一貫煎

一貫煎：《續名醫類案》卷十八

組　成	北沙參、麥冬、地黃、當歸、枸子、川楝
功　用	滋陰舒肝 。①《廣東中醫》（1960：3：13）：養肝血，滋肝陰，泄肝氣。 ②《中醫雜誌》（1963；10：18）：滋陰充液，疏肝調氣。 ③《山東中醫學院學報》（1979；3：12）：補肝腎之陰，佐以疏肝。
主　治	肝腎陰虛氣鬱，胸脅脘腹脹痛，吞酸吐苦，咽干口燥，及疝氣瘕聚，舌紅少苔，脈弦細而數。現用於慢性肝炎 。①《續名醫類案》：脅痛，吞酸，吐酸，疝瘦，一切肝病。 ②《中風斟詮》：肝腎陰虛，氣滯不運，脅肋攻痛，胸腹膨脹，脈反細弱；或虛弦，舌無津液，喉噬乾燥者；肝腎陰虛而腿膝酸痛，足軟無力，或環跳、髀樞、足跟掣痛者。亦治痢後風及鶴膝、附骨、環跳諸證。 ③《山東中醫學院學報》（1979；3：12）：慢性肝炎。
加　減	口苦而燥者，加酒連。
宜　忌	兼有停痰積飲，舌苔濁垢，無陰虛徵象者忌用 。①《中風斟詮》：此方下舌先津液四字最宜注意，如其舌苔濁垢，即非所宜。 ②《新醫學》（1976；4：190）：凡屬氣、血、火、食、痰、濕諸郁，不兼陰虛者忌用。 ③《醫方發揮》：本方滋膩之藥較多，對於兼有停痰積飲者，不宜使用。
方論選錄	①《中風斟詮》：脅肋脹痛，脘腹搢撐，多是肝氣不疏，剛木恣肆為病。治標之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢必漸發漸劇，而香藥、氣藥不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之藥尤為鳩毒。柳州此方，雖是從固本丸、集靈膏二方脫化而來，獨加一味川楝，以調肝氣之橫逆，順其條達之性，是為涵養肝陰第一良藥。凡血液不充，絡脈窒滯，肝膽不馴，而變生諸病者，皆可用之。 ②《中醫雜誌》（1963；10：18）：一貫煎方劑組織縝密，配伍精當，它的唯一特點是以臟腑制化關係來作為遣藥立法的依據。本方主治是肝病，腎為肝之母，滋水即能生木，以柔其剛悍之性，故以地黃、杞子滋水益腎為君。肺主一身之氣，肺氣清肅，則治節有權，諸髒皆滋其灌溉，而且養金即能制木，以平其橫逆之威；胃為陽土，本受木克，但土旺則不受其侮，故以沙參、麥冬清肺益胃，二者為臣。當歸入肝，補血活血，而辛香善於走散，乃血中氣藥，故用以為佐。更加一味川楝，泄肝通絡，條達氣機，故用以為使。合為滋水涵木，疏土養金的良方。 ③《方劑學》：方中重用生地為君，滋陰養血以補肝腎。以沙參、麥冬、當歸、枸杞子為臣，配合君藥滋陰養血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝氣為佐使。共奏滋陰柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒，雖有苦燥傷陰之說，但若配在滋陰養血的方藥中，卻無傷陰之害，而這正是本方有別於以理氣疏肝為主的諸方的不同之點。本方與逍遙散同治肝鬱脅痛，但兩方證候各不相同。逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁，引起脅痛；且以肝逆而乘脾，兼現神倦食少，故以疏肝解郁，健脾養血為治。一貫煎則以肝陰不足，氣鬱生熱，而致脅痛；且以鬱熱不散而犯胃，兼現吞酸吐苦，故以滋養肝腎，疏泄肝氣立法。
臨床報道	①疝氣：《續名醫類案》鮑二官，六七歲時，忽腹痛發熱，夜則痛熱尤甚，或謂風寒，發散之不效；又謂生冷，消導之不效。診之面潔白，微有青氣。按其虛里，則築築然跳動；問其痛，雲在少腹；驗其囊，則兩睾丸無有。曰：此疝痛也。與生地、甘杞、沙參、麥冬、川楝、米仁，二劑痊癒。 ②慢性肝炎：《山東中醫學院學報》（1979；（3）：12）禮某，女，40歲。患慢性肝炎數年，肝功能反覆不正常，症狀表現時輕時重，每遇勞累後加劇，經年服中藥、西藥，始終不愈。就診時肝區隱痛，腹脹，食欲不振，失眠多夢，全身乏力，下午下肢輕度泛腫，自覺發熱，有時午後低燒，月經量少。舌紅苔少，脈沉細少數。