大建中汤
大建中汤：《金匮》卷上
| 异 名 | 三物大建中汤（《张氏医通》卷十六）。 |
| 组 成 | 蜀椒二合，去汗，干姜四两，人参二两 |
| 用 法 | 以水四升，煎取二升，去滓，纳胶饴一升，微火煮取一升半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜，温覆之。 |
| 功 用 | ①《医方论》：补心脾，祛寒气。 ②《中医方剂学讲义》：温中补虚，降逆止痛。 |
| 主 治 | 中阳虚衰，阴寒内盛，或蛔虫为患，脘腹寒痛，呕不能食，腹皮高起，出现头足状包块，痛而拒按，或腹中漉漉有声，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏 。①《金匮》：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近。 ②《千金》：饮食下咽，自知偏从一面下流，有声决决然。 ③《金匮要略心典》：心腹寒痛，呕不能食，腹中虫物乘之而动。 ④《医部全录》：阴黄。 ⑤《金鉴》：厥逆，脉伏。 ⑥《金匮要略今释》引《类聚方广义》：寒饮升降，心腹剧痛而呕；疝瘕腹中痛者；又治挟蛔虫者。 |
| 宜 忌 | 《医方发挥》：实热内结，湿热积滞，阴虚血热等腹痛忌用。 |
| 方论选录 | ①《医方集解》：此足太阴阳明药也。蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热通心，助阳逐冷散逆；人参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可和中。盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也。 ②《千金方衍义》：虚寒积聚之治，此方最力，故《千金》效《金匮》用之。其方中人参辅椒、姜温散之法，人皆得之。至于胶饴为助满之首列，而反用以治病呕不能食，是专用助满之味，引领椒、姜、人参为泄满之通使。 ③《医方论》：非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故曰大建中。又有饴糖之甘缓以杀姜、椒之辛燥。非圣于医者，不辨有此。 ④《金匮要略释义》：《本草经》谓蜀椒主邪气，温中，逐痹痛，下气。夫大寒乃邪气也。心胸中大寒痛，呕而不能食，法当温中。寒气上冲皮起，出见有头足，又宜下气，故舍蜀椒莫与。从而可知中不受温，痛痹之不必下气者，则非蜀椒所宜矣。干姜亦温中之品，此证沉寒痼冷之在中者，性动而猖，其势向上，因用蜀椒复佐以干姜，镇以静而抑之使平。有谓附子驱寒止痛，何以舍而不用？曰：夫向上者，阴中有阳，实中有虚，何则？呕为实而有火之证，呕而不能饮食，中气大伤，自不得以附子攻也。爱用人参、饴糖补其虚乏。方名大建中汤者，宜矣。 |
| 临床报道 | 腹痛呕吐：《环溪草堂医案》腹中痛甚则有块，平则无形，每每呕吐酸水。此属中虚，阳气不运。当与大建中汤。党参，蜀椒、干姜、金橘饼。蛔虫性肠梗阻：《金匮要略浅述》杨某，男，6岁。患蛔虫性肠梗阻，脐腹绞痛，呕吐不能食，呕出蛔虫一条。患儿面色萎黄有虫斑，身体瘦弱，手脚清冷，按其腹部有一肿块如绳团状，舌苔薄白，脉沉细。此中气虚寒，蛔虫内阻。治以温中散寒，祛虫止痛，用大建中汤。西党10克，川椒3克，干姜3克，饴糖30克，加槟榔10克，使君子10克，嘱服2剂。因患儿哭闹不休，进城买药缓不济急，乃先用青葱、老姜切碎捣烂，加胡椒末拌匀，白酒炒热，布包揉熨腹部，冷则加热再熨。肠鸣转气，腹痛渐减。药买到后急煎成汤，分小量多次服，一剂呕吐已止，再剂腹痛消失，并排出蛔虫一百多条。嗜睡：《新中医》（1986，（5）：50）刘某，女，18岁。患病半年。起初胸脘闷痛，渐次困顿喜卧，多眠睡。近一月余来，无论上课或进餐行路时均不自主地入睡，以致辍学。神经科诊断为“发作性睡病”。刻诊精神困顿、时时入睡、呼之蒙昧、胸腹时时窜痛，余无所苦。舌质淡，苔白润，脉沉缓。此乃脾胃阳衰，中焦寒甚，阳为阴困，不得舒展，阳入于阴则寐；中阳虚衰，阴寒之气攻冲则胸腹窜痛。治拟温中健脾，大健中阳。人参、蜀椒各9克，干姜12克，饴糖30克，水煎服。服药五剂后，胸腹窜痛消失，嗜睡稍减，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。原方继进五剂，嗜睡大减，精神振作，舌质淡，苔薄，脉沉。更以原法加减服药十余剂，诸恙悉平。半年后随访无复发。 |
