定喘湯
定喘湯：《攝生眾妙方》卷六
| 異 名 | 千金定喘湯（《壽世保元》卷三）、白果定喘湯（《李氏醫鑒》卷五）、千金湯（《雜病源流犀燭》卷一）。 |
| 組 成 | 白果二十一個，去殼，砸碎，炒黃色，麻黃三錢，蘇子二錢，甘草一錢，款冬花三錢，杏仁一錢，五分，去皮尖，桑皮三錢，蜜炙，黃芩一錢，五分，微炒，法制半夏三錢，如無，用甘草湯炮七次，去臍用 |
| 用 法 | 上藥用水三鍾，煎二鍾，作二服。每服一鍾，不用姜，不拘時候徐徐服。 |
| 功 用 | ①《中醫方劑臨床手冊》：宣肺平喘，清熱化痰。 ②《方劑學》：宣肺降氣，祛痰平喘。 |
| 主 治 | 風寒外束，痰熱蘊肺，哮喘咳嗽，痰稠色黃，舌苔黃膩，脈滑數。現常用於支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、毛細支氣管肺炎等 。①《攝生眾妙方》：哮喘。 ②《景岳全書》：諸喘久不愈。 ③《壽世保元》：喘喘氣急。 ④《醫方考》：肺虛感寒，氣逆膈熱，作哮喘者。 ⑤《中醫方劑臨床手冊》：痰熱哮喘，咳嗽氣急，痰多色黃，喉中有哮鳴聲者。 ⑥《醫方發揮》：風寒外束，痰熱內蘊所致的哮喘證。症見痰多氣急，痰稠色黃，或有表證惡寒發熱，苔黃膩，脈滑數。 |
| 宜 忌 | 《醫方發揮》：新感風寒，無汗而喘，內無痰熱者不宜用；哮喘日久，氣虛脈弱者不宜用。 |
| 方論選錄 | ①《醫方考》：聲粗者為哮，外感有餘之疾也，宜用表藥；氣促者為喘，肺虛不足之證也，宜用里藥。寒束於表，陽氣不得泄越，故上逆；氣並於膈，為陽中之陽，故令熱。是方也，麻黃、杏仁、甘草辛甘發散之物也，可以疏表而定哮；白果、款冬花、桑皮清金保肺之物也，可以安里而定喘；蘇子能降氣，半夏能散逆，黃芩能去熱。 ②《醫方集解》：此手太陰藥也。表寒宜散，麻黃、杏仁、桑皮、甘草辛甘發散，瀉肺而解表。里虛宜斂，款冬溫潤，白果收澀定喘而清金。蘇子降肺氣，黃芩清肺熱，半夏燥濕痰，相助為理，以成散寒疏壅之功。 ③《成方便讀》：夫肺為嬌髒，畏寒畏熱，其間毫髮不容，其性亦以下行為順，上行為逆。若為風寒外束，則肺氣壅閉，失其下行之令，久則鬱熱內生，於是肺中之津液郁而為痰，哮咳等疾所由來也。然寒不去則郁不開，郁不開則熱不解，熱不解則痰亦不能遽除，哮咳等症何由而止。故必以麻黃、杏仁、生薑開肺疏邪；半夏、白果、蘇子化痰降濁；黃芩、桑皮之苦寒，除鬱熱而降肺；款冬、甘草之甘潤，養肺燥而益金，數者相助為理，以成其功。宜乎喘哮固疾，皆可愈也。 |
| 臨床報道 | ①慢性喘息性氣管炎：《湖南中醫雜誌》（2004，20（4）：51）用定喘湯治療慢性喘息性氣管炎100例。結果：近期控制48例，顯效35例，好轉14例，無效3例。總有效率為97.9\%。 ②哮喘：《湖南中醫雜誌》（2005，26（4）：293）用定喘湯治療熱哮型哮喘31例。結果：臨床控制8例，顯效15例，好轉5例，無效3例。總有效率達90.4\%。 ③肺心病：《中醫藥研究》（2000，16（1）：26）用定喘湯為主加脈絡寧治療肺心病46例。結果：顯效29例，有效12例，無效5例。總有效率達89\%。 ④熱帶性嗜酸性白細胞增多症《科技交流》（1975；2：65）：患者男，59歲，漸覺疲乏無力，出汗，全身關節酸軟，頭暈頭痛。半月後開始乾咳、胸悶，伴惡寒發熱，咳嗽漸重而至陣發呼吸困難，狀如支氣管哮喘。經多方治療無效。檢查：白細胞7200/立方毫米，分類嗜酸性細胞占36\%，血沉42毫米/小時，嗜酸性白細胞計數2072/立方毫米，脈弦數，舌紅苔微黃。辨證屬肺寒膈熱之喘證。連服定喘湯50餘劑，症狀消失，嗜酸性白細胞計數降至172/立方毫米，白細胞分類嗜酸性細胞降至4\%，體力亦恢復。 |
