十棗湯
十棗湯：《傷寒論》
| 異 名 | 三星散（《普濟方》）[[卷三八〇引《傅氏活嬰方》]]、大棗湯（《傷寒大白》卷三）。 |
| 組 成 | 芫花熬、甘遂、大戟等分 |
| 用 法 | 上各為散。以水一升半，先煮大棗肥者十個，取八合，去滓，納藥末。強人服一錢匕，贏人服半錢，溫服之。若下少病不除者，明日更服，加半錢。得快下利後，糜粥自養。 |
| 功 用 | 攻逐水飲。 |
| 主 治 | 水飲內停。咳唾胸脅引痛，心下痞硬，乾嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，脈沉弦。現用於結核性胸膜炎，慢性腎炎所致的胸水，腹水，或全身水腫，而體質尚實者 。①《傷寒論》：太陽中風，下利嘔逆，其人勢熱汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表里未和者。 ②《金匱》：懸飲；咳家，其脈弦，為有水；支飲家，咳煩胸中痛。 ③《宣明論方》：水腫腹脹，並酒食積脹，瘍癬堅積，蓄熱，暴痛，瘧氣久不已；風熱燥甚，結於下焦，大小便不通；實熱腰痛，及小兒熱結，乳癖積熱，作發驚風潮搐，斑疹熱毒不能了絕者。《普濟方》引《傅氏活嬰方》：積疳，遍身浮腫。《婦科玉尺》：帶下，濕而挾熱，大便或泄或閉，小便塞，脈澀而氣盛。 |
| 方論選錄 | ①《內台方議》：下利嘔逆者，里受邪也。若其人勢煩汗出，發作有時者，又不惡寒，此表邪已解，但里未和。若心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣者，非為結胸，乃伏飲所結於里也。若無表證，亦必烈快之劑泄之乃已。故用芫花為君，破飲逐水；甘遂、大戟為臣；佐之以大棗，以益脾而勝水為使。經曰：辛以散之者，芫花之辛，散其伏飲。苦以泄之者，以甘遂，大戟之苦，以泄其水。甘以緩之者，以大棗之甘，益脾而緩其中也。 ②《傷寒附翼》：仲景利水之劑種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘或咳，或利或吐，或吐或利而無汗，病一處而已。此則外走皮毛而汗出，內走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利。水邪之泛溢者，既浩浩莫御矣，且頭痛短氣，心腹脅下皆痞硬滿痛，是水邪尚留結於中，三焦升降之氣，拒隔而難通也。表邪已罷，非汗散所宜；里邪充斥，又非滲泄之品所能治，非選利水之至銳者以直折之，中氣不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒，而秉性最毒，並舉而任之，氣同味合，相須相濟，決讀而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱，使無健脾調胃之品主宰其間，邪氣盡而元氣亦隨之盡，故選棗之大肥者為君，預培脾土之虛，且制水勢之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元氣之虛而不支，此仲景立法之盡善也。用者拘於甘能緩中之說，豈知五行承制之理乎？ |
