將自解；人參、甘草則補養中氣，以為交陰陽，通上下之用也。 ⑤《成方便讀》：所謂彼堅之處，必有伏陽，故以芩、連之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡濕熱為病者，皆可用之。但濕濁粘膩之氣，與外來之邪，既相混合，又非苦降直泄之藥所能去，故必以乾薑之大辛大熱以開散之。一升一降，一苦一辛。而以半夏通陰陽行濕濁，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人參、大棗者，病因里虛，又恐苦辛開泄之藥過當，故當助其正氣，協之使化耳。
臨床報道	①痞證：《傷寒論通俗講話》張某某，男，36歲。素有酒癖，因病心下痞悶，時發嘔吐，大便不成形，日三四行，多方治療，不見功效，脈弦滑，舌苔白。擬方：半夏12克，乾薑6克，黃連6克，黨參9克，炙甘草9克，大棗七個。服一劑，大便瀉出白色黏涎甚多，嘔吐遂減十分之七，再服一劑，痞、利俱減，又服二劑，病則痊癒。 ②胃脘痛：《中國臨床醫藥研究》（2007，（166）：31）用半夏瀉心湯治療胃脘痛56例，療程1~3個月，結果痊癒30例，有效22例，無效4例，總有效率93.00\%。 ③消化性潰瘍：《亞太傳統醫藥》（2008，4（9）：42）用半夏瀉心湯治療消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍）58例，結果顯效24例，有效26例，無效8例，總有效率為86.2\%。 ④慢性淺表性胃炎：《實用中醫內科雜誌》（2008，22（9）：7）用半夏瀉心湯隨證加減治療慢性淺表性胃炎65例，結果治癒17例，好轉40例，無效8例，總有效率87.6\%。 ⑤慢性萎縮性胃炎：《柳州醫學》（2005，19（3）：157）用半夏瀉心湯隨證加減治療慢性萎縮性胃炎166例，療程3個月，結果臨床治癒51例，好轉66例，有效42例，無效7例，總有效率95.58\%；停藥一個月做病理檢查，治癒25例，好轉66例，有效56例，無效19例，總有效率88.55\%。 ⑥幽門螺桿菌感染性慢性胃炎：《基層醫學論壇》（2007，11（7-B）：611）以半夏瀉心湯為基本方，治療螺桿菌感染性慢性胃炎66例，療程1個月，結果治癒41例，顯效16例，好轉13例，無效6例，總有效率為92.1\%。 ⑦糖尿病胃輕癱：《中國中西醫結合消化雜誌》（2008，16（1）：56）在常規糖尿病治療方法的基礎上，加服半夏瀉心湯，治療糖尿病胃輕癱38例，療程4周，結果顯效26例，有效10例，無效2例，總有效率94.73\%。 ⑧胃黏膜脫垂症：《吉林中醫藥》（2006，26（9）：24）用半夏瀉心湯加減，治療胃黏膜脫垂症54例，療程4周，治癒22例，顯效12例，有效16例，無效4例，總有效率92.60\%。 ⑨腫瘤化療後消化道反應：《山西中醫》（2006，27（4）：425）用半夏瀉心湯治療腫瘤化療後消化道反應128例，一般服藥3~6劑，結果顯效86例，有效39例，無效3例，總有效率97.66\%。 ⑩不寐：《傷寒解惑論》李某某，女性，年約六旬。失眠症復發，屢治不愈，日漸嚴重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，服安眠藥片才能勉強睡一時。就診時，按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，胃脘滿悶，大便數日未行，但腹無脹痛。處方：半夏瀉心湯原方加枳實。傍晚服下，當晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉，又服幾劑，大便暢行，一切基本正常。 ⑪癇證：《傷寒今釋》引《成績錄》一人年十八，患癇，發則郁冒，默默不言，但能微笑，惡與人應接，故用屏風，重蚊帳，避人蒙被臥。汗之，心下痞硬，腹中雷鳴，服半夏瀉心湯，癇減七八。腹瀉：《廣東中醫》（1959，6：226）余某，女，26歲。熱病五天，發熱，口苦，渴而引飲，自取「狗乾菜」煎服，熱渴口苦雖減，惟不飲食。翌日晚，食乾飯鍾余，胃脘不舒，夜半忽腹瀉，完谷不化，延醫服藥二劑，無效，而後下利頻數，日十餘行，腸鳴漉漉，脈小數。診斷：髒熱腸寒，宜半夏瀉心湯，一劑而愈。《浙江中醫雜誌》（1985，（4）：155）本方治療急性腸炎100例，其中日瀉25次以下28例，10次以下24例，5次以上48例；發熱低於38^{\circ}C者38例，高於38^{\circ}C者23例；腹痛者70例；噁心嘔吐者44例；大便鏡檢：白細胞0\sim2者70例，紅細胞0\sim2者33例。治療三日後，痊癒者78例，好轉14例，無效8例。胃及十二指腸潰瘍出血：《上海中醫藥雜誌》（1984，（2）：23）對48例經西醫診斷為胃及十二指腸潰瘍出血和慢性胃炎等病人治以半夏瀉心湯，均取得滿意效果。臨床症狀為脘腹疼滿，隱痛，吐血色鮮，或紫暗色血水，雜有食物殘渣，或排大便如墨，舌紅，苔黃膩，脈滑數。其加減法：嘔血者以炮姜炭易乾薑，加小薊根10克；大便隱血試驗陽性者加阿膠10克；嘔血兼便血者，加小薊根10克，阿膠10克；脘疼隱痛者，加延胡索10克。每日一劑，服3劑後止血者31例，服5劑後止血者15例，服10劑後止血者2例。口腔黏膜潰瘍：《浙江中醫雜誌》（1980，（11、12合刊）：55）半夏瀉心湯原方對口腔潰瘍病久，舌質偏紅，兼有熱象，潰瘍部位呈灰白色，屬心火與脾濕搏結者20例進行治療，取得滿意效果。
現代研究	①抗食管炎作用：《放射免疫學雜誌》（2008，21（4）：312）對反流性食管炎模型大鼠，用半夏瀉心湯灌胃治療4周，結果顯示，食管鱗狀上皮增生，黏膜固有層乳頭延伸，上皮細胞層內炎性細胞浸潤和黏膜糜爛減少，胃酸含量明顯減少，同時食管降鈣素基因相關肽（CGRP）含量增高，與模型對照組比較有顯著差異。 ②抗胃炎作用：《中國中醫基礎醫學雜誌》（2005，11（10）：750）用大鼠感染幽門螺桿菌（H.Pylori）的方法製造慢性胃炎模型，在給予半夏瀉心湯治療一個月後，胃黏膜炎細胞浸潤非常顯著減輕（P<0.01），腺體萎縮顯著改善（P<0.05），血清白細胞介素2（IL-2）顯著增加，白細胞介素4（IL-4）顯著下降。《湖南中醫學院學報》（2006，26（1）：8）對感染幽門螺桿菌小鼠用半夏瀉心湯灌胃治療8天後，實驗顯示本方能使模型動物\mathrm{CD4^{+
方　源	《傷寒論》

表達明顯升高，\mathrm{CD8^{+}}表達明顯降低，從而調整了\mathrm{CD4^{+}/CD8^{+}}比值，對幽門螺桿菌感染具有治療作用。
③調整胃腸運動作用：《中國中西醫結合雜誌》（2006，26（基礎理論研究特集）：53）用手術埋入電極法觀察，結果發現，灌飼半夏瀉心湯能顯著糾正模型大鼠的胃電節律失常，從而調整胃的運動功能。《遼寧中醫雜誌》（2007，34（9）：1328）採用分離培養、免疫熒光鑑定的方法，發現半夏瀉心湯能顯著提高動物血清中cajal間質細胞（ICC）線粒體膜電位，極顯著降低ICC細胞內\mathrm{Ca^{2+}}濃度，從而達到調節胃腸運動的目的。《河北中醫》（2008，30（11）：1177）以嗎丁啉為對照組，觀察到半夏瀉心湯能顯著提高腹脹患者餐後胃動素水平，說明本方的治療作用以促進胃運動和排空為主。 }}