肝肋下可及，有觸痛，質中等。蛋白電泳r25\%。辨證為肝腎陰虛有熱。予一貫煎加丹參30克，活血、行血、涼血，祛瘀生新，以通為補。患者服二十七劑後症狀完全消失。複查肝功、電泳均正常。恢復工作，隨訪一年未見復發。無結石慢性膽囊炎：《山西中醫學院學報》（2009；10（2）：43）治療無結石慢性膽囊炎40例，並設對照組40例。對照組用足量廣譜抗生素加甲硝唑治療，治療組用一貫煎治療。結果：治療後對照組總有效率為87.5\%，治療組總有效率為95\%，兩組差異有統計學意義。小細胞肺癌患者化療所致毒副反應：《中國中西醫結合雜誌》（2007，（27）5：396）將92例非小細胞肺癌患者隨機分為NP方案化療組（簡稱對照組），NP方案化療加一貫煎組（簡稱治療組）各46例。以肝腎功能、T細胞亞群、NK細胞、KPS評分、歐洲癌症研究與治療協會（EORTC）QLQ-C30生活質量調查問卷、EORTCLC13肺癌特異量表為指標進行療效觀察。結果：治療42天後治療組肝腎功能、T細胞亞群、NK細胞、KPS記分、QLQ-C30生活質量評分、LC13肺癌特異量表評分均優於對照組（P<0.05）
現代研究	①對大鼠肝硬化形成階段肝組織基因表達譜的影響：《世界科學技術一中醫藥現代化》（2007；9（3）：43）實驗結果：（1）模型大鼠8周時呈慢性肝損傷肝纖維化的病理改變，12周時已形成典型的肝硬化；與正常大鼠比較，12周時模型大鼠精氨酸加壓素1A受體（AVPR1A）、CYP3A13、β球蛋白（Beta-glo）等基因表達顯著下調；淋巴毒素A（LTA）、MMP-23、RNA結合基序蛋白3（RBM3）、血小板反應蛋白2（TSP2）、AP1γ亞單位結合蛋白1（APIGBP1）、生長素釋放素受體（GHRHR）、阿米洛利結合蛋白1（ABP1）等基因表達顯著上調。（2）與12周模型對照組比較，一貫煎組AVPR1A、CYP3A13、Beta-glo等基因表達顯著上調；LTA、MMP-23、RBM3、TSP2、AP1GBP1、GHRHR、ABP1等基因表達顯著下調。結論：一貫煎抑制四氯化碳誘導大鼠肝硬化形成的作用機制與提高肝臟生物轉化功能、抑制肝臟炎症反應、抑制肝細胞凋亡和肝星狀細胞活化、抑制肝竇內皮損傷、改善肝臟糖代謝及水鈉瀦留等多種途徑有關。 ②抗急性實驗性胃潰瘍和促進潰瘍癒合作用：《廣東醫學》（1998；19（5）：328）實驗結果表明：分別以6.0、12.0和24.0克/千克的一貫煎煎劑預先胃飼大鼠，均能顯著減輕無水乙醇或0.2N氫氧化鈉（NaOH）所致的急性胃黏膜損傷（P<0.01或0.001），且有一定的量效關係；其中對無水乙醇性胃黏膜損傷的抑制率分別為6.8\%產37.5\%和93.9\%；對0.2NNaOH性胃黏膜損傷的抑制率分別為54.8\%、68.6\%和99.0\%。每天胃飼一貫煎煎劑24.0克/千克或施維舒3.0毫克/千克，連續3天，還能加快已經形成的無水乙醇性胃黏膜損傷的修復過程（P<0.05或0.001）。 ③對多發性硬化的治療作用：《中藥藥理與臨床》（2005；21（6）：10）以實驗性變態反應性腦脊髓炎（EAE）作為多發性硬化大鼠模型，觀察了一貫煎對症狀、炎性斑塊和血清白介素-10（IL-10）、\gamma干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-\alpha（TNF-\alpha）的影響。結果：一貫煎組實驗性變態反應性腦脊髓炎（EAE）發病時間延緩，症狀改善，炎性斑塊總數減輕，血清IFN-\gamma、TNF-\alpha濃度均明顯下降。結論：一貫煎對EAE有明顯治療作用。 ④抗衰老作用：《貴陽醫學院學報》（1996；21（12）：297）採用鄰苯三酚自氧化法觀察了一貫煎及其多糖對小鼠紅細胞和組織中超氧化物歧化酶（SOD）活性的影響。結果表明：一貫煎及其多糖均能明顯提高小鼠紅細胞和組織中SOD的活性，與對照相比有極顯著性差異（P<0.001）。
方　源	《續名醫類案》卷十八