| 臨床報道 | ①懸飲：《金匱玉函要略輯義》引《嘉定縣誌》唐杲，字德明，善醫。太倉武指揮妻，起立如常，臥則氣絕欲死，呆言是為懸飲，飲在喉間，坐之則墜，故無害；臥則壅塞諸竅，不得出入而欲死也。投以十棗湯而平。胸膜腔積液：《解放軍醫學雜誌》（1965；（2）：150）治療滲出性胸膜炎51例，胸水在11天內改善達96\%，20天內完全消失者達88.2\%，積液平均消失時間為16.2天。結果表明，十棗湯治療本病較單用西藥可提高療效40\%，較單用抗癆療法的效果好一倍左右。《中醫藥學報》（1984；（1）：53）王某，男，19歲，發燒以午後為重，盜汗咳嗽，吐少量白痰，右側胸痛半月，體溫39^{\circ}C，脈搏128次/分，呼吸32次/分，血壓100/70毫米汞柱。右側胸廓飽滿，呼吸明顯受限，心尖搏動於左鎖骨中線第五肋間外0.5厘米處，心界左移。右肺呼吸音消失，叩呈濁音，X線胸片所見：右肺前二肋以下呈緻密陰影，肋膈角消失，上界呈反拋物線樣，胸水常規，李凡他氏反應陽性，血沉第一小時50毫米，第二小時75毫米。經用十棗湯二次，48小時體溫恢復正常，胸不痛，呼吸平穩。X胸片胸水全部吸收，有胸膜肥厚徵象。血沉複查：第一小時為5毫米，第二小時10毫米，告愈出院，隨訪6個月良好。上方治療結核性胸膜炎28例，男17例，女11例，最小者15歲，最大者45歲，胸水量，經X線檢查，胸水在2\sim3前肋以下18例，3\sim4前肋以下6例，4\sim5前肋以下4例。治療結果：24小時內吸收者13例；48小時內吸收者9例；72小時以上吸收者6例。腎炎水腫：《經方實驗錄》南宗景先生曰：舍妹患腹脹病，初起之時，面目兩足皆微腫，繼則腹大如鼓，漉漉有聲，渴喜熱飲，小溲不利，呼吸迫促，夜不成寐，愚本《內經》開鬼門，潔淨府之旨，投以麻黃、附子、細辛合胃苓散加減，服後雖得微汗，而未見何效。西醫診為腎臟炎症，與以他藥及朴消等下利，便瀉數次，腹脹依然，蓋以朴消僅能下積，不得下水也。翌日，忽頭痛如劈，嘔吐痰水則痛稍緩。愚日，此乃水毒上攻之頭痛，即西醫所謂自家中毒。乃擬方用甘遂三分（此藥須煨透，服後始未致作嘔，否則吐瀉並作），大戟、芫花炒，各一錢半。因體質素不壯盛，改用棗膏和丸，欲其緩下，並令侍役先煮紅米粥以備不時之需。藥後四五小時，腹中雷鳴，連瀉糞水十餘次，腹皮弛緩，頭痛也除，惟神昏似厥，呼之不應，進已冷之紅米粥一杯，即瀉止神清；次日腹中微有水氣，因復投十棗丸一錢半，下其餘水，亦祛疾務盡之意。嗣以六君子湯補助脾元，調理旬日，即獲痊癒。肝硬化腹水：《上海中醫藥雜誌》（1963（6）：14）殷氏用逐水法為主治療25例肝硬化腹水，從逐水效果看，十棗湯較好。胃酸過多症：《福建中醫藥》（1963；（3）：42）林氏用十棗湯治癒14例胃酸過多症，無一例復發。服法是將大戟、芫花、甘遂各7.5克研細末，大棗十個，先將大棗煎湯兩碗，早晨空腹服一碗，一小時後，將藥末投入拐一碗中服下。服後可有胸中嘔惡，腹內嘈雜感，二小時後開始瀉下二至三次，瀉後自覺疲倦，可用大棗煮粥食之，再用黨參、茯苓、橘紅、半夏、大棗煎服善後。四肢新鮮骨折腫脹：《四川中醫》（2009，27（1）：90）將140例四肢新鮮骨折後腫脹的患者隨機分為兩組，分別採用十棗湯和消腫散治療，進行療效評價。結果：兩組顯效率比較有顯著性差別（\chi^{2}=37.17，P<0.01）。說明十棗湯治療四肢新鮮骨折腫脹的療效明顯優於消腫散。急性閉角型青光眼術前頑固性高眼壓：《陝西中醫》（2007，28（5）：533）對31例37隻眼急性閉角型青光眼術前頑固性高眼壓的患者在常規應用降眼壓西藥療效不明顯的患者，口服「十棗湯」膠囊3次以內。結果：服藥1\sim3次眼壓下降至20毫米汞柱以下者16例19隻眼，服藥3次眼壓下降至24毫米汞柱左右者12例14隻眼，服藥3次眼壓下降不顯著者3例4隻眼。提示：十棗湯應用於急性閉角型青光眼術前頑固性高眼壓是一種新的行之有效的方法。 |
| 方 源 | 《傷寒論》 |