| 現代研究 | ①定喘湯中白果用量的實驗研究：《浙江中醫雜誌》（1989：（3）：123）用超聲霧化器噴霧磷酸組織胺10秒鐘，觀察豚鼠抽搐倒地時間，以測定定喘湯及其拆方之平喘作用。結果表明：定喘湯重用白果者比輕用者效果好，未用白果者較差。急性毒性實驗顯示，即使重用白果，也很安全。按150克/千克體重給小白鼠灌胃，三天內飲食，活動均正常，無毒性反應，無死亡。 ②對哮喘大鼠NO、ET-1、IL-5的影響：《中國實驗方劑學雜誌》（2005，11（3）：58）研究探討了定喘湯對卵清蛋白所致實驗大鼠支氣管哮喘體內NO、ET-1和IL-5的調節作用。結果表明：哮喘模型大鼠組BALF中NO濃度、ET-1含量明顯高於正常對照組；與模型組相比，定喘湯組、必可酮組NO、ET-1含量顯著下降、後兩組之間無統計學差異，中西藥聯合治療組BALF中NO濃度顯著低於定喘湯組、模型組，接近正常組。哮喘模型組大鼠血漿和BALF中IL-5含量均明顯高於正常組：與模型組相比，各治療組IL-5均明顯下降；其中中西藥聯合治療組顯著低於定喘湯組、必可酮組，接近正常組。認為通過下調血漿和BALF中IL-5，抑制BALF中NO、ET-1的合成和釋放，從而減輕哮喘氣道炎症及氣道上皮重建，降低氣道高反應性，可能是定喘湯治療哮喘的機制之一。 ③定喘湯調整呼吸道合胞病毒感染小鼠Th2/Th1免疫失衡的研究：《中國當代兒科雜誌》（2006，8（1）：65）研究觀察了定喘湯及「宣法、降法、清法」三組分解劑對呼吸道合胞病毒（RSV）感染小鼠肺組織RSV量及肺泡灌洗液（BALF）中Th2細胞因子IL-4和Th1細胞因子γ-IFN的含量的影響，探討定喘湯的作用機制。結果顯示：定喘湯組、清法組和宣法組的RSV含量較病毒組顯著降低，而降法組和病毒組比較差異無顯著性。RSV感染後，BALF中IL-4增高而γ-IFN降低，導致IL-4/γ-IFN顯著增高。定喘湯治療能減少BALF中IL-4含量，增加γ-IFN含量，恢復IL-4/γ-IFN平衡。宣法組、降法組可減少IL-4含量，但對γ-IFN沒有明顯影響；清法組可增加γ-IFN含量，對IL-4無明顯影響。 ④對哮喘豚鼠呼吸道微生態的影響：《中國實驗方劑學雜誌》（2008，22（12）：46）探討定喘湯霧化吸入對支氣管哮喘動物模型豚鼠免疫功能及呼吸道微生態菌群的調節作用。結果發現：與正常組比較，哮喘模型組的咽部中型溶血性鏈球菌、白葡萄球菌及金黃色葡萄球菌量計數均顯著增加，肥大細胞脫顆粒率顯著升高（P<0.01），血清總補體含量明顯降低（P<0.05）；而定喘湯治療組咽部白葡萄球菌和金黃色葡萄球菌與正常對照組無顯著性差異（P>0.05），甲型溶血性鏈球菌雖亦有升高（P<0.05），但與哮喘模型組比較顯著降低（P<0.01）。與哮喘模型組比較，定喘湯治療組的致喘潛伏期顯著延長（P<0.01），肥大細胞脫顆粒率亦呈顯著性下降（P<0.01）；血清總補體含量變化不顯著（P>0.05）。認為中藥定喘湯霧化吸入，通過調節機體的免疫功能，可以改善由哮喘引起的微生態失衡狀態，加強機體的防禦功能，減少哮喘的發病率。 |
| 方 源 | 《攝生眾妙方》卷六 |