| 现代研究 | ①对脾阳虚大鼠血栓素\mathbf{B}_2（\mathrm{TXB}_2）及6-酮前列腺素1\alpha（6-Keto-PFG\alpha）的影响：《江苏中医药》（2003，24（2）：49）研究结果表明大建中汤能调节大鼠血浆\mathrm{TXB}_2、6-Keto-PFG\alpha水平，且存在明显量效关系，从而改善胃肠系统微循环灌注，迅速清除和缓冲对上皮屏障具有损伤作用的代谢产物，促进损伤黏膜和萎缩腺体的再生和修复，保护胃肠黏膜不受致病因子的损害。临床观察已证实大建中汤具有缓解虚寒型腹痛的作用，推测可能亦与该方能扩张血管，解除病变部位的血管痉挛，改善血液微循环，促进溃疡愈合，恢复胃黏膜屏障功能有关。 ②对人血浆3种脑肠肽的影响：《国外医学中医中药分册》（2000，（5）：294）该方能使胃泌素水平短暂升高，不能改变促生长素抑制素水平，大建中汤的药理作用与人血浆中促胃动素Is水平的变化密切相关。 |
| 方 源 | 《金匮》卷上 |
大建中汤：《外台》卷十七引《深师方》
| 异 名 | 八味大建中汤（《景岳全书》卷五十三）。 |
| 组 成 | 黄耆四两，人参二两，大枣二十枚，擘，当归二两，桂心六两，生姜一斤，半夏一升，洗，芍药四两，附子一两，炮，甘草二两，炙 |
| 用 法 | 上切。以水一斗二升，煮取四升，分四次食前服。 |
| 功 用 | 补中益气。 |
| 主 治 | 虚劳气血俱虚，腹中拘急或疼痛，喜温喜按，呼吸气短，动则汗出，手足不温，及阴证发斑 。①《外台》引《深师方》：内虚绝，里急少气，手足厥逆，少腹挛急；或腹满弦急，不能食，起即微汗出，阴缩；或腹中寒痛，不堪劳苦，唇口舌干，精自出；或手足乍寒乍热，而烦苦酸疼，不能久立，多梦寤。 ②《丹溪心法》：阴证发斑。无根失守之火，聚于胸中，上独熏肺，传于皮肤，胸背、手足发斑，稀少而微红，如蚊、蚋、虱、蚤咬形状。 ③《卫生宝鉴·补遗》：发黄。 ④《兰台轨范》：兼治下焦虚寒之证。 |
| 宜 忌 | 忌海藻、菘菜、生葱、猪、羊肉、饧、冷水等。 |
| 方论选录 | 《伤寒温疫条辨》：方中参、耆所以补中，夏、草所以调中，以此皆脾胃药也；复有归、芍之和血，则外溢之斑，流而不滞；又有桂、附之温中，则失守之火，引而归原。此中营之帜一端，而失位之师，各就其列也。是方也，以参、耆、桂、附而治斑，犹兵法之变者也。 |
| 方 源 | 《外台》卷十七引《深师方》 |
大建中汤：《宣明论方》卷一
| 异 名 | 大建中黄耆汤（《普济方》卷二一七引《究原方》）、黄耆建中汤（《普济方》卷二一八）。 |
| 组 成 | 黄耆、远志去心、当归、泽泻各三两，芍药、人参、龙骨、甘草炙，各二两 |
| 用 法 | 上为末。每服三钱，水一盏，加生姜五片，煎至八分，去滓温服，不拘时候。 |
| 主 治 | 房事过度，气血俱亏，精关不固，少腹急痛，尿频尿精，虚热，自汗或盗汗，形体羸瘦 。①《宣明论方》：蛊病，小腹急痛，便溺失精，溲而出白液。 ②《普济方》引《十便良方》：思虑太过，心气耗弱，阳气流散，精神不收，阴无所使，热自腹中，或从背膂，渐渐蒸热，日间小剧，至夜渐退，或寐而汗出，小便或赤或白或浊，甚则频数尿精，夜梦鬼交，日渐赢瘦。 ③《普济方》引《究原方》：虚热盗汗，四肢倦怠，百节烦疼，口苦舌涩，心怔短气。 |
| 方 源 | 《宣明论方》卷一 |